319. Apneia do Sono Flashcards
V/F
A apneia obstrutiva do sono é mais comum que a apneia central do sono
v
V/F
A apneia obstrutiva do sono caracteriza-se por diminuição da ventilação durante o sono e alteração sono
V
A apneia obstrutiva do sono contribui para ______ em adultos e _________ em crianças
adultos - DCV
crianças - problemas comportamentais
V/F
A apneia central do sono ocorre sempre em combinação com SAOS ou como doença secundária a doença médica ou fármacos
falso
também pode ocorrer como doença primária
Os sintomas diagnósticos de SAHOS não incuem:
- Distúrbio da respiração nocturna (ressonar, gasping, pausas respiratórias durante o sono)
- Sonolência nocturna
- Fadiga apesar da oportunidade suficiente para dormir, inexplicável por outra doença médica
- FALSA
é sonolência diurna
V/F
A apneia obstrutiva do sono caracteriza-se por sintomas + > ou igual de 3 apneias/hipopneias por hora de sono documentado pelo estudo de sono
falso
maior ouigual que 5
V/F
Cada episódio de apneia, mas não de hipopneia, representa uma redução da respiração > 10 segungos
falso
apneia/hipopneia - redução da respiração > ou igual 10 segundos
V/F
O índice de apneia-hipopneia (IAH) define-se por número de episódios/ nº de minutos de sono REM
falso
número de episódios/n´º de horas de sono
V/F
A apneia obstrutiva do sono pode ser diagnosticado na ausência de sintomas se IAH > 5
falso
se IAH >15
V/F
A apneia obstrutiva do sono é frequentemente associada a queda na saturação de O2 > 50% e despertar do cortex cerebral
falso
queda de O2 > 3%
A gravidade do SAHOS não se baseia :
- Frequência dos distúrbios respiratórios (IAH)
- Grau de dessaturação de O2 com os eventos respiratórios
- Duração das apneias e hipopneias
- Grau de fragmentação do sono
- Grau de cansaço diurno
- Grau de sonolência diurna
- falso! isto nem sequer é específico desta doença, de respente as pessoas podem ficar cansadas por outro motivo qlq
V/F
No contexto da fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono, a patência da via aérea faringe depende da ação dos músculos contritores da faringe
falso
dos músculos dilatadores da FARINGE
V/F
Os músculos dilatadores da faringe estão continuamente ativados durante o sono
falso
continuamente ativados enquantoa cordad, output neuromuscular diminui durante o sono
V/F
A inspiração prova um pressão faríngea intra-luminal cada vez mais negativa
v
V/F
A apneia obstrutiva do sono caracteriza-se por episódios de colpaso faríngeo completo ou incompleto
v
V/F
Na apneia obstrutiva do sono , o colapso faríngeo termina quando há ativação dos reflexos ventilatórios causando despertar
v
Enumere quais não são os locais de obstrução da VA mais comuns: Diga dentro destes qual é o mais comum. 1. Palato mole 2. Base da língua 3. Paredes laterais da laringe 4. Epiglote
3 FALSO
paredes laterais da faringe
o palato mole é o local de obstrução da VA mais comum
V/F
A apneia obstrutiva do sono pode ser mais grave em decúbito dorsal e durante o sono não-REM
falso
é mais comum durante o sono REM
V/F
Doentes com lúmen faríngeo estreito, baixo volume pulmonar na posição de decúbito e menor grau de resistência nasal têm maior risco para o desenvolvimento de SAHOS
FALSO
… MAIOR GRAU DE RESISTENCIA NASAL
V/F
Na fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono, os doentes com lumen farígneo estreito estão predispostos a colapso excessivo da VA durante o sono
v
V/F
A fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono, a micorgnatia, o retrognatismo são factores que contribuem para um lumen faringeo estreito
v
V/F
A fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono, doentes obesos são aqueles com maior grau de resistência nasal
falso
doentes obesos - baixo volume pulmonar na posição de decúbito
maior grau de resistência nasal : desvio do septo nasal ou pólipos nasal
V/F
A fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono, o maior grau de resistência nasal, pode contribuir para o colpaso da VA ao diminui a pressão negativa
falso
aumenta a pressão negativa ( o rpboelam destes doentes é que nao conseguem aguentar tanta pressao negativa, entao guss what, abrem a boca, e a lingua cai e oclui a VA
V/F
No contexto de SAHOS, a ativação dos músculos laríngeos está integralmente ligada ao drive ventilatório.
