305. Abordagem ao Paciente com Doença do Sistema Respiratório Flashcards
Quais são as doenças respiratórias obstrutivas ?
Asma
DPOC
Bronquiectasias
Bronquiolite
Quais são as doenças respiratórias restritivas ?
Parênquima : fibrose pulmonar idiopática, asbestose, sarcoidose, pneumonite intersticial descamativa
Doença pleural/torácica : derrame pleural crónico, cifoescoliose, espondilite anquilosante
Neuromuscular : ELA, Guillan Barré
Quais são as doenças respiratórias com anomalias da vasculatura ?
Embolia
Hipertensão pulmonar
Doença veno-oclusiva pulmonar
V/F
A maioria das doenças respiratórias têm alterações nas trocas gasosas
Falso, a maioria não tem. A classificação em hipoxémica, hipercápnia e mista não faz muito sentido
Quais são os sintomas cardinais na doença respiratória ?
Tosse e dispneia
Qual é um sintoma precoce de doença cardíaca ou patológica subjacente?
Dispneia de esforço
V/F
O Parênquima pulmonar é inervado por fibras da dor
FALSO !!
Dor torácica com origem nas doenças respiratórias resulta de envolvimento da pleura parietal (ex. Pneumotórax) ou de doenças vasculares pulmonares (hipertensão pulmonar)
A que doenças está associada a exposição ao tabaco?
DPOC
Cancro pulmonar broncogénico
- Só os doentes com patologia pulmonar devem ser inquiridos acerca do tabagismo atual ou prévio
- A intensidade e duração da exposição ao tabaco, não se relaciona com a maioria das doenças
- F
Qual deve ser o Manuel realizou uma viagem o que nos deve preocupar, em termos respiratórios ?
- Tuberculosa
2. HIstoplasma capsulatum
Quais as alterações ao EO do derrame pleural ?
- Percussão: macicez
- Palpação: aumento dos frémitos
- Auscultação: podem apresentar-se como ausência de Sons
Sibilos nem sempre significam asma.
Verdadeiro.
Os sibilos são uma manifestação da obstrução das pequenas via aéreas.
São mais comuns na asma, mas pode acontecer no edema peribronquico( ex. ICC)
A que se devem os roncos na auscultação pulmonar ?
Quais as patologias a que estão associados ?
Refletem obstrução das VÁ médio calibre (muito comum serem secreções, às vezes acontece pôs cinesioterapia respiratória)
Bronquite viria ou bacteriana - roncos agudos
DPOC ou Bronquiectasias : podem dar roncos crónicos
O que é o estridor ? Exploratório ou inspiratório ?
Som agudo, inspiratorio e focal, mais obre o pescoço.
Reflete obstrução das VA superiores.
Pode preceder uma obstrução completa e falência respiratória.
O que são crepitações ? Em que doenças se podem ouvir ?
Crepitações são sinais de atingir neto alvéolas.
Pneumonia - crepitações focais
Edema pulmonar - crepitações mais nas bases
Doenças intersticiais fibroticas (ex. FPI) - som tipo abertura de um velcro
É muito útil ter a distinção entre crepitações húmidas e secas.
falso!
Isto não mostrou ser fiável na diferenciação entre diferentes doenças respiratórias
A que se deve a egofonia ?
Está presente na Pneumonia ?
NA FPI ?
Deve-se à transmissão anormal do som, através sido Parênquima consolidado.
EGOFONIA está presente na PNEUMONIA, mas não na FPI.
Por isso, permite distinguir fluido alveolar vs fibroso intersticial
Auscultação: Ausência de sons numa área pulmonar, pode ser o quê?
Derrame pleural + pneumotórax
Auscultação pulmonar : tórax silencioso e diminuição difusa, é o quê?
Enfisema, e o mais provável
Num doente com doença obstrutiva qual é o sinal ameaçador associado a pressões intratorácicas (pleurais) muito negativas e a falência respiratória iminente?
Pulso paradoxal
Queda superior a 10 mmHg na pressão arterial sistólica durante a fase inspiratória
Para ter o diagnóstico de obstrução, qual deve ser a relação FEV1/CVF ?
FEV1/CVF < 70%
Na espirometria existe a curva fluxo-volume inspiratória e expiratória.
Quando existe um plateau na curva inspiratória, o que significa ?
E quando existe na curva expiratória?
Um plateau sugeres obstrução das GRANDES vias aéreas.
Inspiratória - obstrução extratorácica
Expiratória - obstrução intratorácica
(Doca: tomar a asma como exemplo: na asma há obstrução intratoracica, e o problema é a expiração)
Como diagnosticamos que há restrição na espirometria ?
Em que doenças esta afetada ?
Capacidade pulmonar Total < 80% em relação à presbitia para a idade, raça, sexo e altura.
- doença parenquimatosa : diminuição das trocas gasosas ( há diminuição da difusão do CO) - retenção do mesmo.
