153. Pneumonia Flashcards
1
Q
Verdadeiro/Falso
Embora causem mortalidade e morbilidade signficativa, as pneumonias comummente não são diagnosticadas e tratadas adequadamente e a sua ocorrência é sobrestimada
A
falso
é subestimada
2
Q
Verdadeiro/Falso
As pneumonias são classificadas em adquirida na comunidade, adquirida nos hospitais e associada ao ventilador
A
falso falta a pneumonia associada aos cuidados de saúde total (4) PAC PACS PAV PAH
3
Q
Verdadeiro/Falso
O tratamento com AB nos últimos 3 meses é factor de risco para Pneumonia associada aos Cuidados de Saúde por MRSA ou espécies de Acinetobacter
A
Falso
AB nos últimos 3 não é FR para MRSA ou acinetobacter
4
Q
Verdadeiro/Falso
O tratmento com AB nos últimos 3 meses é fator de risco para Pneumonia associada aos Cuidados de Saúde causadas por Pseudomonas aeruginosa e Enterobactérias MDR
A
Verdadeiro
5
Q
Verdadeiro/Falso
A presença de fatores de risco para infeção por microorganismos MDR não impede que a pneumonia seja causada pelos microorganismos comummente associados à PAC
A
Verdadeiro
presume-se que a pneumonia aqui falada seja a que se fala no livro: PACS
6
Q
A via de infeção mais comum para a pneumonia é:
- Inalação
- Extensão contígua
- Aspiração de secreções orofaríngeas
- Hematogénea
A
3.
7
Q
Verdadeiro/Falso
A aspiração de secreções orofaríngeas na pneumonia ocorre sobretudo em idosos e pacientes com depressão da consciência
A
Verdadeiro
8
Q
Verdadeiro/Falso
São mecanismos de defesa contra as pneumonias os factores mecânicos, a flora orofaríngea e o reflexo do vómitos.
A
Verdadeiro
9
Q
Verdadeiro/Falso
Quando os mecanismo de defesa da pneumonia falham, a proliferação do hospedeiro é o mecanismo principal para desencadear a síndrome clínica da pneumonia
A
falso
a resposta inflamatória do hospedeiro, masi doq ue a proliferação dos microorganismos desencadeia a pneumonia
10
Q
Verdadeiro/Falso
O extravasamento alveolocapilar pode levar à libertação de neutrófilos com aparecimento de hemoptises
A
FALSO
libertação de eritrócitos
11
Q
Assinale as causas de dispneia na pneumonia:
- Hipercapnia
- Hipoxemia
- Hipoestimulação do centro respiratório
- Secreções profusas
- Broncoconstrição frequentemente
- Broncoconstrição raramente
- Redução da complacência pulmonar
A
2+4 +6+7 Dispneia na pneumonia: - Redução da complacência pulmonar - Hipoxemia - Hiperestimulação do centro respiratório - Secreções profusas - Broncoconstrição, ocasionalmente
12
Q
Verdadeiro/Falso
Se a pneumonia for grave, as alterações da mecânica pulmonar secundárias às reduções do volume e da complacência pulmonar, bem como o shuntging intrapulmonar do sangue, podem levar o paciente à morte
A
Verdadeiro/Falso
13
Q
Verdadeiro/Falso
Durante a fase de edema, os macrófagos reaparecem como células predominantes
A
Falso.
Encontra-se exsudado proteinaceo +++ bactérias
macrofagos reaparecem na fase de resolução
14
Q
Verdadeiro/Falso
A fase de edema evolui rapidamente para hepatização cinzenta
A
falso
evolui rapidamente para hepatização vermelha
15
Q
Verdadeiro/Falso
Na fase de hepatização vermelha, encontra-se no exsudado eritrócitos e neutrófilos( mais imptts na defesa), podendo ocasionalmente encontrar-se bactérias
A
Verdadeiro
16
Q
Verdadeiro/Falso
Na fase de resolução, no exsudado não há aumento do conteúdo eritrocitário e os eritrócitos presentes foram lisados e degradados
A
falso! fase de hepatização cinzenta: no exsudado não há aumento do conteúdo eritrocitário e os eritrócitos presentes foram lisados e degradados
17
Q
Verdadeiro/Falso
Na fase de hepatização cinzenta, os neutrófilos são o tipo de célula predominante, havendo depósitos abundantes de fibrina e de bactérias presentes
A
falso
nao ha bacterias presentes nesta fase
18
Q
Verdadeiro/Falso
Na fase de hepatização cinzenta, o exsudado é rico em macrófagos, havendo uma regressão da resposta inflamatória
A
falso
isto é na fase de resolução
19
Q
Verdadeiro/Falso
NA PAV, a bronquiolite respiratórtia pode ocorre antes do desenvolvimento de infiltrados detetados radiograficamente
A
v
20
Q
Verdadeiro/Falso
Nas pneumonias adquiridas na comunidade, o padrão de broncopneumonia é muito característico
A
falso
nas pneumonais nosocomiais
21
Q
Verdadeiro/Falso
Na PAH, o padrão lobar é muito caracterísitco
A
falso
PAC: padrão lovar - PAH: broncopneumonia
22
Q
Verdadeiro/Falso
Na penumonia por vírus Pneumocystis, a presença de processos alveolares (em vez de intersticiais) é muito raro.