v
V/F
No contexto de SAHOS, a sensibilidade ventilatória, o limiar de despertar e a respostas neuromusculares ao O2 contribuem para a patogénese do SAHOS
falso
As resposta neuromusculares ao CO2
V/F
No contexto de SAHOS, o aumento do CO2 durante o sono, ativa o diafragma e os musculos faríngeos que leva a patência da VA
V
V/F
No contexto de SAHOS, as grandes flutuações na ventilação e drive ventilatório leva a instabilidade da VA superior, podendo ocorrer colapso faríngeo
V
V/F
No contexto de SAHOS, o aumento de Co2 durante o sono, leva a despertar do CO2, sendo que doentes com baixo limiar de despertar, podem prolongar a apneia e a gravidade de dessaturação da oxi-hemoglobina
falso!
doentes com baico liniar: podem evitar estabilização da VA
doentes com elevado limiar: prolongam a duração da apneia e a gravidade da dessaturação da oxi-hemoglobina
V/F
No contexto de SAHOS, qualquer diminuição da capacidade dos músculos compensarem durante o sono pode contribuir para o colapso da faringe
V
Assinale aqueles que não são factores de risco major para SAHOS:
- Obesidade
- Sexo masculino
- História familiar de SAOH
- Hipertrofia adenoamigdalina
3+4 não são!
apenas obesidade e sexo masculino são factores de risco major
Assinale aqueles que não são factores de risco para SAHOS:
- Obesidade
- Sexo feminino
- Retrognatismo e micrognatia mandibular
- História familiar de SAHOS
- Síndromes genéticas que diminuem a patência da VA superior, como S. Down e Síndrome de Leopard
- Menopausa nas mulheres
- Hipertrofia adenoamigdalina
- Acromegalia
- Hipotiroidismo
- HTA
- DM
2 não é - sexo masculino
5 falso!
Sindrome de Down + Síndrome de Treacher-Collins
11+12 não são FR, são consequencias quase
V/F
No contexto de SAHOS, 20-30% dos casos são atribuídos a excesso de peso
falso
40-60%!! chega a mais de metade!!
V/F
No contexto de SAHOS, os obesos têm maior ou igual a 4 x mais risco de SAHOS do que individuos com peso normal
V
V/F
No contexto de SAHOS, um aumento de 30% no peso está associado a um aumento de 10% no IAH, sendo que uma perda ou aumento modesto de peso pode influenciar o risco e agravidade de SAHOS
falso
um aumento de 10% no peso está associado a um aumento de 30% no IAH
V/F
No contexto de SAHOS, a ausência obesidade exclui o diagnóstico
falso
não exclui nada, então só os gordos é que tÊm SAHOS ? por amor de Deus
V/F
No contexto de SAHOS, este é mais prevalente 6x-10 vezes mais nos homens
falso
2-4 vezes mais -
V/F
No contexto de SAHOS, as mulheres na pós-menopausa estão relativamente protegidas desta doença
falso
as mulheres na pré-menopausa é que estão!!
