2do examen cirugia EII Flashcards
Definición enfermedad de Crohn
Condicion inflamatoria idiopatica cronica del tubo digestivo
Fisiopatologia de la enfermedad de crohn
- Causa inicial desconocida (infecciosa o reacción inapropiada a un estimulo normalmente inocuo)
- Inflamación intestinal sostenida (respuesta)
- Funcion anormal de la barrera epitelial o disregulacion inmunitaria
- Exposicion inapropiada de linfocitos de la lamina propia a estimulos de la luz intestinal
Ejemplo: Respuesta excesiva de celulas T de la mucosa a antigenos derivados de la flora enterica provocando tolerancia inmunitaria e inflamacion sostenida
Lesion inicial de la enfermedad de crohn
Una ulcera aftosa superficial de hasta 3mm con halo eritematoso. En intestino delgado se da sobre acumulaciones linfoides
Evolucion de las lesiones anatopatologicas en la enfermedad de crohn
Las aftas se agrupan formando ulceras mas grandes de forma estelar, en la enfermedad avanzada pueden se transmural, puede haber afectación serosa donde produce adherencias. Puede producir lesiones salteadas
Complicaciones de la enfermedad de crohn
Fibrosis
Estenosis
Abscesos intraabdominales
Fistulas
Perforacion
Presentacion clinica de la enfermedad de crohn
Dolor abdominal
Diarrea
Caquexia
Clacificacion de los pacientes segun presentacion clinica
Enfermedad fibroestenotica
Enfermedad fistulizante
Enfermedad inflamatoria agresiva
Porciones intestinales mas afectadas
Delgado (80%)
Colon (20%)
Manifestaciones intraintestinales de la enfermeda de crohn
Dermatologicas (eritema nodoso)
Reumaticas (artritis periferica, espondilitis)
Oculares (conjuntivitis, uveitis)
Hepatobiliares (esteatosis hepatica, colelitiasis)
Urologicas (nefrolitiasis)
Manifestaciones extraintestinales de la enfermeda de crohn
Dermatologicas (eritema nodoso)
Reumaticas (artritis periferica, espondilitis)
Oculares (conjuntivitis, uveitis)
Hepatobiliares (esteatosis hepatica, colelitiasis, colangitis)
Urologicas (nefrolitiasis)
Diagnostico de la enfermedad de crohn
- Hallazgo endoscopico y biopsia
- Sintomatologia (dolor abdominal agudo o cronico sobre todo en cuadrante inferior derecho, diarrea cronica)
- Evidencia de inflamacion o granulomas en estudio histologico
- Colonoscopia
- Anticuerpos pANCA (baja sensibilidad)
Objectivos del tratamiento farmacologico en EEI
Prevenir cirugia
Controlar sintomatologia
Mantener enfermedad inactiva
Conseguir estado nutricional adecuado
Evitar lesiones e inflamacion de la mucosa
Mejorar calidad de vida
Indicaciones quirurgicas urgentes en la colitis ulcerosa
Hemorragia masiva ( proctectomia e ileostomia)
Megacolon toxico ( colostomia descompresora)
Colitis fulminante que no responde al tx en 48h (NPO, hidratacion, atb, corticoides, colostomia total con ileostomia terminal en estables, en inestables ileostomia en asa y colostomia descompresora)
Indicaciones quirúrgicas electivas en colitis ulcerosa
Falta de respuesta al tx y riesgo de complicaciones
(proctocolectomia con ileostomia terminal y reconstruccion anastomosis anal con bolsa ileal)
Riesgo de Ca colorrectal (pancolitis o enf de muchos años, cromoendoscopico y multiples tomas de biopsia para proctocolectomia con ileostomia terminal)
Tratamiento medico en enfermedad de crohn
Antiinflamatorios
ATB
Reposo intestinal
Nutricion parenteral
