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Néphro > 253 - IRC > Flashcards

253 - IRC Flashcards

0
Q

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’IRC ?

A

Néphropathie vasculaire et HTA =néphroangiosclérose (25%)
Néphropathie diabétique (30%)
(Puis glomérulaires, interstitielles, indéterminées)

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Q

Quelle est la définition d’une IRC?

A

Anomalie rénale fonctionnelle / structurelle > 3 mois
Et/ou
DFG < 60 ml/min > 3 mois

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2
Q

Quels sont les 5 stades de l’IRC?

A 
1 : MRC et DFG > 90 (proteinurie, hématurie...)
2 : DFG 60-90
3 (modérée) : DFG 30-60
4 (sévère) : DFG 15-30
5 (terminale) : DFG < 15
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3
Q

Comment affirmer le caractère chronique d’une IRénale?

A
  • dosage précédents de creat
  • ATCD de maladie rénale ou HTA / diabète
  • Atrophie rénale (hyperuricémie chronique
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4
Q

Quelles sont les 5 causes d’IRC avec taille des reins conservée ?

A 
Diabète
Polykystose rénale 
Amylose
Hydronéphrose bilatérale 
HIVAN (HIV associated nephropathy)
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5
Q

Quelles sont les 2 causes d’IRC sans hypocalcémie?

A

Myélome

Sarcoïdose

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6
Q

Lorsqu’un patient est en insuffisance rénale terminale, quelle est la démarche à suivre?

A

Inscription sur la liste de transplantation si indication

Dialyse si mauvaise tolérance clinique ou biologique

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7
Q

Donner 5 arguments en faveur d’une origine vasculaire de l’IRC

A 
ATCD Cv et fdR CV (HTA +++)
Souffle vasculaire
Progression lente
Peu ou pas de protéinurie
Pas d'hématurie
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8
Q

Quelle est la première cause d’IRC à éliminer? Comment?

A

Cause obstructive -> écho rénale et voies urinaires

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9
Q

Quelle est la seule cause d’IRC sans anémie?

A

Polykystose rénale (synthèse intratubulaire d’EPO)

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10
Q

Donner 5 examens de 1ère intention pour faire le diagnostic étiologique de myélome

A 
GàJ
EPP
Echo rénale 
Protéinurie (/24h ou rapport prot/creat) avec eletrophorèse
Sédiment urinaire
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11
Q

Une patiente revient avec comme bilan :
Protéinurie 1g/L
Créatinurie 3g/L
A-t-elle une protéinurie?

A

Non, car proteinurie/créatinurie = 333mg/g
Protéinurie clinique si :
- albuminurie/créatinurie > 300mg/g (ou 30mg/mmol)
- protéinurie/créatinurie > 500mg/g (ou 50mg/mmol)
- protéinurie des 24h > 0,5g

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12
Q

Quelles sont les 3 grandes causes de néphropathie interstitielle chronique?

A

Infections urinaires hautes (dues à malformations…)
Toxiques (AINS, analgésiques, lithium)
Anomalies métaboliques (hypoK, goutte, héréditaire…)

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13
Q

Comment sera l’analyse urinaire d’un patient avec une glomérulopathie chronique?

A

Protéinurie +++ (albumine > 50%)

Hématurie microscopique

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14
Q

Quels sont les objectifs pour lutter contre la progression de l’IRC?

A 
Traitement étiologique si possible 
Lutte contre l'IRA : /!\ déshydratation, CI des néphrotoxiques
Correction des FdR CV (tabac, diabète)
Contrôle strict de la PA (<0,5g/24h)
Ttt néphroprotecteurs : IEC et ARA2
Régime limités en sels et en protides
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15
Q

Comment surveiller si un patient avec une IRC respecte un régime modérément sodé et protidique ?

A
  • Natriurèse (en mmol/j, /17 = g/j d’apport)

- urée urinaire en mmol/j / 5 = apports protidiques en g/j)

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16
Q

Quelles sont les précautions à prendre concernant un début de traitement par IEC/ARA2?