V/F
No contexto de SAHOS, há um aumento da prevalência nas mulheres pós-menopausa
v
V/F
No contexto de SAHOS, a contribuição das características estruturais do esqueleto ósseo no SAHOS é mais evidente em doentes obesos
falso
é mais evidente em doentes não obesos.
em doentes obesos a culpa é da obesidade
V/F
No contexto de SAHOS, se existe um familiar de 1ª grau com esta doença, existe 4-6 vezes mais risco de ter SAHOS do que indivíduo sem história familiar
falso
2-x mais risco
V/F
No contexto de SAHOS, a prevalência em adultos de meia idade é > 20%, sendo pior em crianças entre os 3-8 anos
falso
adultos de meia idade : 2-15%
idoso >20%!
há pico entre 3-8 anos, por hipertrofia linóide
V/F
No contexto de SAHOS, a prevalência é especialmente elevada em doentes com DM ou HTA
V
V/F
No contexto de SAHOS, os afro-americanos têm mais risco de SAHOS vs caucasianos
v
e os asiáticos também
V/F
No contexto de SAHOS, na maioria dos adultos, a doença permanece por diagnosticar
v
V/F
No contexto de SAHOS, o aumento ou diminuição marcada acontece após 2-4 anos do diagnóstico
falso!
aumento ou diminuição marcada do IAH é incomum a não ser que se acompanhe de alterações do peso
V/F
No contexto de SAHOS, esta pode tornar-se menos grave com a perda de peso, particularmentea após cirurgia bariátrica
v
V/F
No contexto de SAHOS, num doente sem factores de risco, mas com sintomas deve fazer-se avaliação diagnóstica
falso
doente com sintoams de sAHOS + > 1 factor de risco para sahos - fazer avaliação diagnóstica
V/F
No contexto de SAHOS, um doente com sintomas e alto risco de morbilidades relacionadas com SAHOS como doença cerebovascular, DM, DCV e HTA tem indicação para avaliação diagnóstica
v
V/F
No contexto de SAHOS, a dispneia é o sintoma mais comum
falso
o ressonar é o sintoma mais comum
a dispneia é incomum!
V/F
No contexto de SAHOS, acordar frequentemente ou interrupcção do sono é mais frequente em mulheres ou idosos
v
V/F
No contexto de SAHOS, visto que o ressonar é o sintoma mais comum, a sua ausência exclui o diagnóstico
falso
pode haver colapso faríngeo sem vibração dos tecidos
V/F
No contexto de SAHOS, gasping e snorting podem ocorrer, refletindo o fim de apneias com abertura abrupta da VA
v
V/F
No contexto de SAHOS, a ausência da dispneia permite distinguir SAHOS de DPN, asma nocturna e refluxo ácido com laringospasmo
verdadeiro
a dispneia é mesmo incomum no SAHOS
V/F
No contexto de SAHOS, a sonolência diurna é o sintoma diurno mais comum
v
noturno e o ressonar
V/F
No contexto de SAHOS, a sonolência pode ser difícil de distinguir da fadiga associada ao exercício, descondicionamento e mal-estar, embora nestas situçãoes não melhorem o repouso
falso
! nestas situações melhora com repouso !
Assinale quais destes não são sintomas de DPOC:
- Boca seca
- Piorse nocturna
- Diaforese do peito e do pescoço
- nictúria
- Cefaleias nocturnas
- Problemas na concentração
- Irritabilidade
- Distúrbios de humor
4 + 5 não são!
4 –_> NOCTÚRIA
5 —> CEFALEIAS MATINAS!!
V/F
No contexto de SAHOS, o valor preditivo dos questionários feitos ao doente para pesuqisa de SAHOS pode ser diminuído se o doente ou tiver factores de risco como obesidade ou hipertensão
falso
pode ser aumentado nestes contextos
V/F
No contexto de SAHOS, os doentes com IC têm maior risco de SAHOS, mas não de ACS
falso
têm maior risco das 2
V/F
No contexto de SAHOS, a evidência de cor pulmonale sugere SAHOS graves ou comorbilidade cardiopulmonar
v
V/F
No contexto de SAHOS, a polissonografia nocturna é o gol-standar para diagnóstico, excepto em doentes com insuficiente sono não-REM ou insuficiente sono em decúbito lateral
falso
excepto em deontes com insuficiente sono REM ou insuficiente sono em decúbito dorsal, O QUE É RARO
V/F
No contexto de SAHOS, os testes de sono domiciliários são frequentemente usados em doentes sem co-morbilidades significativas que têm baixa probabilidade pré-teste de SAHOS
falso que têm elevada probabilidade pré-teste de SAHOS
Indica quais destes informações colhidas durante um estudo de sono para SAHOS não são chave/importantes:
- Oxigenação (SatO2 da Hb)
- Posição corporal
- Ritmo cardíaco
- Medicação das alterações no fluxo do ar, excursão respiratória
- Intensidade do ressonar
- falso!
a intensidade do ressonar é obtida por polisonografia, mas não é chave!!