A
falso
Pneumonia por vírus Pneumocystis, a presença de processos alvelores é muito característica apesar do aspeto radigráfico
23
Q
Verdadeiro/Falso
Os fungos não provocam PAC
A
falso
podem provocar PAC
24
Q
Verdadeiro/Falso
A maioria das PAC é causada por um grande número de microorganismos
A
falso
é causada por um número relativamente pequeno de microorganismos
25
Verdadeiro/Falso
A sequenciação genética a partir de amostras permitiu a identificação de patogénios emergentes como vírus do oeste do Nilo, o coronavirus do SARS e o coronavirus o sindrome respiratório do médio oriente
verdadeiro
26
Assinale os agentes de PAC no ambulatório:
1. S. pneumoniae
2. Legionella spp
3. M.pneumoniae
4. H. influenza
5. C pneumoniae
6. Vírus respiratórios
7. S. aureus
8. Bacilos gram -
todos excp Legionelala sp (2), S.aureus (7) + bacilos gram - (8)
27
Assinale os agentes de PAC, fora da UCI:
1. S. pneumoniae
2. Legionella spp
3. M.pneumoniae
4. H. influenza
5. C pneumoniae
6. Vírus respiratórios
7. S. aureus
8. Bacilos gram -
são todos excepto S. aureus (7) e Bacilos gram - (8)
28
Assinale os agentes da PAC na UCI:
1. S. pneumoniae
2. Legionella spp
3. M.pneumoniae
4. H. influenza
5. C pneumoniae
6. Vírus respiratórios
7. S. aureus
8. Bacilos gram -
1. S.pneumoniae
7. S. aureeus
2. Legionella spp
4. H- influenzae
8. Bacilos gram-
29
Verdadeiro/Falso
Os agentes S. pneumoniae e H. influenzae são agentes de PAC em ambulatório e em doentes internados (na UCI ou fora da UCI)
Verdadeiro
30
Assinale os agentes típicos de PAC:
1. S. pneumoniae
2. Legionella spp
3. M.pneumoniae
4. H. influenza
5. C pneumoniae
6. Vírus respiratórios
7. S. aureus
8. Bacilos gram - como Klebsiella pneumoniae
9. Pseudomonas aeruginosa
1. S.pneumoniae
4. H influenzae
7. S. aureus
8. Klebsiella (gram -)
9. pseudomonas (gram -)
31
Assinale os agentes atípicos de PAC
1. S. pneumoniae
2. Legionella spp
3. M.pneumoniae
4. H. influenza
5. C pneumoniae
6. Vírus respiratórios
7. S. aureus
8. Klebsiella pneumoniae
9. Pseudomonas aeruginosa
5. C.pneumoniae
2. Legionella spp
6. Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, metapneumovírus, VSR)
podem nao estar todos, mas estes são
32
Verdadeiro/falso
Os vírus podem ser responsáveis por uma pequena proporção de casos de PAC, que necessitam de internamento, mesmo em adultos
falso
| por uma grande proporção (1/3)
33
Verdadeiro/Falso
Na PAC, os agentes atípicos não são diagnosticáveis com técnicas de cultura convencional, embora sejam responsivos aos B-lactamicos
falso
| não sao diagnosticados com cultura, nao respondem a B-lactamicos, nem coram com gram
34
Verdadeiro/Falso
| Na PAC; os agentes atípicos coram com Gram
falso
| atípicos não coram com gram, nao crescem em culturau e enao repsondem a b-lactamicos
35
Verdadeiro/Falso
Na PAc, os agentes atípicos são resistentes aos B-lactâmicos e aos macrólidos, mas são sensíveis às fluoroquinolonas e tetraciclina
falso
| são resistentes aos B-lactâmcios, e suscetiveis aos macrolidos, fluoroquinolonas e tetraciclina
36
Verdadeiro/Falso
| Cerca de 50% das PAC são polimicrobianas, causadas por uma combinação de agentes atípicos e típicos
falso
| cerca de 10-15 %
37
Verdadeiro/Falso
As PAC por anaeróbios são geralmente complicadas por formação de abcessos significativos, empiemas signficativos e derrames parapneumónicos
verdadeiro
38
Verdadeiro/Falso
| PAC primária por MRSA não pode infetar indíviuos saudáveis que não foram expostos ao sistema de saúde
falso
| pode infetar individuos saudaveis que nao foram epostos ao sistema de saude
39
Verdadeiro/Falso
| Nas PACS, em mais de 50% dos casos o agente etiológico específico não é identificado
verdadeiro
40
Verdadeiro/Falso
| Nas PACs, em doentes com exposição recente a morcegos ou aves, o agente mais provável é H. capsulatum
Verdadeiro
| n esta nos slides, ver no livro, tabela ?