- fraqueza neuromuscular: medir pressões expiratória e inspiratória máximas.
Doenças plurais do da parede torácica
Se a espirometria e os volumes pulmonares estiverem normais, com a diminuição da Capacidade de Difusão, o que devemos fazer ?
Investigar uma doença vascular pulmonar
Diferencial de tensão de O2 alvéolo-capilar [A-a)DO2] esta aumentado em repouso.
O que pode ser ?
Alterações da relação ventilação- perfusão
Shunt
Muitas doenças do sistema respiratório, particularmente as que afetam as VÁ é a vasculatura pulmonar, estão associadas a uma radiografia do tórax ……..
Norm
NORMAL!
Verdadeiro/Falso
A Tc do tórax é útil nas pequenas vias aéreas.
A TC do tórax é útil nas GRANDES vias aéreas !
Em casos de massas, nódulos, doenças da pleural ou alterações do parênquima
Verdadeiro/Falso
Muitas doenças pulmonares apresentam alterações nas trocas gasosas.
Falso!
Muitas, que é como quem diz, a maioria não apresenta alterações nas trocas
Verdadeiro/Falso
A dispneia e o cansaço são os sintomas cardinais da doença respiratória
Falso!
dispneia e tosse
Verdadeiro/Falso
A dispneia é frequentemente um sintoma precoce de patologia pulmonar ou cardíaca subjacente.
VERDADEIRO
DISPNEIA - SINTOMA PRECOCE
Verdadeiro/Falso
Tal como a dispneia, nem todas as causas de tosse são de origem respiratória, devendo-se excluir apenas: patologica cardíaca e gastrointestinal.
Falso!
também se deve excluir patologia psicogénica
Verdadeiro/Falso
A dor torácica pode ser causada por doenças da pleural parietal (pneumotórax) e doenças vasculares pulmonares (HTP)
Verdadeiro.
Verdadeiro/Falso
O parênquima pulmonar é inervado por fibras nociceptivas
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
A exposiação ao tabaco está particularmente associada à FPI e ao carcinoma de pequenas células.
Falso
tabaco –> DPOC + carcinoma broncogénico
Verdadeiro/Falso
Nem todos os doentes devem ser questionados sobre o tabagismo atual ou prévio.
Falso!
Todos os doentes devem ser questionados sobre o tabagismo atual ou prévio
Verdadeiro/Falso
Para a maioria das doenças, quanto menor a duração e maior a intensidade da exposição ao tabaco, maior o risco de doença
falso
maior duração, maior intensidade, maior o risco de doença
Verdadeiro/Falso
Há evidência crescente de que o tabagismo passivo não é factor de risco para patologia do trato respiratório
Falso!
É FACTOR DE RISCO PARA PATOLOGIA DO TT RESPIRATÓRIO
Verdadeiro/Falso
Deve investigar-se potenciais exposições a fungos encontrados em determinadas regiões ou climas (ex: Histoplasma capsulatum) que podem ter ocorrido durante viagens.
Veraddeiro
Verdadeiro/Falso
O exame físico realiza-se classicalmente pela seguinte ordem: inspeção, palpação, percurssão e auscultação.
FALSO!
inspeção, percurssão, palpação, auscultação
Verdadeiro/Falso
Os achados à auscultação levam frequentemente o médico a investigar mais em termos de percussão e palpação, para caraterizar melhor os achados.
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
À inspeção, a angústia respiratória não se associaa ao uso dos músculos acessórios.
Falso!
angústia respiratória - associa-se ao uso dos músculos acessórios
Verdadeiro/Falso
À inspeção, a cifoescoliose severa está associada a fisiopatologia obstrutiva
falso
cifoescoliose está associada a fisiopatologia restritiva
Verdadeiro/Falso
À inspeção, a incpacidade de terminar frases é um sinal de dificuldade respiratória moderada.
Falso
é um sinal de dificuldade respiratória SEVERA !
Verdadeiro/Falso
A percurssão é usada para avaliar os movimentos diafragmáticos e o tamanho dos pulmões
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
O aumento dos sons respiratórios pode ser devido a derrame pleural, com macicez à percurssão, ou pneumotórax.
Falso
DIMINUIÇÃO DOS SONS RESPIRATÓRIOS: derrame pleural + pneumotórax
Verdadeiro/Falso
A diminuição dos sons respiratórios pode ser devido a derrame pleural, ou pneumotórax com macicez à percurssão.
Falso!
DIMINUIÇÃO DOS SONS RESPIRATÓRIOS: derrame pleural + pneumotórax
derrame pleural - macicez ;
pneumotórax - hiperresonância
Verdadeiro/Falso
A diminuição dos sons respiratórios pode ser devido a derrame pleural, ou pneumotórax - com hiperresonância à percurssão.