V/F
No contexto de SAHOS, a polisonografia permite obter movimentos dos merbos e continuidade do sono e estadios do sono (pela eletroencefalografia, eletromiografia do queixo e eletro-oculografia)
v
V/F
No contexto de SAHOS, a apneia define-se como a cessação de fluxo de ar > 25 segundos durante o sono, acompanhada por esforço respiratório persistente (apneias ventrais) ou sem esforço respiratório ( apneias obstrutivas)
falso
cessação de fluxo de ar > 10 segundos
c/ esforço respiratório persistente: apneias obstrutivas
s/ esforço respiratório: apneias centrais
V/F
No contexto de SAHOS, a hipopneia define-se como redução > ou igual a 30% do fluxo do ar durante o >10s durante o sono, acompanhado de despertar.
falso
acompanhado de despertar ou de desasaturação de O > 3%
V/F
No contexto de SAHOS, respirar com o fluco limitado define-se como respirar parcialmente obstruído, tipicamente dentro de uma hipopneia ou DRER, identificado com uma curva expiratória tipo escavada
falso
curva INSPIRATÓRIA
V/F
No contexto de SAHOS, DRER define-se como repirar parcialmente obstruído que não preencher critérios de hipopneia, mas tem evidência de aumentar o esforço respiratória, não causando um despertar
falso
causa um despertar SIM SENHORA
V/F
No contexto de SAHOS, a polisonografia não quantifica a eficácia do sono, nem o índice de desperatar
falso. quantifica: eficácia do sono, tempo em cada estadio do sono, índice de mobilidade periódica dos membros, latência do sono, índice de despertar
V/F
No contexto de SAHOS, a latência do sono define-se como o número de despertares corticais por cada hora de sono
falso
latência do sono: tempo desde o “apgar de luzes” até ao início do 1º sono
índice de despertar : nº de despertares corticais por hora de sono
V/F
No contexto de SAHOS, a gravidade pode ser ainda categorizada de acordo com o grau de fragmentaçaõ do sono associado com os distúrbios respiratórios
v
No contexto de SAHOS, quais das medições não são relevantes a avaliar a fragmentação do sono:
- Frequência de microdespertares corticais ou acordares por hora de sono
- Redução da continuidade do sono ( baixa eficácia do sono)
- Redução do tempo em estadios superficiais do sono ( estadio N3 e sono REM)
- Aumento do estadio superficial ( estadio N1)
3 falso - redução do tempo em estadios profundos do SONO 83 + REM)
V/F
No contexto de SAHOS, a deteção de despertares autonómicos não proporciona informação relevante da gravidade de SAHOS
falso
proporciona sim!
despertadores autonomicos detetamos por ondas na PA, alterações na FC, anomalias no ritmo cardíaco
V/F
No contexto de SAHOS, estes doentes têm um queda típica de 10 mmHg durante o sono
falso há ausência de queda típica de PA durante o sono
V/F
No contexto de SAHOS, a gasimetria feita com o doente acordado é geralmente normal
claro
V/F
No contexto de SAHOS, a gasimetria com hipxoemia ou hipercápnia é normal
falso
gasimetria com hipoxemia ou hipercapnia enquanto acordado sugere doença pulmonar coexistente ou síndrome hipoventilatório
O SAHOS não é um contribuinte major para:
- Doença cardíaca
- Doença hepática
- Doença cerebrovascular
- Doença metabólica
- Morte prematura
- doença hepática
V/F
No contexto de SAHOS, este é a causa médica mais comum de solência diurna que afeta negativamente a qualidade de vida
v
V/F
No contexto de SAHOS, as vastas consequências na saúde devem-se à fragmentação do sono, com despertares corticais e hipoxemia intermitente
v
V/F
No contexto de SAHOS, os eventos repsiratórios estimulam a atividade simpática, levando a DNA endotelial a HTA nocturna.
falso
levam a dano endotelial, picos agudos de PA durante o sono HTA diurna e nocturna !