41
Verdadeiro/Falso
| Nos EUA, 80% das PACs são resolvidas com tratamento em ambulatório com uma mortalide cerca de 15%
falso
| tem uma mortalidade de cerca de < 1%
42
Verdadeiro/Falso
| Nos Eua, 20% das PACs são resolvidas em tto hospitalar, com um mortalidade cerca de 12-40%
verdadeiro
43
Assinale os factores de risco para PAC:
1. Alcoolismo
2. Insuficiência renal
3. Gengivite
4. Imunosupressores
5. Asma
6. DPOC
7. Institucionalização
8. Ter mais de 70 anos
9. Demência
10. Distúrbios convulsivos
11. Insuficiência cardíaca
12. Tabagismo
13. infeção com HIV
14. AVC
15. Tratamento antibiótico
1. Alcoolismo
4. Imunosupressores
5. Asma
7. Institucionalização
8. Ter mais de 70 anos
AIAI
44
Assinale os factores de risco para infeção por S. pneumoniae
1. Alcoolismo
2. Insuficiência renal
3. Gengivite
4. Imunosupressores
5. Asma
6. DPOC
7. Institucionalização
8. Ter mais de 70 anos
9. Demência
10. Distúrbios convulsivos
11. Insuficiência cardíaca
12. Tabagismo
13. infeção com HIV
14. AVC
15. Tratamento antibiótico
1. Alcoolismo
6. DPOC
9. Demência
10. Distúrbios convulsivos
11. IC
12. Tabagismo
13. Infeção com HIV
13. AVC
45
Assinale os fatores de risco para pneumoniae por MRSA-AC
1. Colonização do agente na pele
2. Infeção anterior por MSSA
3. Infeção por MRSA-AC
1+3
46
Assinale os factores de risco para penumonia por Enterobactérias:
1. Alcoolismo
2. Insuficiência renal
3. Gengivite
4. Imunosupressores
5. Hospitalização recente
6. DPOC
7. Institucionalização
8. Ter mais de 70 anos
9. Demência
10. Distúrbios convulsivos
11. Insuficiência cardíaca
12. Tabagismo
13. infeção com HIV
14. AVC
15. Tratamento antibiótico
1. Alcoolismo
2. Insuficiência renal
5. Hospitalização recente
11. Insuficiência cardíaca
15. Tratamento antibiótico
47
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, nos idosos, há diminuição da resposta antibacteriana e Toll-like, com aumento da tosse e reflexo do vómito
falso
| há diminuição de resposta antibacterina, TOll-like, com diminuição da tosse reflexo do vómito
48
Assinale os factores de risco para PAC por P. aeruginosa
1. Asma
2. Fibrose quística
3. Bronquiectasias
4. DPOC grave
5. tratamento antibiótico
6. Hospitalização recente
2. Fibrose quística
3. Bronquiectasias
4. DPOC grave
P. aeruginosa esta asscoiadao a doenças plmonares graves
49
Assinale os factores de risco para PAC por Legionella:
1. Alcoolismo
2. Insuficiência renal
3. Carcinoma
4. Imunosupressores
5. Hospitalização recente
6. DPOC
7. Institucionalização
8. Ter mais de 70 anos
9. Diabetes mellitus
10. Estadia recente em hoteis e cruzeiros
11. Sexo masculino
12. Tabagismo
13. infeção com HIV
14. Neoplasias hematológicas
15. Tratamento antibiótico
9. Dibaetes mellitus
14. Neoplasias hematológicas
11. Sexo masculino
10. Estadia recente em hóteis e cruzeiros
13. infeção por HIV
12. tabagismo
3. Carcinoma
2. Insuficência renal GRAVEEEEEEEE
50
Verdadeiro/Falso
| A PAC apresenta uma manifestação clínica variável, podendo ser de indolentw a fulminante e de leve a fatal
Verdadeiro
51
A apresentação da PAC inclui:
1. Febre
2. Anemia
3. Taquicardia
4. Sudorese
5. Tosse seca
6. Tosse produtiva
7. Hemoptises ocasionais
8. arrepios
todos excepto 2. anemia
52
Verdadeiro/Falso
| A presença de hemoptises na apresentação da PCA sugere pneumonia por Legionella pneumophila
falso
| sugere pneumonia por MRSA-AC - infeção necrotizante
53
Verdadeiro/Falso
| A apresentação da PAC pode inclui dispneia cuja gravidade pode ser leve, moderada ou grave
verdadeiro
54
Verdadeiro/Falso
| A apresentação da PAC não inclui dor pleurítica
falso
| pode incluir dor pleurítica se houver acometimento da pleura
55
Verdadeiro/Falso
| Na apresentação da PAC, 60% dos pacientes apresentam alterações intestinais como náuseas, vómitos ou obstipação
20% têm sintomas GI
| naúseas, vómitos + DIARREIA
56
Verdadeiro/Falso
| A apresentação da PAC não inclui febre, cefaleias mialgias e artalgias
falso
| pode incluir cefaleias mialgias, artralgias e cefaleias
57