A
  • Eviter association IEC/ARA2 (pas d’effet néphroprotecteur démontré)
  • vérifier absence de déshydratation
  • ne pas débuter en même temps diurétique à forte dose
  • faibles doses initiales si IRC, diabète, néphroangiosclérose
  • risque d’IRA précoce -> creat et kaliémie à J15 (augmentation physiologique de la creat de 15% à J15 par diminution de la perfusion rénale)
  • réévaluer à M2 (PA) et M6 (protéinurie)
  • /!\ risque d’IRA tardive /!\ : informer le patient d’arrêter le ttt si déshydratation, anesthésie, EVICTION DES AINS
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17
Q

Quels sont les deux objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur au cours d’une maladie rénale chronique?

A

Protéinurie < 0,5g/j
PA < 130/80
A TOUJOURS MENTIONNER DANS LA REPONSE

18
Q

Un de vos patients en IRC doit avoir un scanner injecté. Que répondez-vous au radiologue?

A

CI si DFG < 30ml/min sauf en cas de nécessité absolue

-> hydratation ++ et le minimum de PdC possible

19
Q

Quelles sont les 6 grandes complications de l’IRC?

A 
CV
Hydroelectrolytique et acide base
Phospho-calcique
Hématologiques
Immuno dépression
Dénutrition
20
Q

Quelles sont les 3 conséquences cardiovasculaires de l’IRC?

A

HTA
Athérosclérose accélérée
Atteinte cardiaque (HVG, calcifications…)

21
Q

Quelles vont être les conséquences d’une supplémentation calcique per os selon l’heure de prise?

A
  • Au moment des repas : corrige une hyperphosphorémie (se complexe au phosphore et élimination dans les selles)
  • En dehors des repas : corrige hypocalcémie
22
Q

Quelles sont les 4 conséquences de l’IRC sur le bilan phosphocalcique et comment les corriger?

A
  • Hyperparathyroïdie secondaire (pas carence en 25OHvitD) -> supplémentation en 25OHvitD
  • Hyperparathyroïdie terciaire (par hyperplasie) -> calcimimétiques
  • Hypocalcémie (par carence en vit D, 25 OH et 1OH) -> supplémentation
  • Hyperphosphorémie (par diminution de l’excrétion) -> Regime pauvre en phosphore +/- chélateur pendant les repas (calcique ou non)
23
Q

Quelles sont les deux types de lésions qui composent l’ostéodystrophie rénale?

A

Ostéomalacie secondaire à la carence en vit D

Ostéite fibreuse secondaire à l’hyperPTH

24
Q

Quels sont les objectifs chiffrés de la supplémentation phosphocalcique dans l’IRC?

A

Calcémie normale (2,20-2,60 mmol/l)

Phosphatémie < 3N

25
Q

Comment est perturbé le bilan acido-basique lors de l’IRC? quelles en sont les conséquences?

A

Acidose métabolique chronique (par défaut d’élimination)

  • catabolisme protéique musculaire excessif
  • aggravation des lésions d’ostéodystrophie
  • majoration du risque d’hyperkaliémie
26
Q

Comment se corrige l’acidose d’une IRC? Avec quel objectif?

A

Alcalinisation par bicarbonate de sodium ou eau de Vichy

-> Objectif RA > 22mmol/l

27
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le bilan hydroélectrolytique?

A

Rétention hydrosodée (tardive) -> restriction, diurétique
Hyponatrémie (par Hyperhydratation) -> restriction
Hyperkaliémie (par défaut d’excrétion, acidose et iatrogène) -> corriger acidose +/- résine échangeuse d’ions (kayexalate)

28
Q

Quelle est la définition du déclin rénal annuel rapide?

A

Diminution du DFG > 5ml/min/an

29
Q

Quelles sont les conséquences métaboliques et endoc de l’IRC?

