127 - Transplantation Rénale Flashcards
Quelles sont les principales contre-indications à la greffe?
- Inopérabilité : âge physiologie avancé, pathologie CV ou respi sévère
- Néoplasie évolutive
- Pathologie psychiatrique empêchant le suivi
- Infection virale non contrôlée (VIH VHB VHC)
Quels sont les 4 principes éthiques (loi de bioéthique) de la transplantation d’organes?
Consentement présumé
Gratuité
Anonymat
Interdiction de publicité
A qui est ouvert le don de personne vivante?
- Personne ayant un lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans avec le receveur
- Groupe ABO compatible
(Possibilité de dons croisés avec deux couples donneurs receveurs)
CONSENTEMENT LIBRE ET ECLAIRÉ
Quels sont les 3 critères cliniques orientant le diagnostic de mort encéphalique? Sont ils suffisant pour l’affirmer?
- Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
- Absence totale de ventilation spontanée
- Absence de tous les réflexes du tronc cérébral
/!\ nécessite une confirmation paraclinique (2 EEG nuls ou angiographie)
Quels sont les éléments obligatoires du bilan pré-transplantation rénale?
Groupe ABO, Rhesus, RAI Typage HLA classe I et II Recherche d'anticorps anti-HLA Sérologies virales \+ Cross match juste avant la greffe \+ etat général : CV+++
Quelle est la première cause de décès après transplantation rénale?
Cardiovasculaire
Quel est le risque principal si l’on effectue une greffe avec cross match positif?
Rejet hyperaigu
Qu’est-ce que le test du cross-match? A quoi sert-il?
Mettre en présence de complément les lymphocytes du donneur avec le sérum du receveur
-> si lyse cellulaire, risque de rejet hyperaigu et CI de la greffe
Où greffe-t-on le greffon rénal?
Fosse iliaque
Anastomoses avec veines et artères iliaque, uretère dans la vessie
/!\ pas de nephrectomie des reins natifs
Quelles sont les 4 CI au prélèvement d’organe chez un patient en état de mort encéphalique?
- REFUS du patient de son vivant (Registre national des refuś interroger l’entourage)
- Néoplasie
- Infection évolutive (VIH VHC VHB réplicante)
- Obstacle médico-légale (mort suspecte)
Quels sont les 3 niveaux d’action des immunosuppresseurs en cas de transplantation?
1) Inhibiteurs de l’activation lymphocytaire et de la transcription des cytokines (ciclosporine, tacrolimus, corticoïdes)
2) Inhibiteurs de l’action des cytokines (inhibiteurs de m-Tor)
3) Inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire (mycophénolate mofétil = cellcept, azathioprine, Ac)
Que comporte généralement le traitement immunosuppresseur d’entretien après une transplantation rénale?
Anti-calcineurine (Tacrolimus, Ciclosporine)
Mycophenolate Mofetil (Cellcept)
Corticoïdes
Quelles sont les 6 causes spécifiques d’HTA post-transplantation rénale?
- Terrain vasculaire pré-existant
- Iatrogénie (corticoïdes, ciclosporine)
- Sténose de l’artère rénale
- Néphropathie chronique d’allogreffe
- Récidive de la néphropathie initiale (Berger)
- Reins natifs (production de rénine)
Quels sont les 4 types de rejets possibles post-transplantation?
Hyperaigu (ac sur l’endothélium du greffon)
Aigu cellulaire
Aigu humoral
Chronique
Quelle est la première complication infectieuse chez le transplanté rénal?
Pyélonéphrite sur greffon
Mais penser aux infections opportunistes
Quels sont les 4 mécanismes des complications osseuses post-transplantation rénale ?
Corticothérapie au long cours (ostéoporose)
Hyperparathyroïdie persistante
Etat du squelette avant la transplantation
Algodystrophie (ES de la ciclosporine)
Quel est le risque relatif néoplasique chez les transplantés par rapport à la population générale? Quels sont les K les plus fréquents?
Risque 100x plus élevé
N°1 = cutané (CBC et CE)
(Penser aux lymphomes post EBV !)
Quelles sont les 3 infections opportunistes atypiques les plus fréquentes chez le transplanté rénal?
Pneumocystose (pneumocystis jirovecii)
CMV
Infections à VIRUS BK (asymptomatique mais dégradation rénale)
