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Néphro > 252 - IRA > Flashcards

252 - IRA Flashcards

0
Q

Quelle est la cause d’IRA à éliminer en 1er lieu? Comment?

A

Obstructive

-> recherche globe + Echo rénale et voies urinaires (dilatation des CPC)

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Q

Quelles sont les conséquences physiopathologiques d’une IRA fonctionnelles sur les sécrétions hormonales, et donc sur la composition de l’urine?

A
  • Activation sur SRAA
  • Stimulation du système sympathique périphérique
  • Sécrétion d’ADH
    => oligurie, pauvre en Na, riche en K, acide, très concentrée. Réabsorption d’urée importante
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Q

Quels sont les 4 examens de 1ère intention devant une IRA?

A

Echo rénale
Iono sanguin
Iono U
BU/ECBU

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Q

Quelles sont les mesures thérapeutiques symptomatiques devant toute IRA?

A
  • Eviter tout facteur aggravant
    • PA et hydratation correcte
    • Arrêt des néphrotoxiques
    • CI à l’iode
  • Adapter posologies à fonction rénale
  • Dépister et corriger troubles hydro-électrolytiques
  • IPP en préventif
  • Discuter Dialyse en urgence si besoin
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4
Q

Quelles sont les principales indications à la dialyse en cas d’IRA?

A
  • HYPERKALIEMIE menaçante
  • OAP ne répondant pas aux diurétiques
  • Anurie persistante
  • Acidose métabolique sévère
    (+ toxique dialysable, encéphalopathie urémique)
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Q

Comment distinguer une IRA d’une IRC?

A
  • Fonction rénale antérieure (creat) normale
  • Reins de taille normale
  • Absence d’anémie, d’hypocalcémie
  • Absence de péricardite / signes urémiques
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6
Q

Quelles sont les 3 causes d’IRA avec hypocalcémie?

A

Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumorale
Pancréatite aigue grave

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7
Q

Quelles sont les 2 grandes causes d’IRA obstructive?

A
  • Lithiase urinaire (sur rein fonctionnel unique ou bilatérales) : sujet jeune +++
  • Pathologies tumorales (prostate, col, vessie, CCR) : sujet âgé +++
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8
Q

Quels sont les deux éléments essentiels de l’examen physique à rechercher en cas d’IRA obstructive?

A

Globe vésical

Touchers pelviens à la recherche d’un blindage pelvien

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9
Q

Quel est LE signe échographique d’IRA obstructive ?

A

Dilatation des cavités pyélocalicielles

mais elle peut être normale au tout début

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10
Q

Quel est LE traitement des IRA obstructives selon le lieu de l’obstacle?

A

DERIVATION DES URINES EN URGENCE
- bas situé : sondage vésical ou KT sus pubien
- haut situé : Sonde JJ (uréterale) ou Néphrostomie percutanée
(+ surveillance de la diurèse = sd de levée d’obstacle)

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11
Q

Quelles sont les 4 classes médicamenteuses à risque d’IRA fonctionnelle hémodynamiques?

A

AINS
IEC
ARA II
Anticalcineurines

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12
Q

Quelles sont les 3 grandes causes d’IRA fonctionnelle?

A
  • Hypovolémie vraie : Déshydratation extra-cellulaire, hémorragie
  • Hypovolémie efficace : hypoTA, IC, sd néphrotique, sepsis
  • IRA hémodynamique médicamenteuse
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13
Q

Quel est le principal indicateur biologique qui permet de classer une IRA non obstructive comme fonctionnelle, en cas de prise de diurétiques?

A

FE urée < 35%

= Curée/Ccr = (Uu/Pu)/(Ucr/Pcr) x 100

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14
Q

Quels sont les principaux indicateurs biologiques permettant de donner le caractère fonctionnel d’une IRA?

A 
= Le rein fonctionne normalement pour excréter, mais n'a pas assez de volume -> rétention hydrosodée, urines très concentrées
Urée/créat P > 100
NaU < 20
NaU/KU < 1
FE Na < 35%
U/P urée > 10
U/P creat > 30
U/P osmoles > 2
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15
Q

Quel est le traitement d’une IRA fonctionnelle selon son étiologie?