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC; no exame físico, é incomum encontrar um aumento da frequência respiratória e uso dos músculos acessórios
falso
| é comum encontrar aumento da FC com uso dos musculos respiratorios acessorios
58
Verdadeiro/Falso
| Em contexto de PAC, é comum encontrar na percussão submacicez ou macicez
verdadeiro
59
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, no exame físico é comum encontrar na auscultação, crepitações, sopros brônquicos e atrito pleural (possivelmente)
verdadeiro
60
Verdadeiro/Falso
| A apresentação clínica da PAC no exame físico pode não ser tão evidente nos pacientes idosos
verdadeiro
61
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico da PAC, deve fazer-se o ddx com a pneumonite de hipersensibilidade
Verdadeiro
62
Verdadeiro/Falso
| O raio-x de tórax é geralmente necessário para diferenciar as PAC de outras alt
Verdadeiro
63
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, o raio-X de tórax, na presença de penumotacelos sugere infeção por H.influenzae
falso
| pneumatocelo sugere infeção por S.aureus
64
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, o raio-X de tórax, na presença de cavitações no lobo inferior, sugere tuberculosa
falso
| lobo superior - tuberculose
65
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, a TC de tórax é raramente necessária
v
66
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, a TC de tórac é mais relevante na pneumonia obstrutiva por tumor ou corpo estranho ou 2cavitary disease"
v
67
Verdadeiro/Falso
Nos doentes com PAC não nos UCI, o tto dirigido a um microorganismo específico é estatisticamente superior ao tto empírico
falso
| com excepção dos UCI o tto dirigido a um microorganismo especifico nunca é superior ao empircio
68
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, o objetivo principal da coloração por gram da expetoração é confirmar que a amostra é apropriada para cultura
v
69
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, a presenta de mais de 10 macrófagos e menos de 25 células epitelais por campo de pequeno aumento, indica que a amostra de expetoração é apropriada
falso
amostra de expetoraçõ apropriada:
-mais de 25 neutrófilos
- mais de 10 cel. epiteliais
70
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, a positiva da cultura de S.pneumoniae ocorre apenas em até 15% dos casos
falso
| ate 50% dos casos
71
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, a hidratação dos doentes idosos promove o aumento de expetoração e o aspeto de infiltrado no raio-X
v
72
Verdadeiro/Falso
Os agentes etiológicos da PAC grave são ligeiramente diferentes das outras PACS, sendo causados preferencialmente por microorganismos insuspeitos e/ou resistentes, e exigindo uma modificação na abordagem terapeutica
Verdadeiro
73
Verdadeiro/Falso
Apenas 5-14% das HV dos pacientes internados com PAC são positivas e o microorganismos isolada mais frequentemente é o S.aureus
falso
| o S.pneumoniae é o agente smais isolado
74
Verdadeiro/Falso
| As hemoculturas positivas para S.pneumoniae tem pouco ou nenhum desfecho clínico
verdadeiro
todos os esquemas empiricos recomednadso para PAC conferem cobertura;
a hemocultura tem sensibilidade reduzida
75
Verdadeiro/Falso
| As hemoculturas são consideradas de rigueur em todos os internados com PAC
falso
| nao sao consideradas obrigatórias em todos os doentes internaods com PAC
76
Verdadeiro/Falso
| Faz-se hemoculturas em todos os doentes com PAC
falso!
Faz-se hemoculturas nos casos de :
neutropenia
pAC grave
77
Verdadeiro/Falso
No diagnótico de PAC, os testes para antigénios pneumocócicos na urina apresentam uma sensibilidade de 60% e uma especificada de de 40%.
falso
S. 80%
E 90%
78
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp na urina apresentam maior especificada que os testes de antigénio para S.pneumoniae
Verdadeiro
79
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp na urina apresenta uma S de 90% e uma especificada de 99%.
