117 - Lupus Flashcards
Quels sont les 2 anticorps les plus spécifiques du lupus?
Anticorps anti ADN natif double brin
Anticorps anti-Sm
Quels sont les 11 critères de l’ARA permettant de faire le diagnostic de lupus?
4 parmi :
- Eruption malaire en aile de papillon
- Eruption de lupus discoïde
- Photosensibilité
- Ulcérations buccales / nasopharyngées
- Polyarthrite non érosive
- Atteinte rénale (Pu > 0,5g/j ou cylindres)
- Atteinte neuro (convulsion/psychose)
- Atteinte hémato (1 des 4 lignées)
- Auto-anticorps (antiDNA, antiSm, anticoagulant circulant, anticardiolipine)
- FAN +
Quels sont les 2 marqueurs biologiques de l’activité du lupus?
Complément (C3)
Anticorps anti DNA natifs double brin
Quelles sont les 4 indications à la PBR dans le suivi d’une malade lupique?
Protéinurie isolée > 0,5g/j
Hématurie microscopique + protéinurie
Sd néphrotique
Insuffisance rénale
Quelles sont les modalités de dépistage de l’atteinte rénale dans le lupus?
BU ou protéinurie / creatU tous les 3-6 mois
Quelles sont les 6 classes de glomérulonéphrite lupique?
I : reins normaux (dépôts mésangiaux)
II : GN mésangiale (dépôts et prolifération mésangiale)
III : GN proliférative focale (dépôts sous endothéliaux + prolifération endo/extracapillaire < 50% des glomérules)
IV : GN proliférative diffuse (idem III > 50% des glomérules)
V : GN extra-membraneuse (dépôts extra-membraneux)
VI : GN sclérosante (> 90% des glomérules scléreux)
Quelle est la seule lésion histologique pathognomonique du lupus?
Corps hématoxyliques de Gross (débris nucléaires dans les zones de prolifération)
-> rarement retrouvée
Quelles sont les 2 autres atteintes rénales possibles au cours du lupus (hors atteinte glomérulaire)?
Microangiopathie thrombotique
Néphropathie interstitielle aigue
-> liées à un SAPL associé
Quels sont les 6 facteurs de mauvais pronostic rénal en cas de lupus ?
Début < 15 ans Sujet noir Classe IV Lésions chroniques à l'histo IR initiale Rechute rénale
Quel est le traitement spécifique de l’atteinte rénale dans le lupus?
- Toujours ttt néphroprotecteur par IEC + CI nephrotoxiques
- III, IV : URGENCE, ttt immunosuppresseur : corticothérapie forte dose + ciclophosphamide (induction) puis MMF ou azathioprine
- V : immunosuppresseur si SN
Quelles sont les 2 hypothèses à évoquer devant une hématurie à la BU en cas de lupus?
Atteinte rénale
Anémie hémolytique auto-immune
Quelles sont les 6 causes d’anémie au cours du lupus?
- Anémie hémolytique auto-immune
- Hémorragie digestive (vascularite mésentérique)
- IRC
- Inflammatoire
- MAT
- Sd d’activation macrophagique
Quelles sont les principales atteintes cardiovasculaires dans le lupus?
Péricardite Myocardite Endocardite HTA Raynaud Phlébo-thromboses Athérosclérose accélérée
Quelle est la principale cause de mortalité au cours du lupus?
D’origine cardiovasculaire (SCA, AVC…)
Quelles sont les 2 atteintes viscérales les plus fréquentes au cours du lupus ?
Cutanée
Articulaire (arthralgies, arthrites)
Quels sont les 5 facteurs déclenchants de poussée lupique?
Exposition solaire Médicaments (POP/tetracyclines) Infection Grossesse Stress
Quelles sont les 2 particularités cliniques du lupus induit par rapport au LED?
Atteinte des séreuses très fréquente
Peu ou pas d’atteinte viscérales
Quelles sont les atteintes hématologiques possibles du lupus?
Anémie (inf, hémolytique…)
Leucopénie (souvent lymphopénie)
Thrombopénie
Sd d’activation macrophagique
Quels sont les 3 facteurs pronostics majeurs d’une grossesse lupique?
Activité du lupus
Sévérité de l’atteinte rénale
Présence d’anti-phospholipides
Quelles sont les 5 causes spécifiques de douleur abdominale aigue en cas de lupus?
Pancréatite aigue Ascite / peritonite aigue Vascularite mésentérique Sd catastrophique des APL (ISurrénaleA) Thrombose des vaisseaux digestifs (Budd-Chiari)
Quels sont les 2 intérêts de l’échographie cardiaque en cas de lupus?
Recherche d’endocardite de Liebman-Sacks (SAPL)
Recherche d’épanchement péricardique (péricardite lupique)
Quels sont les 4 facteurs augmentant la morbi-mortalité foetale en cas de grossesse lupique?
Lupus instable
Néphropathie lupique
Anticoagulant circulant
Anticorps anti-SSA (BAV néonat)
Quel est le traitement de fond du lupus?
Anti-paludéens de synthèse : hydroxychloroquine (Plaquenil)
+/- AINS (articulaire, CI si GN) +/- corticothérapie
Quelles sont les mesures associées au traitement de fond du lupus?
Photoprotection
Prise en charge FdR CV
Prévention complications immunosuppression
Prévention complications corticothérapie
CONTRACEPTION sans oestrogènes, grossesses programmées
ALD 30, 100%, Education thérapeutique, soutien psy
Quels sont les 3 auto-Ac du SAPL?
Anti-cardiolipines
Anticoagulant circulant type lupique
Anti beta2-Gp1
Quelles sont les 4 lésions du lupus chronique?
Lupus discoïde
Lupus timidus
Lupus engelure
Panniculite lupique
