1er examen urgencias IAM, Angina, Neumotorax, Tromboembolismo Pulmonar, Pericarditis

Question 1

Farmacos en SCACEST

Answer 1

Morfina
Oxigeno 94%
Nitroglicerina
Aspirina 300mg inicial, 100mg/12h posterior, Clopidogrel 300mg inicial y 75mg/24h posterior

Question 2

Escala de TIMI

Answer 2

. >65 años
. Historia de enfermedad coronaria con lesiones .
conocidas por angiografía >50%
. Uso de ASA en la ultima semana
. + De 2 ep de dolor en 24h
. Cambios en ST >0,5mm
. Elevación de biomarcadores
. > o = 3 factores de riesgo

1-2 bajo
3-4 intermedio
5-7 alto

Question 3

Como se clasifica el riesgo de un SCA o angina

Answer 3

TIMI
Hospitalario
Ambulatorio
Urgente

Question 4

Medicamentos para trombolisis

Answer 4

1era G - Estreptoquinasa 1500000 U
2da G - Ateplase 50mg
3era G - Tenecteplase 10000 U

Question 5

Tratamiento para sca despues de 12/24h

Answer 5

Angioplastia con stent

Question 6

Causas de dolor toracico

Answer 6

Cardiovascular: Angina, miocarditis, pericarditis, diseccion aortica, prolapso mitral
No cardiovascular:
Digestivas
Respiratoria
Musculoesqueléticas
Psicógenas

Question 7

Ejemplos de urgencias según color y gravedad

Answer 7

Rojo = SCA, Dis Aort, Neumotorax y embolia pulm
Naranja = angina estable, estenosis aortica, hta pulm
Amarillo= pericarditis, neumonia/peuritis, herpes
Verde = causas no cardiacas o pulmonares

Question 8

Si no hay elevacion en el ST, que dx podria ser

Answer 8

troponinas - = angina inestable
troponinas + = SCASEST

Question 9

Diagnostico antes de confirmar origen del dolor

Answer 9

Síndrome de dolor torácico

Question 10

Investigacion en la clinica sospechosa de SCA

Answer 10

Desencadenantes
Localización
Inicio
Carácter
Intensidad
Atenuantes
Duración
Exacerbantes
Concomitantes

Question 11

Angina inestable

Answer 11

Obstruccion aguda coronaria sin infarto presentando angina en reposo y clase 3 de gravedad CCS, ademas de incremento progresivo del dolor

Question 12

Clasificacion del CCS

Answer 12

I- angina en esfuerzos extenuantes
II - en actividad normal
III- Ligeros esfuerzos
IV- en reposo

Question 13

Angina estable

Answer 13

Angina que aparece en esfuerzos

Question 14

Dato físico patognomónico de la pericarditis

Answer 14

Frote pericardico

Question 15

Disección aortica

Answer 15

Perdida de continuidad de la capa intima y la penetración de sangre en su progresión.
Dolor de tipo súbito, desgarrante, cortante, variación del pulso

Question 16

Clasificación de la disección aortica de Bakey

Answer 16

I - Ascendente y descendente
II - Ascendente
IIIa- Descendente por arriba del diafragma
IIIb - Descendente por abajo del diafragma

Question 17

Clasificación de la disección aortica de Stanford

Answer 17

I - Ascendente
II - Cualquier parte que no sea la ascendiente

Question 18

Rx de la disección aortica

Answer 18

Ensanchamiento del mediastino
Obliteración del botón aórtico
Borde aórtico irregular
Aorta descendente mayor que la ascendiente
Cardiomegalia
Derrame pleural

Question 19

Tx de la disección aortica

Answer 19

Estabilizar PAS (100-120mmHg)
Reducir FC (60lpm)

Question 20

Farmacos para la diseccion aortica

Answer 20

Esmolol 500ug/kg bolus y 50-200 ug/kg/min posterior, Labetalol 20mg cada 5-10min en bolus, seguido de 1-2mg/min
Morfina 3-4mg/4h iv

Question 21

Neumotorax

Answer 21

Aire en el espacio pleural, de tipo súbito con dolor y localización variable. Con disminución de la movilidad del hemitórax afectado, timpanismo, abolición del MV, enfisema subcutáneo, etc.