verdadeiro
| ++ espc. que sensiveis, mas 2 coisas boas
80
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp na urina detetam na mairoia serotipo 2
falso
| serotipo
81
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp, na urina podem detetar antigénios mesmo depois de iniciar antibioterapia
verdadeiro
82
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, uma serologia com aumento 4x de IgG entre a fase aguda e a de convalescença significa que há infeção
falo
| aumento de IgM
83
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, a serologia é um teste muito importante
falso
| a serologia deixou de ser usada por demorar muito tempo para obter o resutlado final
84
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, em contexto de inflamação grave, um aumento da procalcitonina caracteriza um agravamento da doença e falência terapeutica
falso
| aumento da PCR : falencia terapeutica + agravamento da doença
85
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, em contexto de inflamação grave, um aumento da PCR caracteriza um agravamento da doença mas não caracteriza falência terapeutica
falso
| aumento da PCR : falencia terapeutica + agravamento da doença
86
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, em contexto de inflamação grave, um aumento da procalcitonina caracteriza uma necessidade antibioterapia
verdadeiro
87
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAC, a utilização de zaragotas nasofaríngeas tornou-se um procedimento standart de diagnóstico
verdadeiro
88
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes de PCR e procalcitonina não devem ser considerados isoldamente. Estes devem ser interpretados à luz das alteraçõe da história, do exame físico, da radiografia e dos testes laboratoriais, na escolha terapêutica de PAC grave
Verdadeiro
89
Verdadeiro/Falso
| As taxas de mortalidade por PAC, segundo o PSI no grupo 4 são de 50%, e no grupo 5 são de 60%
falso
segundo psi
grupo 4 : 8,2 %
grupo 5: 29,2 %
90
Verdadeiro/Falso
| No tratamento da PAC, a avaliação com o score CURB-65 permite fazer o riso da mortalidade
falso
CURB-65 : gravidade da doença
PSI: rico de mortalidade
91
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAC, a avaliação com o score CURB-65, o R representa frequência respiratória superior ou igual a 30 ventilações por minuto
Verdadeiro
92
Diga o CURB
```
Confusion
Urea > 7
Respiratory Indez > 30
B blood pressure PAS < 90 ou pAD < 60
65 anos
```
93
Assinale os factores de risco para deterioração precoce da PAC:
1. Infiltrado lobar
2. Hipoalbuminemia
3. Hiperglicemia
4. hipercapnia
5. Hipoxémia grave (saO2 <90%)
6. Neutropenia
7. Acidose grave pH z7.3
8. trombocitopneia
9. Hipocaliémia
10. Hiponatremia
11. Taquipneia
2. Hipoalbuminemia
5. Hipoxemia grave (saO2 < 90%)
6. Neutropneia
7. Acidose grave pH < 7.3
8. Trombocitopenia
10. Hiponatremia
11. taquipnaie grave < 30
+ Hipogliémia
+ infiltrado multilobular
94
Verdadeiro/Falso
| o HIV é um factor de risco de PAC por S.pneumoniae sensível à penicilina
verdadeiro
95
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, são mecanismode resistência geral do S. pneumoniae:
1.Incorporação e remodelção do DNA de outras
2. Transformação antural
3. mutação de genes
todos
96
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, os agentes S. pneumoniae com o gene ermb, nos EUA, apresentam baixa resistência aos macrólidos em 65% dos casos, por um mecanismo de efluxo
falso
| -o gene mef
97
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, o principal factore de risco de resistência dos agentes S.pneumoniae às furoquiinolonas é o doente ter feito AB nos ultimos 3 meses
Verdadeiro
98
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, amutação da gyrA (topoisomerase II), a mutação do parC (topoisomerase IV), e a presença de omba de efluxa são facotres que condionam resistência do S. aureus às fluoroquinolonas
falso
| condicionam resistencia do S.pneumoniae
99
Verdadeiro/Falso
| Em contexto de PAC, por MRSA-AC, o gene mecA são resistentes a todas as fluroquinolonas
falso
| gene mecA são resistentes a todos os B-lactâmicos
100
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por MRSA-AC, o gene mecA- SCC mc IV confere maior resistência a a clindamicina, tetracilina, vancomicina e linezolide
falso
| confere menor resistência a SMX-TMP, clindamicina, tetraciclina, vancomicina e linezolide
101
Verdadeiro/Falso
Relativamente à PAC, em alguns hospitais,, as espécies MRSA-AC estão a substituir as espécies clássicas adquiridas nso hospitais
verdadeiro
102
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por MRSA-AC, há uma tendência sugestiva de que essas espécies mais recentes possam ser mais robustas e a sua distinção está menos clara
verdadeiro
103
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por MRSA-AC, é mais importante fazer a distinção dos agentes com genes de superantigénios, enterotoxinas B e C, leucocidina panto-valentine
v erdaderio
104
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por Escherichia coli adquirida na comunidade a resistência as fluroquinolonas tem-se mantido estavel
faslso
| tem aumentado a resistencia as fluoroquinolonas
105
Verdadeiro/Falso
| Em contexto de PAC, por enterobacter, há resistência aos macrólidos
falso
| há resistência as cefalosporinas
106
Verdadeiro/Falso
| O tratamento inicial da PAc deve ser iniciado o mais rapidamente possivel
verdadeiro
107
Verdadeiro/Falso
| No tratamento da PAC, devemos sempre apenas pneumococus e agentes típicos
falso
devemos cobrr pneumococos + agentes atípicos
a frase nao fez mutio sentido, mas aceitamos
108
Verdadeiro/Falso
No tratamento inicial da PAC, esquemas combinados (macrólido + B-lactâmico) estão associadas a uma taxa de mortalidade maior que a monoterapia, principalmente nos pacientes em estados graves
falso
| combinação: menor taaxa de mortalidade que monoterapia
109
Verdadeiro/Falso
| A duração do tratamento inicial da pAc, é classicamente de 10-14 dias
verdaeiro
110
Verdadeiro/Falso
O tratamento inicial da PAC, se não complicada pode ser feito com fluoroquinolonas e telitromicina, com a duração de 5 dias
verdadeiro
111
Verdadeiro/Falso
| O tratamento inicial da PAC com doses únicas de ceftriaxona apresenta taxas de cura significativas
verdadeiro
112
O tratamento inicial da PAC é prolongado se houver:
1. Infeção por legionella
2. Infeção por P.aeruginosa
3. Infeção por MRSA-AC
4. Infeção metastática
2,3,4 são.