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
Todos os sibilos estão associados a asma.
falso!
nem todos estão
Verdadeiro/Falso
A distinção entre crepitações “húmidas” e “secas” demonstrou ser fiável na diferenciação entre diferentes doenças respiratórias
Falso!
Não demonstrou ser fiável
Verdadeiro/Falso
À auscultação, a egofonia deve-se à transmissão anormal do som atravês de um parênquima consolidado
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
A egofonia está presente na fibrose pulmonar intersticial, mas não na pneumonia.
Falso!
egofonia - pneumonia sim!
fibrose pulmonar intersticial não!
Verdadeiro/Falso
Num doente com doença obstrutiva, o pulso paradoxal é um sinal ameaçador, associado a pressões intratorácicas (pleurais) muito positivas.
Falso
associado a pressões intratorácicas (pleurais) muito negativas
Verdadeiro/Falso
Num doente com doença obstrutiva, o pulso paradoxal apesar de ser um sinal ameaçador, não está associado a falência respiratória iminiente
Falso!
é um sinal ameçador e está associado a falência respiratória iminente
Verdadeiro/Falso
A cianose pode ser encontrada em patologias respiratórias hipoxémicas que resultam num valor de hemoglobina desoxigenada superior a 3g/dL
Falso!
hemoglobina desoxigenada superior a 5g/dL
Verdadeiro/Falso
Nas provas de função pulmonar, deve-se avaliar a curvo fluxo-volume, “esforço dependente”
Falso!
esforço INdependente
Verdadeiro/Falso
Nas provas de avaliação da função pulmonar, a presença de um plateau na fase inspiratória sugere a existência de uma obstrução intratorácica
Falso
inspiratória - EXTRATORÁCICA
expiratória - INTRATORÁCICA
Verdadeiro/Falso
Nas provas de avaliação da função pulmonar, a presença de um plateau na fase expiratória sugere a existência de uma obstrução intratorácica
Verdadeiro
inspiratória - EXTRATORÁCICA
expiratória - INTRATORÁCICA
Verdadeiro/Falso
Nas provas de avaliação da função pulmonar, a presença de plateau nas curvas inspiratória e expiratória sugere a existência de obstrução das pequenas vias aéreas
Falso
obstrução das GRANDES vias aéreas
Verdadeiro/Falso
A espirometria é a primeira prova de função pulmonar a ser realizada e é “esforço-independente”
Falso!
é “esforço-dependente”
Verdadeiro/Falso
A espirometria é usada para avaliar doenças obstrutivas como a asma, a DPOC, mas não é útil para avaliação de bronquiectasias.
Falso!
útil para avaliar patologias obstrutivas, como asma, DPOC e bronquiectasias
Verdadeiro/Falso
Uma espirometria com FEV1/CVF< 80% faz o diagnóstico de patologia obstrutiva
Falso!
FEV1/CVF < 70% faz o diagnóstico de patologia obstrutiva
Verdadeiro/Falso
Se nas provas de função pulmonar a capacidade pulmonar total for inferior a 80% para a idade, raça, peso e sexo, há patologia obstrutiva.
Falso!
Há patologia restritiva!!!!!!
A doença pulmonar restritiva pode surgir no(s) seguinte(s) contexto(s):
- Doença parenquimatosa
- Doenças neuromusculares
- Doenças da parede torácica
- Doenças pleurais
TODAS SÃO VERDADEIRAS
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro/Falso
Na doença parenquimatosa há diminuição das trocas gasosas, determinada pela diminuição da difusão de CO).
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
Na fraqueza neuromuscular, deve medir-se a pressão inspiratória e expiratória máximas.
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
Uma avaliação com espirometria e volumes pulmonares normais, com diminuição concomitante da capacidade de difusão devem conduzir à investigação de uma doença pulmonar restritiva
Falso!
devem conduzir à investigação de uma doença vascular pulmonar!
então se os voumes são nromais, á partida não há doença restritiva nem doença obstrutiva
Verdadeiro/Falso
O diferencial de tensão O2 álveolo-capilar está diminuído em repouso se houver alteração da relção ventilação-perfusão ou shunt.
FALSO!
está fucking aumentado em repouso nestas condições
Verdadeiro/Falso
A hipercapnia pode deve-ser a obstrução severa (como DPOC) ou doenças restritivas ou doença neuromuscular
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
Muitas doenças do sistema respiratória, particularmente as que afetam as vias aéreas e a vasculatura pulmonar está associadas a uma radiografia do tórax alterada.
Falso.
estão associadas a uma radiografia do tórax normal
Verdadeiro/Falso
A tosse desempenha uma função essencial de proteção das vias aéreas e pulmões
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso
O reflexo da tosse pode ser induzido por estímulos químicos, como a capsaicina, não sendo possível que estímulos mecânicos o induzam
Falso
tbm pode ser induzido por estímulos mecânicos, como as partículas da poluição atmosférica
