252 - IRA Flashcards
Quelle est la cause d’IRA à éliminer en 1er lieu? Comment?
Obstructive
-> recherche globe + Echo rénale et voies urinaires (dilatation des CPC)
Quelles sont les conséquences physiopathologiques d’une IRA fonctionnelles sur les sécrétions hormonales, et donc sur la composition de l’urine?
- Activation sur SRAA
- Stimulation du système sympathique périphérique
- Sécrétion d’ADH
=> oligurie, pauvre en Na, riche en K, acide, très concentrée. Réabsorption d’urée importante
Quels sont les 4 examens de 1ère intention devant une IRA?
Echo rénale
Iono sanguin
Iono U
BU/ECBU
Quelles sont les mesures thérapeutiques symptomatiques devant toute IRA?
- Eviter tout facteur aggravant
- PA et hydratation correcte
- Arrêt des néphrotoxiques
- CI à l’iode
- Adapter posologies à fonction rénale
- Dépister et corriger troubles hydro-électrolytiques
- IPP en préventif
- Discuter Dialyse en urgence si besoin
Quelles sont les principales indications à la dialyse en cas d’IRA?
- HYPERKALIEMIE menaçante
- OAP ne répondant pas aux diurétiques
- Anurie persistante
- Acidose métabolique sévère
(+ toxique dialysable, encéphalopathie urémique)
Comment distinguer une IRA d’une IRC?
- Fonction rénale antérieure (creat) normale
- Reins de taille normale
- Absence d’anémie, d’hypocalcémie
- Absence de péricardite / signes urémiques
Quelles sont les 3 causes d’IRA avec hypocalcémie?
Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumorale
Pancréatite aigue grave
Quelles sont les 2 grandes causes d’IRA obstructive?
- Lithiase urinaire (sur rein fonctionnel unique ou bilatérales) : sujet jeune +++
- Pathologies tumorales (prostate, col, vessie, CCR) : sujet âgé +++
Quels sont les deux éléments essentiels de l’examen physique à rechercher en cas d’IRA obstructive?
Globe vésical
Touchers pelviens à la recherche d’un blindage pelvien
Quel est LE signe échographique d’IRA obstructive ?
Dilatation des cavités pyélocalicielles
mais elle peut être normale au tout début
Quel est LE traitement des IRA obstructives selon le lieu de l’obstacle?
DERIVATION DES URINES EN URGENCE
- bas situé : sondage vésical ou KT sus pubien
- haut situé : Sonde JJ (uréterale) ou Néphrostomie percutanée
(+ surveillance de la diurèse = sd de levée d’obstacle)
Quelles sont les 4 classes médicamenteuses à risque d’IRA fonctionnelle hémodynamiques?
AINS
IEC
ARA II
Anticalcineurines
Quelles sont les 3 grandes causes d’IRA fonctionnelle?
- Hypovolémie vraie : Déshydratation extra-cellulaire, hémorragie
- Hypovolémie efficace : hypoTA, IC, sd néphrotique, sepsis
- IRA hémodynamique médicamenteuse
Quel est le principal indicateur biologique qui permet de classer une IRA non obstructive comme fonctionnelle, en cas de prise de diurétiques?
FE urée < 35%
= Curée/Ccr = (Uu/Pu)/(Ucr/Pcr) x 100
Quels sont les principaux indicateurs biologiques permettant de donner le caractère fonctionnel d’une IRA?
= Le rein fonctionne normalement pour excréter, mais n'a pas assez de volume -> rétention hydrosodée, urines très concentrées Urée/créat P > 100 NaU < 20 NaU/KU < 1 FE Na < 35% U/P urée > 10 U/P creat > 30 U/P osmoles > 2
Quel est le traitement d’une IRA fonctionnelle selon son étiologie?
- DEC : soluté isotonique (+/- transfusion, amine si choc)
- Hypovolémie relative : restaurer volémie efficace = albumine, vasoconstricteur, restriction hydrosodée
- Insuffisance cardiaque : ttt de l’IC = restriction hydrosodée + diurétiques de l’anse + dobutamine
Quelles sont les 4 grandes causes d’IRA organiques ?
Nécrose Tubulaire Aigue
Néphropathie Interstitielle Aigue
Néphropathie Glomérulaire Aigue
Néphropathie Vasculaire Aigue
Quelles sont les principales caractéristiques syndroliques des 4 causes d’IRA organique?
NTA : protéinurie possible, “nue”
NIA : Protéinurie + Leucocyturie +/- Hématurie
NGA : HTA, Oedèmes, proteinurie importante, hématurie
NVA : HTA au premier plan
Quand réaliser une PBR en cas d’IRA ?
Tableau différent de NTA : NGA +++, NIA, +/- NVA
Ou en cas de non amélioration de la fonction rénale 3 semaines après NTA
-> Visée diagnostique et pronostique
Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques qui peuvent causer une NTA?
Ischémie
Toxique
Quelles sont les principales substances responsables de NTA?
- Toxicité tubulaire directe : Iode, AINS, Aminosides, cisplatine, amphotéricine B
- Précipitation intra-tubulaire : chaines légères libres (myélome), cristaux (aciclovir, MTX…), pigments (myoglobine, Hg)
Une patiente que vous prenez en charge pour une NTA vous demande si elle gardera des séquelles, que lui répondez vous?
Habituellement récupération en 1-3 semaines
Mais risque d’IRC séquellaire possible
Education sur la prévention de nouvelles NTA
Quelles sont les principales causes de néphrite interstitielle aigue?
Immuno-allergique +++
-> médicaments, toxiques
Sarcoidose
Infections
Quelles sont les principales causes d’IRA vasculaires aigues?
Petites artères : SHU, maladie des embols de cholestérol
Gros calibre : embolie, trhombose, dissection
Quelles sont les 7 complications d’une IRA?
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Surcharge, OAP
- Dénutrition par hypercatabolisme azoté
- Infections nosocomiales
- Hémorragies digestives (IPP systématiques en cas d’IRA)
- Thrombo-emboliques
Quels sont les 2 facteurs du pronostic rénale en cas d’IRA?
- Fonction rénale antérieure
- Type d’IRA (NTA meilleur pronostic)
Quels sont les 3 facteurs favorisant les complications cardiovasculaires de l’IRA?
Alitement
Variations de la PA (équilibre tensionnel prudent)
Hypoxémie
Quelles sont les 2 causes d’IRA avec anémie?
SHU
Choc hémorragique
Quelle est la CI à l’alcalinisation des urines en cas de rhabdomyolyse?
OAP
Quelles sont les 4 causes d’IRA chez le sujet VIH?
HIVAN
MAT post CMV
NTA (antirétroviraux)
NIA immuno-allergique (Bactrim++)
Quelles sont les mesures à prendre avant une injection iodée pour éviter la NTA? Quels sont les sujets à risque?
Arrêt AINS et diurétiques
Hydratation correcte + alcalinisation
Faible quantité de produits de contraste
-> âge, diabète, IRC, IC, myélome
Quel est l’élément anamnestique à toujours rechercher en cas de néphrite interstitielle aigue?
Prise de médicament (allergie med)
Quel est l’examen qui permet le diagnostic de certitude d’une néphrite interstitielle aigue et que recherche-t-il?
PBR
- MO: infiltrat interstitiel avec PNE
- IF négative
