319 - Hypercalcémie Flashcards
Quelles sont les 3 principales hormones agissant sur la régulation phosphocalcique?
- Parathormone (PTH 1-84) : hypercalcémiante, hypophosphatémiante
- Vit D3 (1,25(OH)2-D3) : hypercalcémiante, hyperphosphatémiante
- Calcitonine : hypocalcémiante
Quelle est la formule de la calcémie corrigée?
Cacorr = Ca - 0,025 (Albu - 40)
Quels sont les 3 sites d’action de la PTH?
Tubulaire : augmente réabsorption de Ca, inhibe celle de Ph
Intestinale : stimule l’absorption intestinale (via vit D)
Os : stimule résorption osseuse
Devant une hypercalcémie, quel est le premier dosage biologique à demander et comment va-t-il nous orienter selon son résultat?
PTH 1-84
- normale ou augmentée : HPT primaire ou hypercalcémie familiale bénigne
- diminuée : cause indépendante de la PTH
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hypercalcemie?
HPT primaire
Maladies cancéreuses : tumeurs ou hémopathies malignes
Quelles sont les 3 étiologies d’HPT primaire?
Adénome parathyroïdien
Hyperplasie diffuse des parathyroïdes
Carcinome parathyroïdien
Que sont les HPT secondaire et terciaires?
- Secondaires : en cas d’IRC, augmentation de la PTH secondaire à l’hypocalcémie
- Tertiaire : idem mais autonomisation irréversible des glandes parathyroïdes (indication op)
Quelle est la pathologie sous jacente à rechercher devant une HPT récidivante chez une sujet jeune?
NEM de type 1 (gène de la ménine) et 2a (protooncogène RET)
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’HPT primaire? Comment faire la différence?
Hypercalcémie-hypocalciurie familiale bénigne (autosomique dominante, inhibition du calcium sensor)
-> Hypocalciurie, non présente en cas d’HPT
Devant une hypercalcémie vraie, donner 4 examens bio de 1ere intention
Phosphore sérique
PTH
EPP
Calciurie des 24h
Quelles sont les 3 étiologies néoplasiques responsables d’hypercalcémie?
- Myélome multiple
- Métastases ostéolytiques (poumon rein sein thyroïde)
- Sd paranéoplasique : sécrétion de PTH-rp (rein, poumon VADS)
Quelles sont les causes hors HPT et néoplasies d’hypercalcémie?
Médicamenteuses +++ (Ca, lithium, thiazidiques) Granulomatoses (sarcoïdose +++) Endoc (hyperthyroïdie, phéo...) Hypercalcémie-Hypocalciurie familiale Immobilisation prolongée
Quel est l’examen à réaliser en urgence en cas d’hypercalcémie grave?
ECG
Quels sont les signes cliniques d’hypercalcémie aigue?
Dig : anorexie, nausées
Neuro : asthénie, humeur, confusion
CV : Raccourcissement QT +++
Renal : DEC, IRA fonctionnelle
Quelles sont les 5 complications d’une hypercalcémie chronique?
Lithiases rénales IRC (néphrocalcinose) CV : HTA, troubles du rythme Osseux : ostéoporose, chondrocalcinose (en cas d'HPT) Dig : pancréatite chronique
Quels sont les 5 signes ECG possibles lors d’une hypercalcémie?
Tachycardie Raccourcissement du QT Aplatissement de l'onde T Allongement du PR (BAV) TdR ventriculaire = Ta raquette plate perd son rythme
Quels sont les 3 signes biologiques de gravité d’une hypercalcémie menaçante?
Calcémie > 3,5 mmol/L
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Ne pas oublier d’arrêter les digitaliques en cas d’hyperCa
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une hypercalcémie associée à une hyperphosphatémie?
Intoxication à la vit D
Acromégalie
Quelles sont les 3 mesures urgentes du traitement symptomatique d’une hypercalcémie grave?
- Arrêt de tout ttt hypercalcemiant / hypokaliémiant / digitaliques
- Réhydratation isotonique massive
- Ttt hypocalcémiant
Quelles sont les possibilités thérapeutiques pour un traitement hypocalcémiant?
- Diminuter absorption intestinale : Corticoïdes, phosphore po (chélateurs)
- Augmenter l’excrétion urinaire : Diurèse forcée par furosémide + NaCl
- Inhibition de la résorption osseuse : biphosphonates / calcitonine
- Epuration extra-rénale
Quelle est la principale complication à long terme d’une parathyroïdectomie?
Ostéoporose
-> surveillance régulière de l’ostéodensitométrie
Quel est le traitement hypocalcémiant choisi selon la gravité de l’hypercalcémie?
Dans tous les cas, réhydratation large + arret hyperCa/hypoK/digitaliques
- < 3mmol/l et asymptomatique : corticoïdes
- > 3mmol/l ou symptomatique : diurèse forcée ou calcitonine
- > 4,5 mmol/ l : epuration extra rénale en urgence