V/F
No contexto de SAHOS, a hipoxémia relacionada com os SAHOS estimula a libertação de proteínas de fase aguda com formação de ROS, levando a lipólise, estado pró-trombótico, pró-inflamatório e agravamento da resistência à insulina
v
V/F
No contexto de SAHOS, a hipoxémia leva a grandes vairçãoe da pressõ negativa intratorácica com alteração da pré e pós-ccarga, levando a remodelling cardíaco e diminuição da função cardíaca
falso
quem leva a isto tudo é a o esforço inspiratório contra uma Va ocluída
V/F
No contexto de SAHOS, a hipoxémia e o desiquilíbrio simpático-parasimpático leva a remodelling elétrico do coração e lesão dos miócitos
v
V/F
No contexto de SAHOS, os indivíduos apresentam alterações do SN simpático, do SRAA, e balanço hídrico, sendo que aumentam a PA para valores pré-HTA, com prevalência de padrão dipper, sem aumento da HTA resistente
falso
aumentam a Hta resistente e tm padrão nao dipper - nao desce durante o Sono
V/F
No contexto de SAHOS, o tratamento com CPAP reduz a PA 24 horas em ambulatório
v
V/F
No contexto de SAHOS e HTA, o impato global do CPAP é relativamente modesto, sendo que as maiores melhorias são observados em doentes com baixos IAH e sonolência
falso
doentes com elevado IAH
Não existe forte evidência que o SAHOS aumente o risco de :
- Doença arterial coronária
- Insuficiência cardíaca com FE mantida ou diminuída
- Arritmias ventriculares e auriculares
- Aterosclerose
- AVC
- DM
- Doença renal crónica
7 - doença renal crónica
V/F
No contexto de SAHOS, o seu tratamento melhora resistência a insulina, a taxa de recorrência de FA e diminuis os varios marcadores de risco CV
v
V/F
No contexto de SAHOS, >50% doentes com SAHOS moderado a gave têm sonolência diurna
V
V/F
No contexto de SAHOS, doentes com sintomas têm risco 5x maior de acidentes ocupacidos e 2x mais risco de estarem envolvidos em acidents com veiculos motirzados
falso
risco 2x superior de acidentes ocupacionais
risco 7x maior de estarem envolvidos em acidenes com veículos motorizados
V/F
No contexto de SAHOS, o CPAP melhora a sonolência, senod o grau fixo
falso
o grau de melhoria da sonoLência é bastante variável
V/F
No contexto de SAHOS, o tecido adiposo visceral liberta citocinas “somnogénicas” indutoras de sono, que podem contribuir para a sonolência
v
V/F
No contexto de SAHOS, a depressão é relativamente incomum
falso
é muito vomum
No tratamento de SAHOS, não é importante corrigir os seguintes factores:
- Redução do peso
- Optimização do sono
- Regular horários de sono
- Evitar dormir em decúbito lateral
- Tratar alergias nasais
- Aumento da atividade física
- Eliminar a ingestão de álcool permanentemente
- Aumentar o uso de sedativos
- Evitar conduzir com sonolência
4 +7+8!
