323 - Sd Oedémateux Flashcards
Quels sont les 2 mécanismes nécessaires à la formation des oedèmes?
Altération de l’hémodynamique capillaire (fuite capillaire)
Rétention hydrosodée (hypervolémie vraie / hypovolémie efficace)
Dans quels cas peut-on avoir des oedèmes localisés?
Inflammatoires
Veineux (TVP, IV)
Lymphatique
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques (hors rétention hydrosodée) conduisant à la formation d’oedèmes?
Augmentation de la pression hydrostatique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Baisse de la pression oncotique (défaut de synthèse par dénutrition, IHC, ou fuite protéique rénale ou dig)
Quelles sont les 2 principales causes extra-rénales d’oedèmes ?
Insuffisance cardiaque
IHC
Quelles sont les 4 étiologies rénales donnant des OMI?
IRA sévère anurique
IRC pré-terminale
Sd néphrotique
Sd néphritique
Quelles sont les 5 caractéristiques des oedèmes de rétention hydrosodée?
Blancs Mous Déclives Bilatéraux et symétriques Prenant le godet
En l’absence d’orientation clinique, quel bilan paraclinique demander devant des OMI?
- Rein : Urée creat BU protéinurie / créatinurie
- Sang : Albuminémie, pré-albuminémie, EPP
- Foie : BHC
- Coeur : BNP, ECG, Rx thorax, ETT
Quelle est la cause médicamenteuse fréquemment responsable d’OMI chez le sujet âgé?
Inhibiteur calcique de type dihydropyridine (amlodipine)
Quel est le diagnostic à évoquer devant l’apparition brutale d’un oedème de jambe unilatéral?
TVP
Quels sont les 4 paramètres cliniques simples à apprécier pour l’évolution d’un sd oedémateux?
- poids
- Diurèse
- évolution des oedèmes
- PA couché-debout + pouls
Quels sont les 2 points fondamentaux du traitement des oedèmes généralisés?
- Restriction sodée (2-4g de sel / j)
- Diurétiques de l’anse +/- autre diurétique synergique (distal ou thiazidique)
Dans quels cas associer une restriction hydrique dans le traitement des oedèmes généralisés?
Hyperhydratation intra-cellulaire (hyponatrémie)
Oligo-anurie liée à IR
Quel est l’élément biologique à surveiller dans le traitement d’oedèmes généralisés? Pourquoi?
Natriurèse des 24h
- après l’instauration d’un ttt : vérifie l’efficacité
- à l’équilibre : vérifie le respect du régime hyposodé
A quelle vitesse doit-on diminuer le poids d’un patient avec des oedèmes généralisés?
Moins d’1kg/j sauf en cas d’urgence (OAP, épanchement)
Comment vérifier qu’un patient respecte bien sa restriction sodée?
A l’équilibre :
Natriurèse des 24h en mmol / 17 = apports sodés journaliers en g/j
Car apports = sorties
