3er examen Donacion - Rechazo e infeccion

Question 1

Patrón evolutivo de las complicaciones de los trasplantes?

Answer 1

Periodo precoz post TR (1eros 3 meses)`

Post TR inmediato (0-7d)
Post TR temprano (2-12semanas)

Question 2

Etiología de las complicaciones inmediatas y tempranas

Answer 2

Inmediatas - Complicacion del AAQ, disfuncion precoz del injerto/ RFI: RA
Tempranas- Complicaciones inmunologicas y medicas, tras presentar RFI, deterioran la funcion renal : RA

Question 3

Causas de retardo en la función renal (RFI)

Answer 3

Inmediato - Necrosis tubular aguda
0-7 d RFI - Rechazo hiperagudo o rechazo agudo mediado por células T o anticuerpos
Temprano - rechazo agudo mediado por células T o anticuerpos

Question 4

Definición de rechazo

Answer 4

No aceptación del órgano trasplantado
Intolerancia expresada x diversos mecanismos los que da lugar a las ≠ formas de rechazo

Question 5

Clasificación de rechazo según tiempo, aparición, patogenia e histología

Answer 5

Hiperagudo
Acelerado
Agudo
Crónico

Question 6

Clasificación de rechazo según mecanismo involucrado

Answer 6

Celular
Humoral (Rechazo Agudo Mediado x Ac - RAMA)
Mixto

Question 7

Etiología del rechazo hiperagudo y agudo acelerado

Answer 7

Se produce x la acción de Ac preformados que circulan en el receptor contra Ag del endotelio del donante (agudo = mas tardío)

Question 8

Vinculaciones del RHA

Answer 8

Incopatibilidade ABO
Ac antiHLA (eventos inmunosensibilizantes)
Ac anti endotelio monocitico

Question 9

Definición de PRA

Answer 9

panel de reacción antigénica, determina % de sensibilizacion

Question 10

Dx RHA

Answer 10

Injerto cianótico blando o a tensión

Question 11

Indicación de transplactectomia

Answer 11

Ausencia de FR + SIRS + trombocitopenia con hemolisis

Question 12

AP del RHA

Answer 12

1- Plaquetas en capilares glomerulares y peritubulares
2- 1h, Acumulo de PMN peri glomerular, tubular y vascular, daño endotelial
3- 12h, Trombosis vascular y glomerular, necrosis

Question 13

IF del RHA y el RAA

Answer 13

Depósitos de inmunoglobulinas y complemento en el endotelio de todos los vasos, principalmente IgM, IgG y C3, además de cd4+ en capilares y arteriolas

Question 14

DD del RHA

Answer 14

trombosis venosa, igual AP pero C4d negativo

Question 15

AP del RAA

Answer 15

Igual al RHA, con predominio de rechazo vascular con Endo arteritis y trombosis

Question 16

Definición de RA

Answer 16

deterioro agudo de la función del injerto vinculada a cambios histológicos como consecuencia de la respuesta inmune del receptor

Question 17

Tiempo de aparición del RA

Answer 17

Cualquier momento evolutivo, (gen 1er semana o lo 1eros 3 m)

Aparición tardía = Peor pronostico

Question 18

Fármacos que redujeron la incidencia de RA

Answer 18

Mofetil Micofenolato (MMF)
Tacrólimus​ (FK-506)

> 15% de incidencia en 1 año

Question 19

Factores de riesgo para desarrollar RA

Answer 19

PRA aumentado
ReTr
Incompatibilidad HLA, A, B, Dr.
NTA prolongada post TR
Injerto donante cadavérico
Edad (menor edad = mayor reactividad)

Question 20

Manifestaciones clínicas del RA

Answer 20

Inmunosupresión = clínica inexpresiva
Elevación creatinina = manifestación mas común

Question 21

Cuando se sospecha de RA

Answer 21

Se sospecha RA frente a: deterioro de la FR no atribuible a: obstrucción de la vía urinaria, factores prerenales, NTA, estenosis arterial,, nefrotoxicidad, y/o recidiva de la nefropatía de base