| falta bacteriémia!
113
Verdadeiro/Falso
O tratamento da PAC em ambulatório em doentes previamente saudáveis sem história de AB nos ultimos 3M deverá ser Doxiciclina VO+ azitromicina VO
tto da pac inicial: doxicciclina VO ou macrolido VO(clindamicina, azitromicina)
114
Verdadeiro/Falso
O tratamento da PAC em ambulatório em doentes com comorbilidades ou AB nos ultimos 3M deverá ser: fluroquinolona de ação respiratória VO (moxi-gemi- ou levofloxacina)
verdadeiro
115
Verdadeiro/Falso
O tratamento da PAC em ambulatório em doentes com comorbilidades ou AB nos ultimos 3M deverá ser: Beta-lactâmico com macrólido VO (amoxicilina em altas doses ou amoxiclav) ou IV (ceftriaxona)
verdadeiro
116
No tratamento empírico da PAc simplificada, na possibildiade da infeção por P. aeruginosa são factores de risco (assinale a falsa)
1. Doença pulmonar estrutural como bronquiectasias
2. Tratamento com Ab antes da doença
3. Hospitalização recente
4. tratamento com corticóide
hospitalização recente é a falsa!
117
São complicações comuns no tratamento da PAC grave:
1. Insuficência respiratóira
2. Coagulopatia
3. Hipoalbuminémia
4. Hiperglicémia
5. Exacerbação de comorbilidaes
1. insuficiencia respiratória
2. coagulopatia
5. exacerbação das comorbilidades
118
Verdadeiro/Falso:
| O abcesso pulmonar não é uma complicação do tratamento de PAC
falso
| abcesso pulmonar pode ser uma complicação do tratamento de PAC
119
Verdadeiro/FAlso:
| O derrame pleural como complicação do tratamento de PAC não deve ser puncionado
falso
| nao tem nada a ver o cu com as calças. se é derrame pleural em APC puncionar
120
Quais são as indicações para dreno torácica ou torascopia video-assistida no derrame pleural complicado?
1. pH < 6,5
2. glicose > 7 mmol
3. LDH > 100 U/L
4. presença de bactérias
4 é verdadeira só
pH< 7
glicose <2,2 mmol (as bacterias estao a consumir)
LDH > 1000 U/L
121
Verdadeiro/Falso:
A taxa mortalidade global da PAC é de < 1%, mas nos internados sobre até 50%, sendo que 10% destas são devido a pneumonia
falso
mortalidade global da PAc é de <1%
nos doentes internados é de < 10%, metade das mortes dos internados devido a pneumonia
122
Verdadeiro/Falso
O tratamento profilático da PAC passa pela vacinação (contra pneumococos e influenza) e pela cessação tabágica apenas se DPOC
falso
- cessação tabagiva mesmo sem DPOC
DPOC (Só vacina p influenza provada)
123
Verdadeiro/Falso
No tratamento profilático da PAC, a vacinação antipneumocócica diminui a infeção por pneumococos resistentes e a doença invasiva em crianças e adultos
verdadeiro
124
Verdadeiro/Falso
| No tratamento profilático da PAC, a PCV13 é recomendada a todos os jovens
falso
| é recomendada a idoso e jovens imunocomprometidos
125
Verdadeiro/Falso
No tratamento profilático da PAC, a vacinação contra influenza apresenta duas formas: IM viva atenuada e intranasal inativa
falso, ao contrário
IM:inativa
INtranasal viva atenuada
126
Verdadeiro/Falso
| O prognóstico da PACS é intermédio entre PAC e PAV é semelhante à PAH
verdadeiro
127
Verdadeiro/Falso
| A maioria dos estudos na PAH são focados na PAV
verdadeiro
128
Verdadeiro/Falso
| A principal diferença entre PAV e PAC é a dependência da expetoração para formar o diagnóstico microbiológico
falso
principal diferença entre PAV e PACS/PAH: dependencia da expetoração p formar o diagnóstico microbiologico
principal semelhança entre PAV e PAC: dependencia da expetoração p formar o diagnóstico microbiologico
basicamente, na PAV e PAC estão dependentes da expetoração
na PACS/AH nao estao pq nao sei?