Question 22

Triada de Virchow

Answer 22

Trombosis =
Lesión endotelial + estasis circulatoria + hiper coagulabilidad

Question 23

Clinica de la embolia pulmonar

Answer 23

Disnea aguda súbita
Dolor torácico
Hipotensión
TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA

Question 24

Escala PER

Answer 24

Sin probabilidad de embolia pulmonar si cumple los 8:

> 50 años
Pulso <100/min
So2 94% (aire ambiente)
Sin hemoptisis o previo DVT o cirugía/trauma en los últimos 4 meses o sin edema unilateral en MI

Question 25

Criterios de Wells

Answer 25

Probabilidades de TVP

Sintomatología clásica de TVP 3
Otros dx menos probables 3
FC >100 1.5
Inmovilización o cirugía prev (4m) 1.5
TVP previo 1,5
Hemoptisis 1
Malignidad 1

Alta>6
Moderada 2-6
Baja <2

Question 26

Procedimiento según escala de wells

Answer 26

Baja = Aplicar PERC, si no cumple los 8:
Moderada = Medir dimero D (<500ng/ml = sin otro estudio, >500ng/ml) :
Alta= Angiografía pulmonar por TAC

Question 27

Origen del aire en el neumotorax

Answer 27

Parénquima pulmonar
Árbol traqueobronquial
Esófago
Órganos abdominales
Exterior

Question 28

Clasificación del neumotórax

Answer 28

Espontáneos (primario/idiopático sin alt clínica visible, secundario con alt clínica y enfermedad pulmonar subyacente, catamenial)
Adquiridos (Traumático cerrado o abierto e iatrogénico
Neumotórax a tensión

Question 29

Clínica del neumotórax a tensión

Answer 29

Taquicardia
Hipoxemia
Hipotensión
EMERGENCIA

Question 30

Neumotórax catamenial

Answer 30

Endometriosis torácica (sitio mas común extra pélvico) 48-72h después de la menstruación, afectación derecha 85-90%, hallazgos como defectos diafragmáticos como perforaciones o poros

Question 31

Alteración del examen físico en neumotórax

Answer 31

I = Hiperinsuflación, dism movimiento, alt resp, enfisema subcutáneo
P = Disminución o ausencia de la vv, desviación choque de punta
P = Timpanismo
A= Disminución o ausencia del mv y de la voz, taquicardia y signo de Hamman

Question 32

Signo de Hamman

Answer 32

Presencia de sonidos crepitantes o chasquidos, audibles mediante auscultación en la región precordial o lateral izquierda del tórax, y que se sincronizan con los latidos cardíacos

Question 33

Cuantificación del tamaño del neumotórax

Answer 33

Borde pulmonar lejos, cerca y pasando la Linea medio clavicular respectivamente:

Grado I = -10%
Grado II = 10% a 60%
Grado III = >60%

Question 34

Signos radiograficos

Answer 34

Linea fina que se curva en dirección al ápex (borde pulmonar)
Desplazamiento mediastínico
Ausencia de vasos entre borde pulmonar y pared torácica

Question 35

Gold estandar neumotorax pequeños

Answer 35

TAC

Question 36

Tx neumotorax

Answer 36

Pequeños y pocos sintomas = espectante 3-6h, oxigenioterapia
Grande o sintomatico = Aspiracion o colocacion de cateter fino conectado a una valvula unidireccional o conectado a un sello de agua en casos de empeoramiento

Question 37

Prevención de recurrencia neumotórax

Answer 37

VATS o toracotomía

Question 38

Recomendaciones a personas con antecedentes de neumotorax

Answer 38

No viajar de avión por 6 semanas
Contraindicado permanente para buceo (excepto en pleurectomia)
Evitar VPP en pacientes con neumotórax