A
  • DEC : soluté isotonique (+/- transfusion, amine si choc)
  • Hypovolémie relative : restaurer volémie efficace = albumine, vasoconstricteur, restriction hydrosodée
  • Insuffisance cardiaque : ttt de l’IC = restriction hydrosodée + diurétiques de l’anse + dobutamine
16
Q

Quelles sont les 4 grandes causes d’IRA organiques ?

A

Nécrose Tubulaire Aigue
Néphropathie Interstitielle Aigue
Néphropathie Glomérulaire Aigue
Néphropathie Vasculaire Aigue

17
Q

Quelles sont les principales caractéristiques syndroliques des 4 causes d’IRA organique?

A

NTA : protéinurie possible, “nue”
NIA : Protéinurie + Leucocyturie +/- Hématurie
NGA : HTA, Oedèmes, proteinurie importante, hématurie
NVA : HTA au premier plan

18
Q

Quand réaliser une PBR en cas d’IRA ?

A

Tableau différent de NTA : NGA +++, NIA, +/- NVA
Ou en cas de non amélioration de la fonction rénale 3 semaines après NTA
-> Visée diagnostique et pronostique

19
Q

Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques qui peuvent causer une NTA?

A

Ischémie

Toxique

20
Q

Quelles sont les principales substances responsables de NTA?

A
  • Toxicité tubulaire directe : Iode, AINS, Aminosides, cisplatine, amphotéricine B
  • Précipitation intra-tubulaire : chaines légères libres (myélome), cristaux (aciclovir, MTX…), pigments (myoglobine, Hg)
21
Q

Une patiente que vous prenez en charge pour une NTA vous demande si elle gardera des séquelles, que lui répondez vous?

A

Habituellement récupération en 1-3 semaines
Mais risque d’IRC séquellaire possible
Education sur la prévention de nouvelles NTA

22
Q

Quelles sont les principales causes de néphrite interstitielle aigue?

A

Immuno-allergique +++
-> médicaments, toxiques
Sarcoidose
Infections

23
Q

Quelles sont les principales causes d’IRA vasculaires aigues?

A

Petites artères : SHU, maladie des embols de cholestérol

Gros calibre : embolie, trhombose, dissection

24
Q

Quelles sont les 7 complications d’une IRA?

A
  • Hyperkaliémie
  • Acidose métabolique
  • Surcharge, OAP
  • Dénutrition par hypercatabolisme azoté
  • Infections nosocomiales
  • Hémorragies digestives (IPP systématiques en cas d’IRA)
  • Thrombo-emboliques
25
Q

Quels sont les 2 facteurs du pronostic rénale en cas d’IRA?

A
  • Fonction rénale antérieure

- Type d’IRA (NTA meilleur pronostic)

26
Q

Quels sont les 3 facteurs favorisant les complications cardiovasculaires de l’IRA?

A

Alitement
Variations de la PA (équilibre tensionnel prudent)
Hypoxémie

27
Q

Quelles sont les 2 causes d’IRA avec anémie?

A

SHU

Choc hémorragique

28
Q

Quelle est la CI à l’alcalinisation des urines en cas de rhabdomyolyse?

A

OAP

29
Q

Quelles sont les 4 causes d’IRA chez le sujet VIH?

A

HIVAN
MAT post CMV
NTA (antirétroviraux)
NIA immuno-allergique (Bactrim++)

30
Q

Quelles sont les mesures à prendre avant une injection iodée pour éviter la NTA? Quels sont les sujets à risque?

A

Arrêt AINS et diurétiques
Hydratation correcte + alcalinisation
Faible quantité de produits de contraste
-> âge, diabète, IRC, IC, myélome

31
Q

Quel est l’élément anamnestique à toujours rechercher en cas de néphrite interstitielle aigue?

A

Prise de médicament (allergie med)

32
Q

Quel est l’examen qui permet le diagnostic de certitude d’une néphrite interstitielle aigue et que recherche-t-il?

A

PBR

  • MO: infiltrat interstitiel avec PNE
  • IF négative

Néphro (23 decks)

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