129
Verdadeiro/Falso
| Na PAV não-MDR, S.pneumoniae, MSSA, espécies Proteus e Serraia marcescens podem ser agentes causadores de doença
verdadeiro
130
Verdadeiro/Falso
| A PAV não-MDR é praticamente idêntica à PAC grave
verdadeiro
131
Verdadeiro/Falso
| Na PAV MDR, é mais comum os agentes etiológicos serem fungos e vírus, ocorrendo principalmente em imunodeprimidos
falso
| é menos comum
132
Verdadeiro/Falso
Nos casos de tratamento antibiótico nos últimos 3 meses, os agentes mais prováveis de PACs são Pseudomonas aeruginosa e Enterobactérias MDR
verdadeiro
| não são MRSA e especies acientobacter
133
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAV, os FR para infeção por microorganismos MDR não impedem que a pneumonia seja causada pelos microorganimos comummente associados à PAC
v
134
Verdadeiro/Falso
| A pneumonia é uma complicação comum entre os pacientes com ventilação mecânica
verdadeiro
135
Verdadeiro/Falso
| A pneumonia é uma complicação comum entre os pacientes com ventilação mecânica
verdadeiro
136
Verdadeiro/Falso
| A PAV tem uma prevalência de 6 a 52 em casos por cada 100 pacientes
verdadeiro
137
Verdadeiro/Falso
| A taxa de risco de PAV é mais alta no ultimos dias de ventilador
falso
| A taxa de risco de PAV é mais alta nos primeiros 5 dias, sendo 1% ao dia depois da segunda semana
138
Verdadeiro/Falso
| A taxa de risco de PAV é mais alta nos primeiros 5 dias, sendo 1% ao dia depois da segunda semana
verdadeiro
139
Verdadeiro/Falso
| A taxa de risco de PAV aos 3 meses de ventilação pode chegar até 70%
falso
| aos 30 dias de ventilação pode chegar a 70%
140
Verdadeiro/Falso
| Numa UCI, em média 10% dos pacientes têm pneumonia, sendo que, na grande maioria dos casos, será PAV
verdadeiro
141
Verdadeiro/Falso
A entubação endo-traqueal é o factor de risco mais evidente para desenvolver PAV, havendo diminuição das microaspirações e aumento das macroaspirações
falso
diminuição das aspirações volumosas
aumento das microaspirações
142
Verdadeiro/Falso
| A entubação endo-traqueal pode provocar lesão da mucosa traqueal e induzir bactérias que formem biofilme de glicocálice
verdaediro
143
Verdadeiro/Falso
Em muitos doentes com PAV, ocorre substituição da flora normal, principalmente devido à pressão seletiva exercida pelos antibióticos
verdadeiro
144
Verdadeiro/Falso
| Quase todos os pacientes entubados desenvolvem macroaspirações e são colonizados permanentemente
falso
| desenvolvem microaspirações e são colonizados transitoriamente, mas apenas 1/3 desenvolvem PAV
145
Assinale aquele que nao é factor que aumente o risco de desenvolver PAV:
1. Hiperglicemia
2. Hipoglicemia
3. Multiplas transfusões prévias
4. Sepsis grave/traumatizados
2. hipoglicemia nao aumenta
146
Verdadeiro/Falso
| Apenas cerca de 3% dos doentes colonizados desenvolve PAV
verdadeiro
147
Verdadeiro/Falso
| As manifestações clínicas da PAV são as mesmas que outros tipos de pneumonia
verdaeiro
148
Verdadeiro/Falso
| A utilização de critérios clínicos para diagnóstico da PAV quase sempre resulta na sobestimação da PAV
falso
| resulta na superestimação da PAV
149
Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAV, no diagnóstico diferencial, a abordagem de tosse em culturas quantitativas e abordagem clínica são ambas clinicamente válidas
verdadeiro
150
Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAV, o tendão de aquiles da abordagem quantitativa é o tratamento antibiótico, mas após 3 dias de antibioterapia, a precisão é alterada
falso
| apos 3 dias a precisao nao e alterada
151
Verdadeiro/Falso
| No diagnóstico de PAV,por abordagem clínica utiliza-se o score CPIS (máximo 3).
