17, 218 - Complications VasculoRénales De La Grossesse

Question 0

Comment mesurer la PA chez une patiente enceinte?

Answer 0

2 mesures
Patiente en décubitus latéral gauche
HTA si > 140/90

Question 1

Quelles sont les modifications physiologiques pendant la grossesse sur le plan rénal?

Answer 1

Augmentation du DFG
Rétention hydrosodée
Diminution de la PA par vasodilatation périphérique

Question 2

Quelles sont les 2 hypothèses devant une HTA apparue au cours du 2e trimestre de la grossesse (PA normale avant la grossesse) et comment les différencier?

Answer 2

• HTA gravidique : Pu < 300mg/24h

- Pré-éclampsie : Pu > 300mg / 24h

Question 3

Quelle est l’évolution d’une HTA gravidique? Comment la traiter?

Answer 3

Disparait généralement à l’accouchement mais risque de récidive aux futures grossesses
Ttt = antihypertenseurs autorisés pendant la grossesse (alpha-methyldopa = Aldomet)

Question 4

Quels sont les 4 anti-hypertenseurs utilisables pendant la grossesse?

Answer 4

Alpha-methyldopa (Aldomet) = 1ère intention
Labetalol (Trandate)
Nicardipine (Loxen)
Clonidine (Catapressan)
/!\ CI des IEC / ARA2 / diurétiques

Question 5

Que peut-on conclure en cas d’HTA apparaissant avant 20 semaines d’aménorrhée?

Answer 5

HTA chronique

Question 6

En cas d’apparition d’une protéinurie chez une patiente hypertendue chronique, au 2e trimestre de sa grossesse, quel diagnostic retient-on?

Answer 6

Pré-éclampsie surajoutée

Question 7

Quels sont les facteurs de risque de développer une pré-éclampsie pendant la grossesse?

Answer 7

• Primiparité ou nouveau père (exposition au sperme courte)
• Grossesse gémellaire
• ATCD de pré-éclampsie
• Mère : 40a, diabète, HTA, néphropathie
• RCIU vasculaire, ATCD de RCIU vasculaire, ATCD de MFIU

Question 8

Quels sont les critères de gravités maternels classant la pré-éclampsie comme sévère?

Answer 8

HTA sévère (> 160/110) résistant aux ttt med
Atteinte rénale (oligurie, IR)
OAP, HELLP
Troubles neuro (eclampsie)
Thrombopénie
Hématome rétroplacentaire

Question 9

Quelles sont les 3 complications foetales les plus fréquentes en cas de pré-eclampsie?

Answer 9

Hypotrophie foetale
Prématurité
Mort foetale in utero

Question 10

Quelles sont les 2 hypothèses devant une IRA compliquant une pré-éclampsie?

Answer 10

IRA associée à la pré-éclampsie (néphropathie gravidique)

SHU (MAT rénale)

Question 11

Quels sont les 3 éléments du HELLP syndrom?

Answer 11

= MAT intra hépatique :

• Hémolyse (H) aigue avec schizocytes
• Élévation des transaminases sans ictère (EL = elevated liver enzymes)
• Thrombopénie périphérique (LP = low platelet)

Question 12

Quelle est la différence entre une pré-éclampsie et une éclampsie?

Answer 12

Eclampsie = crises convulsives généralisées compliquant la pré-éclampsie

Question 13

Quelles sont les mesures non médicamenteuses accompagnant le traitement de l’HTA pendant la grossesse?

Answer 13

REPOS : arrêt de travail
Au lit
Régime normosodé

Question 14

Quelles sont les 5 causes de CIVD au cours d’une pré-éclampsie sévère?

Answer 14

Hematome rétro placentaire
HELLP (pas une vraie CIVD)
Eclampsie
CIVD sur hémorragie
Embole amniotique

Question 15

Quels sont les 2 éléments de décision pour la suite de la grossesse en cas de pré-éclampsie?

Answer 15

Sévérité de la pré-éclampsie
Age gestationnel (extraction si > 34SA)

Question 16

Quelle est la thérapeutique principale à administrer en cas d’éclampsie?

Answer 16

Sulfate de magnesium

Question 17

Quelles sont les causes d’IRA non organiques fréquentes au cours de la grossesse?

Answer 17

• Fonctionnelle (déshydratation par vomissements)

- Obstructive (compression par utérus gravide)