328 - Protéinurie Et Sd Néphrotique Flashcards
Quel est le seuil pour parler de protéinurie clinique?
Protéinurie > 0,5g/j (ou 0,5g/g de créatinurie)
/!\ protéinurie différent de albuminurie
Quels sont les taux physiologiques et pathologiques de protéinurie / microalbuminurie?
Physio : protU < 0,2 g/j, albuU < 30mg/j
Pathologique : protéinurie > 0,5 g/j ou 0,5 g/g de créatinurie
Albuminurie > 300mg/24h
Microalbuminurie : 30-300 mg /j
En cas de protéinurie positive 2x à la BU, quels sont les examens à demander?
Protéinurie des 24h (ou rapport protU/creatU sur échantillon) Et si + : ECQU (sédiment urinaire) Electrophorèse des protéines plasmatiques Electrophorèse des protéines urinaires GàJ Iono Urée créat DFG Echo rénale des voies urinaires Sérologies VIH VHB VHC FAN, Complément, Cryo
Quels sont les 4 types de protéinurie que l’on peut retrouver à l’EPU?
- GLOMERULAIRE sélective : albumine > 80%
- TUBULAIRE : petite prot (Bêta2m, Lysozymurie)
- DE SURCHARGE (Bence-Jones = chaines légères d’Ig, ou d’une prot normalement absente du sérum)
(- glomérulaire non sélective = toutes les prot)
Donner 6 causes de protéinurie transitoire
Protéinurie orthostatique Protéinurie d'effort Fièvre élevée Infections urinaires IVD Polyglobulie
Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?
= en période pubertaire, protéinurie qui disparait en clinostatisme (après 2 heures de décubitus dorsal). Disparaît à la fin de la puberté. Non-pathologique.
Quelle est la définition du syndrome néphrotique chez l’adulte? Chez l’enfant?
- Protéinurie > 3g/j (> 50mg/kg/j chez l’enfant)
ET - Albuminémie < 30g/l
Quand peut-on classifier un sd néphrotique de “pur”?
- Pas d’hématurie micro
- Pas d’HTA
- Pas d’IR organique
Quelles sont les 2 hypothèses devant une protéinurie très importante (> 3g/j)
Albuminurie (sd néphrotique)
Chaines légères
Quelles sont les 3 complications aigues du sd néphrotique?
IRA Thromboses vasculaires (fuite urinaire d'antithrombine) Complications infectieuses (fuite urinaire d'Ig)
Quels sont les 3 mécanismes de l’IRC au cours de l’évolution d’un sd néphrotique?
Glomérulopathie
Effet néphrotoxique d’une protéinurie prolongée
HTA non contrôlée
Quels sont les 3 mécanismes possibles de l’IRA au cours du sd néphrotique?
IR fonctionnelle
NTA
Thrombose des veines rénales
Quelle est la première cause de néphropathie glomérulaire chez l’enfant de 1 à 10 ans?
Syndrome néphrotique idiopathique
Quelles sont les 3 causes d’épanchement pleural en cas de sd néphrotique?
EP
Ascite
Pneumopathie infectieuse compliquée
Quelles sont les complications chroniques du sd néphrotique?
Hyperlipidémie HTA IRC Dénutrition, troubles de croissance Surdosage en médicaments
Que montre l’EPP dans le syndrome néphrotique?
Élévation des alpha-2-globulines, des beta-globulines et du fibrinogène
Diminution des gammaglobuline
Dans quelles situations la biopsie rénale n’est pas indispensable en cas de sd néphrotique? (4)
- Sd néphrotique PUR chez l’enfant entre 1 et 10 ans
- Sd néphrotique PUR chez le diabétique ayant une rétinopathie diabétique
- En cas de suspicion d’amylose avec biopsie des glandes salivaires positives
- En cas de glomérulopathie héréditaire établie
En cas de sd néphrotique, si l’on décide de biopsier le patient, quels tests biologiques sont utiles dans l’enquête étiologique?
GàJ Fractions C3 et C4 du complément Ac anti-nucléaires Sérologies HBV HCV IEPU IEPP Ac anti-PLA2R
Quelles sont les 2 principales causes de sd néphrotique primitif chez l’adulte?
= idiopathique
- Néphrose
- GEM
Quelles sont les 5 indications à l’anticoagulation dans le sd néphrotique de l’enfant?
- Forme clinique sévère (anasarque)
- Albumine < 20g/l
- Fibrinogène > 6g/l
- D-dimères > 1000ng/ml
- Antithrombone < 70%
Quelles sont les 5 hypothèses devant une douleur abdominale chez l’enfant atteint de sd néphrotique idiopatique?
Thrombose des veines rénales Péritonite primitive à pneumocoque Pneumopathie infectieuse à pneumocoque Ascite / Infection de liquide d'ascite Oedème mésentérique
Quelle est la définition de sd néphrotique idiopathique cortico-résistant chez l’enfant?
Absence de rémission malgré 4 semaines de corticothérapie et 3 bolus de méthylprednisone
Quel est le traitement (non étiologique) du sd néphrotique?
- Néphroprotecteur
- Oedèmes : restriction sodée +/- diurétiques de l’anse
- Prévention des complications
- Infectieuses
- Thrombotiques : anticoagulation préventive si albu<20
- Cholesterol : statine
- Dénutrition : régime normo/hyperprotidique
Quelles sont les 4 composantes du traitement du syndrome néphrotique?
- Néphroprotection : éviction néphrotoxiques, anti-protéinurique par IEC / ARA 2
- Traitement symptomatique des oedèmes : restriction sodée + diurétiques de l’anse
- Traitement étiologique : corticothérapie (+ mesures adjuvantes)
- Prévention des complications :
Infectieuses : vaccination
Thrombotiques : anticoagulation préventive (curative si alb < 20)
Dyslipidemique : statine?