A
  • Dénutrition (diminution des apports, hypercatabolisme, diminution de la synthèse protéique)
  • Hyperuricémie -> à ne pas traiter si asymptomatique, sinon allopurinol
  • Hyperlipidémie (à corriger)
  • +/- modification des hormones sexuelles
30
Q

Un patient IRC vient vous voir avec son dernier bilan. Rien n’a changé sauf son acide urique sanguin qui est à 400mmol/l.
Le patient ne se plaint de rien. Quel traitement envisager?

A

Aucun, hyperuricémie asymptomatique.

A traiter si crises de goutte

31
Q

Quelles sont les 3 conséquences hématologiques de l’IRC?

A

Anémie normochrome normocytaire arégénérative
Troubles de l’hémostase primaire (TS allongé)
Déficit immunitaire (vaccination grippe et HBV)

32
Q

Vous découvrez une FA chez une patient IRC (DFG 25 ml/min)

Quelle anticoagulation envisager?

A

AVK

HBPM et NACO CI si < 30ml/min

33
Q

Quel est le traitement de l’anémie dans l’IRC? Avec quel objectif?

A

Agent stimulant l’érythropoïèse (ou érythropoïétine recombinante)
Objectif Hb 11-12g/dl

34
Q

Quelles sont les mesures non médicamenteuses à prendre au fur et à mesure de l’aggravation d’une IRC?

A

Vaccination contre la grippe (tous les stades)
Vaccination HBV (>= stade 3)
Stade 4 : mise sur liste de transplantation (DFG < 20)
Envisager dialyse (fistule artério-veineuse)

35
Q

Quels sont les 3 traitements de suppléance possible de l’IRC terminale?

A

Hémodialyse
Transplantation rénale
Dialyse péritonéale

36
Q

Quels sont les avantages de la transplantation rénale dans l’IRC?

A

Meilleure qualité de vie
Morbidité CV moindre
Espérance de vie supérieure
Cout de traitement inférieur

37
Q

Quelles sont les 5 indications à débuter la dialyse chez un IRC terminal?

A 
Symptomes uremiques
Neuropathie, péricardite urémique
Hyperkaliémie (non contrôlée)
Acidose (non contrôlée)
Rétention hydrosodée (non contrôlée)
38
Q

Quelle est la principale contre-indication à la dialyse péritonéale?

A

Péritoine non utilisable : ATCD de chir abdo lourde, hernie ou éventration…

39
Q

Quelles sont les 4 mesures du régime alimentaire d’un patient hémodialysé?

A

Restriction hydrique
Alimentation peu salée (6g/j)
Apports protéiques faibles (1,2g/kg/j)
Apports caloriques de 30-35 kcal/kg/j

40
Q

Quels sont les apports hydriques recommandés selon l’IRC ?

A

DFG < 60 = apports libres (1,5 à 3L/j)

DFG < 15 = apports contrôlés (1 à 1,5L/j)

41
Q

Comment vérifier qu’un prélèvement urinaire contient bien les urines de 24h?

A

-> la creat U des 24h dépend du poids, et NE VARIE PAS
160 umol/kg/j (femme) ou 200 umol/kg/j (homme)
-> permet de vérifier que les urines sont bien de 24h

42
Q

Avant de donner de l’EPO à une patiente IRC en anémie, que faut-il vérifier?

A

Absence de carence (martiale, folates, B12)-
Supplémentation martiale quasi-systématique
CM absolue : CS < 20%, ferritinemie < 100ng/ml -> rechercher saignement occulte
CM fonctionnelle : CS < 25%, ferritinémie < 200ng/ml (fer non utilisable, à cause de l’hepsidine élevée chez l’IR)
–> fer po 100mg en dehors des repas, ou IV (ferinject)

43
Q

Une patiente de 35 ans en IRC (DFG 35ml/min) vous cs car elle souhaite avoir un enfant, que lui dites vous?

A

Grossesse CI en cas de DFG < 40 ml/min

  • Mère : HTA gravidique +/- eclampsie + dégradation de la fonction rénale
  • Enfant : RCIU / prématuré / MFIU

Néphro (23 decks)

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