falso
| score CPIS máximo 12
152
No diagnóstico de PAV, utiliza-se o score CPIS (máximo de 12), tem em consideração (assinale a falsa):
1. Febre
2. Leucocitose
3. Frequência respiratória
4. Radiografia torácica
5. Aspirado traqueal
3 é falsa
153
Verdadeiro/Falso
No score de CPIs, no momento inicial de diagnóstico de PAv, por não se conhecer se há progressão do infiltradoe pelos resultados da cultura não estarem disponíveis, o score máximo está limtiado a 8-10
Verdadeiro
154
Verdadeiro/Falso
Alguns estudos demonstraram que a presença de bactérias nos aspirados endotraqueias corados pelo Gram torna improvável a existência de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares
falso, nem faz sentido
a presença de bactérias nos aspirados endotraqueais torna improvável a existência de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares
155
Verdadeiro/Falso
Alguns dados sugerem que a ausência de MDR nas culturas de aspirado traqueal não elimina a necessidade de cobertura para estes microorganismos, aquando do estreitamente do tratamento empirico
falso
ausencia de MDR nas culturas do aspirado: elimina a necessidade de cobertura quando passamos do tto empirico para tto ajustado
156
Verdadeiro/Falso
O elemento fundamental no tto da PAV é a consideração dos padrões de resistência dos microorganismos mais prováveis em determinado paciente
verdadeiro
157
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, esta poderia ser tratada com os antibióticos utilizados nos casos graves de PAC; se não fosse o risco de infeção pelos microorganismos MDR
verdadeiro
158
Verdadeiro/Falso
No tratamento empírico da PAV deve considerar-se a exposição prévia do pacientes, mas não os padrões locais de resistencia
falso
| deve considerar-se a exposição prevaid o paciente e os padroes locais de resistencia
159
Verdadeiro/Falso
| No tratamento empírico da PAV, o principal factor na escolha de terapia deverá ser a exposição prévia do paciente
falso
| o principal fator na escolha da terapia será os factores de risco de infeção com microorganismos MDR
160
Verdadeiro/Falso
A principal diferença entre a PAC é a PAV é a incidência acentuadamente menor de microorganismos atípicos neste último grupo, excetuando as espécies de legionella
Verdadeiro
161
Em relação aos medicamentos utilizados no tratamento da PAV em doentes sem factores de risco prévios para microorganismos MDR, não se deverá usar:
1. Ceftriaxona ou cefotaxima IV
2. Moxi-, cipro- ou levofloxacina IV
3. Ampicilina/sulbactam IV
4. Ertapenema IV
5. Piperaciclina-Tazobactam IV
5. piperaciclina tazobactam
162
Em relação aos medicamentos utilizados no tratamento da PAV em doentes com factores de risco prévios para microorganismos MDR, não se deverá usar:
1. Beta-lactâmicos IV (ceftazidima, cefepime, pipe-tazo,imepenem, meropenem)
2. Ampicilina/sulbactam IV
3. Aminoglicosídeo (gentamicina, tobramicina, amicacina ou cipro ou levofloxacilina
4. Linezolida ou vancomicina
2. nao se usa
163
Verdadeiro/Falso
| A linezolida e a vancomicina são eficaz no tratamento da PAV contra gram- e pseudomonas aeruginosa
falso
| linezolida + vancomicinasao eficazes para MRSA ou gram +
164
Verdadeiro/Falso
| Os aminoglicosideos e quinolonas são eficazes contra grma- e pseudomonas aeruginosa
verdadeiro
165
Verdadeiro/Falso
| No tratamento da PAV, se o CIPS diminuir nos primeiros 3 dias, os ATBS devem ser interrompidos ao final de 8 dias
verdadeiro
166
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, o tratamento por 8 dias é menos eficaz que 2 semanas e está mais associada ao desenvolvimento de resistências
falso
| tto de 8 dias é tao eficaz como 2 semans e esta menos associado ao desenvolvimento de resistencias
167
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, os pacientes com factores de risco para microorganismos MDR, os esquemas ATB podem ser reduzidos a um único fármaco em mais de 25% dos casos e a dois fármacos em mais de 50% dos casos.
falso
ao contrario
unico farmaco em 50%
e a 2 farmacos em 25% dos casos
168
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, os pacientes com factores de risco para microorganismos MDR, apenas uma minoria conclui o tratamento com 3 AB
Verdadeiro
169
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, na ausência de melhoria, o índice de falência de tratamento por infeção por MRSA é de 40% com vancomicina (dose convencional)
Verdadeiro
170
Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, na ausência de melhoria, o índice de falência de tratamento por infeção por P. aeruginosa é de 25% independentemente do tratamento
falso
| é de 50%
171
Verdadeiro/Falso
| No tratamento da PAV, a ausência de melhoria não é incomum, principalmente em agentes MDR
verdadeiro
172
Verdadeiro/Falso
| Nos doentes com PAV, a taxa de mortalidade atribuível à infeção é menor que 25% ou muito menor segundo estudos recentes
verdadeiro
173
Verdadeiro/Falso
A pneumonia por alguns microorganismos (e.g S. maltophilia) é simplesmente um indício que o sistema imune do paciente está tão deprimido e a morte é quase inevitável
verdadeiro
