1er examen urgencias IAM, Angina, Neumotorax, Tromboembolismo Pulmonar, Pericarditis Flashcards
Farmacos en SCACEST
Morfina
Oxigeno 94%
Nitroglicerina
Aspirina 300mg inicial, 100mg/12h posterior, Clopidogrel 300mg inicial y 75mg/24h posterior
Escala de TIMI
. >65 años
. Historia de enfermedad coronaria con lesiones .
conocidas por angiografía >50%
. Uso de ASA en la ultima semana
. + De 2 ep de dolor en 24h
. Cambios en ST >0,5mm
. Elevación de biomarcadores
. > o = 3 factores de riesgo
1-2 bajo
3-4 intermedio
5-7 alto
Como se clasifica el riesgo de un SCA o angina
TIMI
Hospitalario
Ambulatorio
Urgente
Medicamentos para trombolisis
1era G - Estreptoquinasa 1500000 U
2da G - Ateplase 50mg
3era G - Tenecteplase 10000 U
Tratamiento para sca despues de 12/24h
Angioplastia con stent
Causas de dolor toracico
Cardiovascular: Angina, miocarditis, pericarditis, diseccion aortica, prolapso mitral
No cardiovascular:
Digestivas
Respiratoria
Musculoesqueléticas
Psicógenas
Ejemplos de urgencias según color y gravedad
Rojo = SCA, Dis Aort, Neumotorax y embolia pulm
Naranja = angina estable, estenosis aortica, hta pulm
Amarillo= pericarditis, neumonia/peuritis, herpes
Verde = causas no cardiacas o pulmonares
Si no hay elevacion en el ST, que dx podria ser
troponinas - = angina inestable
troponinas + = SCASEST
Diagnostico antes de confirmar origen del dolor
Síndrome de dolor torácico
Investigacion en la clinica sospechosa de SCA
Desencadenantes
Localización
Inicio
Carácter
Intensidad
Atenuantes
Duración
Exacerbantes
Concomitantes
Angina inestable
Obstruccion aguda coronaria sin infarto presentando angina en reposo y clase 3 de gravedad CCS, ademas de incremento progresivo del dolor
Clasificacion del CCS
I- angina en esfuerzos extenuantes
II - en actividad normal
III- Ligeros esfuerzos
IV- en reposo
Angina estable
Angina que aparece en esfuerzos
Dato físico patognomónico de la pericarditis
Frote pericardico
Disección aortica
Perdida de continuidad de la capa intima y la penetración de sangre en su progresión.
Dolor de tipo súbito, desgarrante, cortante, variación del pulso
Clasificación de la disección aortica de Bakey
I - Ascendente y descendente
II - Ascendente
IIIa- Descendente por arriba del diafragma
IIIb - Descendente por abajo del diafragma
Clasificación de la disección aortica de Stanford
I - Ascendente
II - Cualquier parte que no sea la ascendiente
Rx de la disección aortica
Ensanchamiento del mediastino
Obliteración del botón aórtico
Borde aórtico irregular
Aorta descendente mayor que la ascendiente
Cardiomegalia
Derrame pleural
Tx de la disección aortica
Estabilizar PAS (100-120mmHg)
Reducir FC (60lpm)
Farmacos para la diseccion aortica
Esmolol 500ug/kg bolus y 50-200 ug/kg/min posterior, Labetalol 20mg cada 5-10min en bolus, seguido de 1-2mg/min
Morfina 3-4mg/4h iv
Neumotorax
Aire en el espacio pleural, de tipo súbito con dolor y localización variable. Con disminución de la movilidad del hemitórax afectado, timpanismo, abolición del MV, enfisema subcutáneo, etc.
Triada de Virchow
Trombosis =
Lesión endotelial + estasis circulatoria + hiper coagulabilidad
Clinica de la embolia pulmonar
Disnea aguda súbita
Dolor torácico
Hipotensión
TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA
Escala PER
Sin probabilidad de embolia pulmonar si cumple los 8:
> 50 años
Pulso <100/min
So2 94% (aire ambiente)
Sin hemoptisis o previo DVT o cirugía/trauma en los últimos 4 meses o sin edema unilateral en MI
Criterios de Wells
Probabilidades de TVP
Sintomatología clásica de TVP 3
Otros dx menos probables 3
FC >100 1.5
Inmovilización o cirugía prev (4m) 1.5
TVP previo 1,5
Hemoptisis 1
Malignidad 1
Alta>6
Moderada 2-6
Baja <2
Procedimiento según escala de wells
Baja = Aplicar PERC, si no cumple los 8:
Moderada = Medir dimero D (<500ng/ml = sin otro estudio, >500ng/ml) :
Alta= Angiografía pulmonar por TAC
Origen del aire en el neumotorax
Parénquima pulmonar
Árbol traqueobronquial
Esófago
Órganos abdominales
Exterior
Clasificación del neumotórax
Espontáneos (primario/idiopático sin alt clínica visible, secundario con alt clínica y enfermedad pulmonar subyacente, catamenial)
Adquiridos (Traumático cerrado o abierto e iatrogénico
Neumotórax a tensión
Clínica del neumotórax a tensión
Taquicardia
Hipoxemia
Hipotensión
EMERGENCIA
Neumotórax catamenial
Endometriosis torácica (sitio mas común extra pélvico) 48-72h después de la menstruación, afectación derecha 85-90%, hallazgos como defectos diafragmáticos como perforaciones o poros
Alteración del examen físico en neumotórax
I = Hiperinsuflación, dism movimiento, alt resp, enfisema subcutáneo
P = Disminución o ausencia de la vv, desviación choque de punta
P = Timpanismo
A= Disminución o ausencia del mv y de la voz, taquicardia y signo de Hamman
Signo de Hamman
Presencia de sonidos crepitantes o chasquidos, audibles mediante auscultación en la región precordial o lateral izquierda del tórax, y que se sincronizan con los latidos cardíacos
Cuantificación del tamaño del neumotórax
Borde pulmonar lejos, cerca y pasando la Linea medio clavicular respectivamente:
Grado I = -10%
Grado II = 10% a 60%
Grado III = >60%
Signos radiograficos
Linea fina que se curva en dirección al ápex (borde pulmonar)
Desplazamiento mediastínico
Ausencia de vasos entre borde pulmonar y pared torácica
Gold estandar neumotorax pequeños
TAC
Tx neumotorax
Pequeños y pocos sintomas = espectante 3-6h, oxigenioterapia
Grande o sintomatico = Aspiracion o colocacion de cateter fino conectado a una valvula unidireccional o conectado a un sello de agua en casos de empeoramiento
Prevención de recurrencia neumotórax
VATS o toracotomía
Recomendaciones a personas con antecedentes de neumotorax
No viajar de avión por 6 semanas
Contraindicado permanente para buceo (excepto en pleurectomia)
Evitar VPP en pacientes con neumotórax