4 –> evitar dormir em deúbito dorsal
7 –> eliminar a ingestão de alcool a < 3horas antes de ir dormir
8–> diminuir o uso de sedativos
V/F
No tratamento de SAHOS, CPAP é o tratamento médico standard, com maior nível de evidência de eficácia
v
V/F
No tratamento de SAHOS, o CPAP funciona como splint mecânico para manter a VA aberta e manter a sua patêcnia durante o sono
v
V/F
No tratamento de SAHOS, o CPAP tem um taxa de adesão de cerca de 20%
falso
taxa de adesão muito variável ( 50-80% em média)
V/F
No tratamento de SAHOS, a erofagia, a dificuldade em expirar, congestão nasal e claustrofobia podem ser efeitos adversos
v
dificuldade em expirar - devemos reduzit temporariamente a pressão, ou colocar um pressão positiva “Bilevel” para erofagia tto com antiácidos
Diga quais são os benefícios do CPAP Em estudos controlados:
- Prognóstico CV
- FE cardíaca
- PA
- Estado de alerta
- Humor
- Mortalidade
- Recorrência da FA
- Sensibilidade à insulina
Controlados: PA, estado de alerta, humor, sensibilidade à insulina
não controlados: prognóstico cv, fe cardíaca, recorrência da FA, mortalidade
V/F
No tratamento de SAHOS os aplicativos orais permitem o avanço da mandíbula, sendo que a sua adptação é imediata
falso
adaptação demora várias semanas
V/F
No tratamento de SAHOS os aplicativos orais podem diminuir em 50% o IAH em 2/3 dos doentes, embora estes dados se baseiem em SAHOS grave
falso
em SAHOS ligeiro
é um tratamento de menor categoria que o CPAP
V/F
No tratamento de SAHOS os aplicativos orais por vezes têm um adesão superior à do CPAP; sendo geralmente usados em doentes com SAHOS ligeiro ou intolerantes ao CPAP
v
V/F
No tratamento de SAHOS, a cirurgia da VA superior é tão eficaz como o CPAP, estando reservada para doentes que ressonam com SAHOS ligeiro ou que não toleram CPAP
falso
é menos eficaz que o CPAP
V/F
No tratamento de SAHOS, a cirurgia da VA superior é menos eficaz no SAHOS grave e em obesos
verdadeiro
V/F
No tratamento de SAHOS, na cirurgia da VA superior, a uvulopalatofaringoplastia é a cirurgia mais comum
v
V/F
No tratamento de SAHOS, a cirurgia bariátrica é sempre uma opcção
falso
é uma opcção em doentes obesos
V/F
No tratamento de SAHOS, a injeção do palato mole, ablação por radiofrequência, implantes do palato e uvulopalatoplastia com laser, permitem diminuir a sonolência com grandes efeitos no SAHOS
falso
efeitos mínimos no SAHOS
permitem diminui o ressonar
V/F
No tratamento de SAHOS, a suplementação com O2 tem pouca evidência que melhore os sintomas de SAHOS ou IAH
v
V/F
No contexto de apneia central do sono, esta é menos comum que SAHOS
v
V/F
No contexto de apneia central do sono é mais comum em combinação com eventos obstrutivos: apneias “mistas”
v
V/F
No contexto de apneia central do sono, a diminuição da sensibilidade à pCO2 é frequente.
falso
o aumento da sensibilidade à pCO2 é frequente
V/F
No contexto de apneia central do sono, os doentes com CI congestiva têm maior risco desta doença
V
V/F
No contexto de apneia central do son, o padrão respiratório em crescendo-decrescendo denomina-se como Respiração de Kussmaul
falso
respiração de Cheyne-Stokes
Diga quais destes não são um FR para ACS:
- Opiáces (efeito independente da dose)
- Hipóxia
- CPAP a altas pressões, em alguns doentes
- Bloqueio da quimiossensibilidade, raramente
- Opiáceos (efeito dependente da dose)
V/F
No contexto de apneia central do sono, o tratamento é difícil, sendo que suplementação com O2 pode reduzir a frequência de apneias centrais, particularmente em doentes com hipoxémia
V
V/F
No contexto de apneia central do sono, a respiração de Cheyne-Stokes exige uma otimização da terapêutica para a IC, e CPAP com ou sem O2 em alguns casos
v
V/F
No contexto de apneia central do sono, a servo-ventilação adaptativa pode ser eficaz no tratamento da ACS
v