Question 22

Dx de RA

Answer 22

PBR

Question 23

Cuando pensar el RA

Answer 23

Oliguria
HTA
Hipervolemia
Uremia
Infrecuentes en RA x IS: dolor y aumento de tamaño del RT, fiebre
Elevación de cifras de creatinina

Question 24

Pruebas complementarias para RA

Answer 24

Obstrucción de SV
Hipovolemia
Verificar la existencia de FS en el injerto:
Eco doppler de rutina
Centellograma renal
Arteriografía del Injerto

Question 25

Que dx se debe excluir antes de pensar en RA o NTA

Answer 25

Causas vasculares y urologicas ante aumento de Cr

Question 26

La ecografía puede diferenciar el RA de la NTA

VERADERO FALSO

Answer 26

FALSO

Question 27

Que va medir el eco Doppler

Answer 27

Indice de Resistencias = Alteraciones del flujo sanguineo,

Question 28

El índice de resistencia aumenta junto con la resistencia vascular

VERDADERO FALSO

Answer 28

VERDADERO

Question 29

Valor de IR alterado

Answer 29

> 0,75

Question 30

RA o NTA aumenta el IR?

Answer 30

Si, El componente inflamatorio del riñón (RA intersticial) comprime estructuras vasculares, dificultando así el avance del flujo sanguíneo
De forma secundaria a una respuesta inflamatoria endovascular (RA vascular) que limita su luz dificultando el avance del flujo sanguino

Question 31

Criterios dx del RA

Answer 31

PBR y Banff = Establecen ≠ grados de gravedad en función de la afectación de los diferentes compartimientos Muestra adecuada: ≥ 10 glomérulos y 2 arterias

Presencia de tubulitis y/o arteritis intimal para diagnostico de RA

Question 32

Lesiones histológicas sugestivas de RAMC

Answer 32

Tubulitis: infiltración intersticial linfomononuclear (PMN y L)
Arteritis: infiltrado linfomononuclear en las ≠ capas de la pared arteriolar

Question 33

Lesiones histológicas sugestivas de RAMAc

Answer 33

Capilaritis peri tubular: migración de PMN neutrófilos y linfocitos a la luz de los CPT
Glomerulitis: migración de PMN neutrófilos y linfocitos a la luz de los glomérulos
Edema endotelial
Trombosis de la microvasculatura
Necrosis fibrinoide
NTA

Question 34

Desencadenantes de la respuesta alogénica

Answer 34

Ag del complejo mayor de histocompatibilidad

Question 35

Como el sistema de HLA regula la respuesta alogénica?

Answer 35

Se expresan en la membranas celulares siendo accesibles a los Ac y LT citotóxicos
Gran cantidad de alelo genera diferencias entre D y R
Función fisiológica es ser reconocidos x LT

Question 36

Antígenos HLA

Answer 36

Clase I: A,B,C: se expresan en todas las superficies de cel. nucleadas: LT citotóxicos

Clase II: Dr, DP, DQ: expresados en las Celulas Presetadoras de Antigeno y con capacidad para activar CD4

Question 37

Rechazo agudo mediado por LT

Answer 37

Respuesta mediada x LT que se caracteriza x un RFI /DPI con cambios HP específicos

> 70% de los RA

Mas frec en los 3 primeros meses

Question 38

Tiempo de presentación del RAMxLT

Answer 38

Presentación precoz en el paciente sensibilizado (3-5 días)
Aparición luego de 3er mes es poco frecuente (RA tardío)

Question 39

Factores de riesgos para RAMxLT

Answer 39

Niveles bajos de IS
Hiperinmunizados y retrasplantes
Rc jóvenes y/o de raza negra
Incompatibilidad HLA
NTA
INFECCION POR CMV

Question 40

Tratamiento para RAC

Answer 40

Pulsos de esteroides
Anticuerpos policlonales anti-células T (ATG )
Mantenimiento esteroides