315 - Hématurie

Question 0

Quelles sont les 2 informations de l’ECBU orientant vers une origine glomérulaire de l’hématurie?

Answer 0

• Présence de cylindres hématiques = spécifiques de l’atteinte glomérulaire
• Présence de déformation des hématies (non-spé)

Question 1

Quel est le seuil pour parler d’hématurie?

Answer 1

> 10 hématies / mm3 (10000/mL) à l’ECBU

Question 2

Quelle est la première cause d’hématurie?

Answer 2

Infection urinaire

Question 3

Quels sont les 3 signes de gravité (non étiologiques) devant une hématurie?

Answer 3

Choc hémorragie
Anémie
Caillotage -> RAU, colique néphrétique

Question 4

Quels sont les diagnostics différentiels d’une hématurie?

Answer 4

Période menstruelle

Coloration des urines par : Hg, Myoglobine, porphyrie, rifampicine, betteraves

Question 5

Quels sont les 4 arguments en faveur d’une origine néphrologique (glomérulaire) de l’hématurie?

Answer 5

• Présence de cylindres ou hématies déformées
• Protéinurie > 0,5g/l (en dehors de l’épisode hématurique)
• Elévation de la créatinémie
• Absence d’anomalie échographique

Question 6

Quelles sont les 3 causes glomérulaires d’hématurie microscopique?

Answer 6

Néphropathies à depôts mésangiaux d’IgA (maladie de berger)
Glomérulonéphrites prolifératives
- Aigue post infectieuse
- Membrano-proliferatives
- Extra-capillaire
Syndrome d’Alport (anomalie congénitale de la mb basale)

Question 7

Quels sont les examens de première intention devant une hématurie sans signe d’appel urologique?

Answer 7

• Cytologie urinaire quantitative
• Protéinurie des 24h
• Créatinémie
• Echo rénale et vésicale

Question 8

Patient de 60 ans, hématurie microscopie sans protéinurie, sans IR, écho rénale normale. Quels examens demandez-vous?

Answer 8

Hématurie isolée chez un patient > 50 ans (ou tabagisme / africain)
-> Examen cytologique du sédiment urinaire / Cystoscopie / Scanner rénal/ UIV

Question 9

Quelles sont les 2 principales causes d’hématurie MACROscopique d’origine néphrologique?

Answer 9

Néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA

Glomérulonéphrite rapidement progressive

Question 10

Quel est le type de sondage urinaire CI en cas d’hématurie? Pourquoi?

Answer 10

KT sus pubien

Car toute hématurie est une tumeur vésicale jusqu’à preuve du contraire, et donc risque de dissémination

Question 11

Quels sont les 4 signes fonctionnels en faveur d’une origine urologique de l’hématurie?

Answer 11

Fièvre
Douleurs lombaires unilatérales
Cystite (brulures mictionnelles…)
Présence de caillots

Question 12

Quel est LE diagnostic à évoquer devant une hématurie microscopique après un épisode infectieux chez l’homme jeune?

Answer 12

Néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA