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P > 153. Pneumonia > Flashcards

153. Pneumonia Flashcards

1
Q

Verdadeiro/Falso
Embora causem mortalidade e morbilidade signficativa, as pneumonias comummente não são diagnosticadas e tratadas adequadamente e a sua ocorrência é sobrestimada

A

falso

é subestimada

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2
Q

Verdadeiro/Falso

As pneumonias são classificadas em adquirida na comunidade, adquirida nos hospitais e associada ao ventilador

A 
falso
 falta a pneumonia associada aos cuidados de saúde
total (4)
PAC
PACS
PAV
PAH
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3
Q

Verdadeiro/Falso
O tratamento com AB nos últimos 3 meses é factor de risco para Pneumonia associada aos Cuidados de Saúde por MRSA ou espécies de Acinetobacter

A

Falso

AB nos últimos 3 não é FR para MRSA ou acinetobacter

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4
Q

Verdadeiro/Falso
O tratmento com AB nos últimos 3 meses é fator de risco para Pneumonia associada aos Cuidados de Saúde causadas por Pseudomonas aeruginosa e Enterobactérias MDR

A

Verdadeiro

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5
Q

Verdadeiro/Falso
A presença de fatores de risco para infeção por microorganismos MDR não impede que a pneumonia seja causada pelos microorganismos comummente associados à PAC

A

Verdadeiro

presume-se que a pneumonia aqui falada seja a que se fala no livro: PACS

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6
Q

A via de infeção mais comum para a pneumonia é:

  1. Inalação
  2. Extensão contígua
  3. Aspiração de secreções orofaríngeas
  4. Hematogénea
A

3.

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7
Q

Verdadeiro/Falso

A aspiração de secreções orofaríngeas na pneumonia ocorre sobretudo em idosos e pacientes com depressão da consciência

A

Verdadeiro

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8
Q

Verdadeiro/Falso

São mecanismos de defesa contra as pneumonias os factores mecânicos, a flora orofaríngea e o reflexo do vómitos.

A

Verdadeiro

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9
Q

Verdadeiro/Falso
Quando os mecanismo de defesa da pneumonia falham, a proliferação do hospedeiro é o mecanismo principal para desencadear a síndrome clínica da pneumonia

A

falso

a resposta inflamatória do hospedeiro, masi doq ue a proliferação dos microorganismos desencadeia a pneumonia

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10
Q

Verdadeiro/Falso

O extravasamento alveolocapilar pode levar à libertação de neutrófilos com aparecimento de hemoptises

A

FALSO

libertação de eritrócitos

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11
Q

Assinale as causas de dispneia na pneumonia:

  1. Hipercapnia
  2. Hipoxemia
  3. Hipoestimulação do centro respiratório
  4. Secreções profusas
  5. Broncoconstrição frequentemente
  6. Broncoconstrição raramente
  7. Redução da complacência pulmonar
A 
2+4 +6+7
Dispneia na pneumonia:
- Redução da complacência pulmonar
- Hipoxemia
- Hiperestimulação do centro respiratório
- Secreções profusas
- Broncoconstrição, ocasionalmente
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12
Q

Verdadeiro/Falso
Se a pneumonia for grave, as alterações da mecânica pulmonar secundárias às reduções do volume e da complacência pulmonar, bem como o shuntging intrapulmonar do sangue, podem levar o paciente à morte

A

Verdadeiro/Falso

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13
Q

Verdadeiro/Falso

Durante a fase de edema, os macrófagos reaparecem como células predominantes

A

Falso.
Encontra-se exsudado proteinaceo +++ bactérias
macrofagos reaparecem na fase de resolução

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14
Q

Verdadeiro/Falso

A fase de edema evolui rapidamente para hepatização cinzenta

A

falso

evolui rapidamente para hepatização vermelha

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15
Q

Verdadeiro/Falso
Na fase de hepatização vermelha, encontra-se no exsudado eritrócitos e neutrófilos( mais imptts na defesa), podendo ocasionalmente encontrar-se bactérias

A

Verdadeiro

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16
Q

Verdadeiro/Falso
Na fase de resolução, no exsudado não há aumento do conteúdo eritrocitário e os eritrócitos presentes foram lisados e degradados

A

falso! fase de hepatização cinzenta: no exsudado não há aumento do conteúdo eritrocitário e os eritrócitos presentes foram lisados e degradados

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17
Q

Verdadeiro/Falso
Na fase de hepatização cinzenta, os neutrófilos são o tipo de célula predominante, havendo depósitos abundantes de fibrina e de bactérias presentes

A

falso

nao ha bacterias presentes nesta fase

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18
Q

Verdadeiro/Falso

Na fase de hepatização cinzenta, o exsudado é rico em macrófagos, havendo uma regressão da resposta inflamatória

A

falso

isto é na fase de resolução

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19
Q

Verdadeiro/Falso

NA PAV, a bronquiolite respiratórtia pode ocorre antes do desenvolvimento de infiltrados detetados radiograficamente

A

v

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20
Q

Verdadeiro/Falso

Nas pneumonias adquiridas na comunidade, o padrão de broncopneumonia é muito característico

A

falso

nas pneumonais nosocomiais

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21
Q

Verdadeiro/Falso

Na PAH, o padrão lobar é muito caracterísitco

A

falso

PAC: padrão lovar - PAH: broncopneumonia

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22
Q

Verdadeiro/Falso

Na penumonia por vírus Pneumocystis, a presença de processos alveolares (em vez de intersticiais) é muito raro.

A

falso

Pneumonia por vírus Pneumocystis, a presença de processos alvelores é muito característica apesar do aspeto radigráfico

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23
Q

Verdadeiro/Falso

Os fungos não provocam PAC

A

falso

podem provocar PAC

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24
Q

Verdadeiro/Falso

A maioria das PAC é causada por um grande número de microorganismos

A

falso

é causada por um número relativamente pequeno de microorganismos

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25
Q

Verdadeiro/Falso
A sequenciação genética a partir de amostras permitiu a identificação de patogénios emergentes como vírus do oeste do Nilo, o coronavirus do SARS e o coronavirus o sindrome respiratório do médio oriente

A

verdadeiro

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26
Q

Assinale os agentes de PAC no ambulatório:

  1. S. pneumoniae
  2. Legionella spp
  3. M.pneumoniae
  4. H. influenza
  5. C pneumoniae
  6. Vírus respiratórios
  7. S. aureus
  8. Bacilos gram -
A

todos excp Legionelala sp (2), S.aureus (7) + bacilos gram - (8)

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27
Q

Assinale os agentes de PAC, fora da UCI:

  1. S. pneumoniae
  2. Legionella spp
  3. M.pneumoniae
  4. H. influenza
  5. C pneumoniae
  6. Vírus respiratórios
  7. S. aureus
  8. Bacilos gram -
A

são todos excepto S. aureus (7) e Bacilos gram - (8)

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28
Q

Assinale os agentes da PAC na UCI:

  1. S. pneumoniae
  2. Legionella spp
  3. M.pneumoniae
  4. H. influenza
  5. C pneumoniae
  6. Vírus respiratórios
  7. S. aureus
  8. Bacilos gram -
A
  1. S.pneumoniae
  2. S. aureeus
  3. Legionella spp
  4. H- influenzae
  5. Bacilos gram-
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29
Q

Verdadeiro/Falso
Os agentes S. pneumoniae e H. influenzae são agentes de PAC em ambulatório e em doentes internados (na UCI ou fora da UCI)

A

Verdadeiro

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30
Q

Assinale os agentes típicos de PAC:

  1. S. pneumoniae
  2. Legionella spp
  3. M.pneumoniae
  4. H. influenza
  5. C pneumoniae
  6. Vírus respiratórios
  7. S. aureus
  8. Bacilos gram - como Klebsiella pneumoniae
  9. Pseudomonas aeruginosa
A
  1. S.pneumoniae
  2. H influenzae
  3. S. aureus
  4. Klebsiella (gram -)
  5. pseudomonas (gram -)
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31
Q

Assinale os agentes atípicos de PAC

  1. S. pneumoniae
  2. Legionella spp
  3. M.pneumoniae
  4. H. influenza
  5. C pneumoniae
  6. Vírus respiratórios
  7. S. aureus
  8. Klebsiella pneumoniae
  9. Pseudomonas aeruginosa
A
  1. C.pneumoniae
  2. Legionella spp
  3. Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, metapneumovírus, VSR)

podem nao estar todos, mas estes são

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32
Q

Verdadeiro/falso
Os vírus podem ser responsáveis por uma pequena proporção de casos de PAC, que necessitam de internamento, mesmo em adultos

A

falso

por uma grande proporção (1/3)

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33
Q

Verdadeiro/Falso
Na PAC, os agentes atípicos não são diagnosticáveis com técnicas de cultura convencional, embora sejam responsivos aos B-lactamicos

A

falso

não sao diagnosticados com cultura, nao respondem a B-lactamicos, nem coram com gram

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34
Q

Verdadeiro/Falso

Na PAC; os agentes atípicos coram com Gram

A

falso

atípicos não coram com gram, nao crescem em culturau e enao repsondem a b-lactamicos

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35
Q

Verdadeiro/Falso
Na PAc, os agentes atípicos são resistentes aos B-lactâmicos e aos macrólidos, mas são sensíveis às fluoroquinolonas e tetraciclina

A

falso

são resistentes aos B-lactâmcios, e suscetiveis aos macrolidos, fluoroquinolonas e tetraciclina

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36
Q

Verdadeiro/Falso

Cerca de 50% das PAC são polimicrobianas, causadas por uma combinação de agentes atípicos e típicos

A

falso

cerca de 10-15 %

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37
Q

Verdadeiro/Falso
As PAC por anaeróbios são geralmente complicadas por formação de abcessos significativos, empiemas signficativos e derrames parapneumónicos

A

verdadeiro

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38
Q

Verdadeiro/Falso

PAC primária por MRSA não pode infetar indíviuos saudáveis que não foram expostos ao sistema de saúde

A

falso

pode infetar individuos saudaveis que nao foram epostos ao sistema de saude

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39
Q

Verdadeiro/Falso

Nas PACS, em mais de 50% dos casos o agente etiológico específico não é identificado

A

verdadeiro

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40
Q

Verdadeiro/Falso

Nas PACs, em doentes com exposição recente a morcegos ou aves, o agente mais provável é H. capsulatum

A

Verdadeiro

n esta nos slides, ver no livro, tabela ?

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41
Q

Verdadeiro/Falso

Nos EUA, 80% das PACs são resolvidas com tratamento em ambulatório com uma mortalide cerca de 15%

A

falso

tem uma mortalidade de cerca de < 1%

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42
Q

Verdadeiro/Falso

Nos Eua, 20% das PACs são resolvidas em tto hospitalar, com um mortalidade cerca de 12-40%

A

verdadeiro

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43
Q

Assinale os factores de risco para PAC:

  1. Alcoolismo
  2. Insuficiência renal
  3. Gengivite
  4. Imunosupressores
  5. Asma
  6. DPOC
  7. Institucionalização
  8. Ter mais de 70 anos
  9. Demência
  10. Distúrbios convulsivos
  11. Insuficiência cardíaca
  12. Tabagismo
  13. infeção com HIV
  14. AVC
  15. Tratamento antibiótico
A
  1. Alcoolismo
  2. Imunosupressores
  3. Asma
  4. Institucionalização
  5. Ter mais de 70 anos

AIAI

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44
Q

Assinale os factores de risco para infeção por S. pneumoniae

  1. Alcoolismo
  2. Insuficiência renal
  3. Gengivite
  4. Imunosupressores
  5. Asma
  6. DPOC
  7. Institucionalização
  8. Ter mais de 70 anos
  9. Demência
  10. Distúrbios convulsivos
  11. Insuficiência cardíaca
  12. Tabagismo
  13. infeção com HIV
  14. AVC
  15. Tratamento antibiótico
A
  1. Alcoolismo
  2. DPOC
  3. Demência
  4. Distúrbios convulsivos
  5. IC
  6. Tabagismo
  7. Infeção com HIV
  8. AVC
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45
Q

Assinale os fatores de risco para pneumoniae por MRSA-AC

  1. Colonização do agente na pele
  2. Infeção anterior por MSSA
  3. Infeção por MRSA-AC
A

1+3

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46
Q

Assinale os factores de risco para penumonia por Enterobactérias:

  1. Alcoolismo
  2. Insuficiência renal
  3. Gengivite
  4. Imunosupressores
  5. Hospitalização recente
  6. DPOC
  7. Institucionalização
  8. Ter mais de 70 anos
  9. Demência
  10. Distúrbios convulsivos
  11. Insuficiência cardíaca
  12. Tabagismo
  13. infeção com HIV
  14. AVC
  15. Tratamento antibiótico
A
  1. Alcoolismo
  2. Insuficiência renal
  3. Hospitalização recente
  4. Insuficiência cardíaca
  5. Tratamento antibiótico
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47
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, nos idosos, há diminuição da resposta antibacteriana e Toll-like, com aumento da tosse e reflexo do vómito

A

falso

há diminuição de resposta antibacterina, TOll-like, com diminuição da tosse reflexo do vómito

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48
Q

Assinale os factores de risco para PAC por P. aeruginosa

  1. Asma
  2. Fibrose quística
  3. Bronquiectasias
  4. DPOC grave
  5. tratamento antibiótico
  6. Hospitalização recente
A
  1. Fibrose quística
  2. Bronquiectasias
  3. DPOC grave

P. aeruginosa esta asscoiadao a doenças plmonares graves

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49
Q

Assinale os factores de risco para PAC por Legionella:

  1. Alcoolismo
  2. Insuficiência renal
  3. Carcinoma
  4. Imunosupressores
  5. Hospitalização recente
  6. DPOC
  7. Institucionalização
  8. Ter mais de 70 anos
  9. Diabetes mellitus
  10. Estadia recente em hoteis e cruzeiros
  11. Sexo masculino
  12. Tabagismo
  13. infeção com HIV
  14. Neoplasias hematológicas
  15. Tratamento antibiótico
A
  1. Dibaetes mellitus
  2. Neoplasias hematológicas
  3. Sexo masculino
  4. Estadia recente em hóteis e cruzeiros
  5. infeção por HIV
  6. tabagismo
  7. Carcinoma
  8. Insuficência renal GRAVEEEEEEEE
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50
Q

Verdadeiro/Falso

A PAC apresenta uma manifestação clínica variável, podendo ser de indolentw a fulminante e de leve a fatal

A

Verdadeiro

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51
Q

A apresentação da PAC inclui:

  1. Febre
  2. Anemia
  3. Taquicardia
  4. Sudorese
  5. Tosse seca
  6. Tosse produtiva
  7. Hemoptises ocasionais
  8. arrepios
A

todos excepto 2. anemia

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52
Q

Verdadeiro/Falso

A presença de hemoptises na apresentação da PCA sugere pneumonia por Legionella pneumophila

A

falso

sugere pneumonia por MRSA-AC - infeção necrotizante

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53
Q

Verdadeiro/Falso

A apresentação da PAC pode inclui dispneia cuja gravidade pode ser leve, moderada ou grave

A

verdadeiro

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54
Q

Verdadeiro/Falso

A apresentação da PAC não inclui dor pleurítica

A

falso

pode incluir dor pleurítica se houver acometimento da pleura

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55
Q

Verdadeiro/Falso

Na apresentação da PAC, 60% dos pacientes apresentam alterações intestinais como náuseas, vómitos ou obstipação

A

20% têm sintomas GI

naúseas, vómitos + DIARREIA

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56
Q

Verdadeiro/Falso

A apresentação da PAC não inclui febre, cefaleias mialgias e artalgias

A

falso

pode incluir cefaleias mialgias, artralgias e cefaleias

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57
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC; no exame físico, é incomum encontrar um aumento da frequência respiratória e uso dos músculos acessórios

A

falso

é comum encontrar aumento da FC com uso dos musculos respiratorios acessorios

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58
Q

Verdadeiro/Falso

Em contexto de PAC, é comum encontrar na percussão submacicez ou macicez

A

verdadeiro

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59
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, no exame físico é comum encontrar na auscultação, crepitações, sopros brônquicos e atrito pleural (possivelmente)

A

verdadeiro

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60
Q

Verdadeiro/Falso

A apresentação clínica da PAC no exame físico pode não ser tão evidente nos pacientes idosos

A

verdadeiro

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61
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico da PAC, deve fazer-se o ddx com a pneumonite de hipersensibilidade

A

Verdadeiro

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62
Q

Verdadeiro/Falso

O raio-x de tórax é geralmente necessário para diferenciar as PAC de outras alt

A

Verdadeiro

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63
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, o raio-X de tórax, na presença de penumotacelos sugere infeção por H.influenzae

A

falso

pneumatocelo sugere infeção por S.aureus

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64
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, o raio-X de tórax, na presença de cavitações no lobo inferior, sugere tuberculosa

A

falso

lobo superior - tuberculose

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65
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, a TC de tórax é raramente necessária

A

v

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66
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, a TC de tórac é mais relevante na pneumonia obstrutiva por tumor ou corpo estranho ou 2cavitary disease”

A

v

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67
Q

Verdadeiro/Falso
Nos doentes com PAC não nos UCI, o tto dirigido a um microorganismo específico é estatisticamente superior ao tto empírico

A

falso

com excepção dos UCI o tto dirigido a um microorganismo especifico nunca é superior ao empircio

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68
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, o objetivo principal da coloração por gram da expetoração é confirmar que a amostra é apropriada para cultura

A

v

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69
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, a presenta de mais de 10 macrófagos e menos de 25 células epitelais por campo de pequeno aumento, indica que a amostra de expetoração é apropriada

A

falso
amostra de expetoraçõ apropriada:
-mais de 25 neutrófilos
- mais de 10 cel. epiteliais

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2
3
4
5
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70
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, a positiva da cultura de S.pneumoniae ocorre apenas em até 15% dos casos

A

falso

ate 50% dos casos

71
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, a hidratação dos doentes idosos promove o aumento de expetoração e o aspeto de infiltrado no raio-X

A

v

72
Q

Verdadeiro/Falso
Os agentes etiológicos da PAC grave são ligeiramente diferentes das outras PACS, sendo causados preferencialmente por microorganismos insuspeitos e/ou resistentes, e exigindo uma modificação na abordagem terapeutica

A

Verdadeiro

73
Q

Verdadeiro/Falso
Apenas 5-14% das HV dos pacientes internados com PAC são positivas e o microorganismos isolada mais frequentemente é o S.aureus

A

falso

o S.pneumoniae é o agente smais isolado

74
Q

Verdadeiro/Falso

As hemoculturas positivas para S.pneumoniae tem pouco ou nenhum desfecho clínico

A

verdadeiro
todos os esquemas empiricos recomednadso para PAC conferem cobertura;
a hemocultura tem sensibilidade reduzida

75
Q

Verdadeiro/Falso

As hemoculturas são consideradas de rigueur em todos os internados com PAC

A

falso

nao sao consideradas obrigatórias em todos os doentes internaods com PAC

76
Q

Verdadeiro/Falso

Faz-se hemoculturas em todos os doentes com PAC

A

falso!
Faz-se hemoculturas nos casos de :
neutropenia
pAC grave

77
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnótico de PAC, os testes para antigénios pneumocócicos na urina apresentam uma sensibilidade de 60% e uma especificada de de 40%.

A

falso
S. 80%
E 90%

78
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp na urina apresentam maior especificada que os testes de antigénio para S.pneumoniae

A

Verdadeiro

79
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp na urina apresenta uma S de 90% e uma especificada de 99%.

A

verdadeiro

++ espc. que sensiveis, mas 2 coisas boas

80
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp na urina detetam na mairoia serotipo 2

A

falso

serotipo

81
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes para antigénios de Legionella Spp, na urina podem detetar antigénios mesmo depois de iniciar antibioterapia

A

verdadeiro

82
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, uma serologia com aumento 4x de IgG entre a fase aguda e a de convalescença significa que há infeção

A

falo

aumento de IgM

83
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, a serologia é um teste muito importante

A

falso

a serologia deixou de ser usada por demorar muito tempo para obter o resutlado final

84
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, em contexto de inflamação grave, um aumento da procalcitonina caracteriza um agravamento da doença e falência terapeutica

A

falso

aumento da PCR : falencia terapeutica + agravamento da doença

85
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, em contexto de inflamação grave, um aumento da PCR caracteriza um agravamento da doença mas não caracteriza falência terapeutica

A

falso

aumento da PCR : falencia terapeutica + agravamento da doença

86
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, em contexto de inflamação grave, um aumento da procalcitonina caracteriza uma necessidade antibioterapia

A

verdadeiro

87
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAC, a utilização de zaragotas nasofaríngeas tornou-se um procedimento standart de diagnóstico

A

verdadeiro

88
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAC, os testes de PCR e procalcitonina não devem ser considerados isoldamente. Estes devem ser interpretados à luz das alteraçõe da história, do exame físico, da radiografia e dos testes laboratoriais, na escolha terapêutica de PAC grave

A

Verdadeiro

89
Q

Verdadeiro/Falso

As taxas de mortalidade por PAC, segundo o PSI no grupo 4 são de 50%, e no grupo 5 são de 60%

A

falso
segundo psi
grupo 4 : 8,2 %
grupo 5: 29,2 %

90
Q

Verdadeiro/Falso

No tratamento da PAC, a avaliação com o score CURB-65 permite fazer o riso da mortalidade

A

falso
CURB-65 : gravidade da doença
PSI: rico de mortalidade

91
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAC, a avaliação com o score CURB-65, o R representa frequência respiratória superior ou igual a 30 ventilações por minuto

A

Verdadeiro

92
Q

Diga o CURB

A 
Confusion
Urea > 7 
Respiratory Indez > 30
 B blood pressure PAS < 90 ou pAD < 60
 65 anos
93
Q

Assinale os factores de risco para deterioração precoce da PAC:

  1. Infiltrado lobar
  2. Hipoalbuminemia
  3. Hiperglicemia
  4. hipercapnia
  5. Hipoxémia grave (saO2 <90%)
  6. Neutropenia
  7. Acidose grave pH z7.3
  8. trombocitopneia
  9. Hipocaliémia
  10. Hiponatremia
  11. Taquipneia
A
  1. Hipoalbuminemia
  2. Hipoxemia grave (saO2 < 90%)
  3. Neutropneia
  4. Acidose grave pH < 7.3
  5. Trombocitopenia
  6. Hiponatremia
  7. taquipnaie grave < 30
    + Hipogliémia
    + infiltrado multilobular
94
Q

Verdadeiro/Falso

o HIV é um factor de risco de PAC por S.pneumoniae sensível à penicilina

A

verdadeiro

95
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, são mecanismode resistência geral do S. pneumoniae:
1.Incorporação e remodelção do DNA de outras
2. Transformação antural
3. mutação de genes

A

todos

96
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, os agentes S. pneumoniae com o gene ermb, nos EUA, apresentam baixa resistência aos macrólidos em 65% dos casos, por um mecanismo de efluxo

A

falso

-o gene mef

97
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, o principal factore de risco de resistência dos agentes S.pneumoniae às furoquiinolonas é o doente ter feito AB nos ultimos 3 meses

A

Verdadeiro

98
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, amutação da gyrA (topoisomerase II), a mutação do parC (topoisomerase IV), e a presença de omba de efluxa são facotres que condionam resistência do S. aureus às fluoroquinolonas

A

falso

condicionam resistencia do S.pneumoniae

99
Q

Verdadeiro/Falso

Em contexto de PAC, por MRSA-AC, o gene mecA são resistentes a todas as fluroquinolonas

A

falso

gene mecA são resistentes a todos os B-lactâmicos

100
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por MRSA-AC, o gene mecA- SCC mc IV confere maior resistência a a clindamicina, tetracilina, vancomicina e linezolide

A

falso

confere menor resistência a SMX-TMP, clindamicina, tetraciclina, vancomicina e linezolide

101
Q

Verdadeiro/Falso
Relativamente à PAC, em alguns hospitais,, as espécies MRSA-AC estão a substituir as espécies clássicas adquiridas nso hospitais

A

verdadeiro

102
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por MRSA-AC, há uma tendência sugestiva de que essas espécies mais recentes possam ser mais robustas e a sua distinção está menos clara

A

verdadeiro

103
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por MRSA-AC, é mais importante fazer a distinção dos agentes com genes de superantigénios, enterotoxinas B e C, leucocidina panto-valentine

A

v erdaderio

104
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAC, por Escherichia coli adquirida na comunidade a resistência as fluroquinolonas tem-se mantido estavel

A

faslso

tem aumentado a resistencia as fluoroquinolonas

105
Q

Verdadeiro/Falso

Em contexto de PAC, por enterobacter, há resistência aos macrólidos

A

falso

há resistência as cefalosporinas

106
Q

Verdadeiro/Falso

O tratamento inicial da PAc deve ser iniciado o mais rapidamente possivel

A

verdadeiro

107
Q

Verdadeiro/Falso

No tratamento da PAC, devemos sempre apenas pneumococus e agentes típicos

A

falso
devemos cobrr pneumococos + agentes atípicos
a frase nao fez mutio sentido, mas aceitamos

108
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento inicial da PAC, esquemas combinados (macrólido + B-lactâmico) estão associadas a uma taxa de mortalidade maior que a monoterapia, principalmente nos pacientes em estados graves

A

falso

combinação: menor taaxa de mortalidade que monoterapia

109
Q

Verdadeiro/Falso

A duração do tratamento inicial da pAc, é classicamente de 10-14 dias

A

verdaeiro

110
Q

Verdadeiro/Falso
O tratamento inicial da PAC, se não complicada pode ser feito com fluoroquinolonas e telitromicina, com a duração de 5 dias

A

verdadeiro

111
Q

Verdadeiro/Falso

O tratamento inicial da PAC com doses únicas de ceftriaxona apresenta taxas de cura significativas

A

verdadeiro

112
Q

O tratamento inicial da PAC é prolongado se houver:

  1. Infeção por legionella
  2. Infeção por P.aeruginosa
  3. Infeção por MRSA-AC
  4. Infeção metastática
A

2,3,4 são.

falta bacteriémia!

113
Q

Verdadeiro/Falso
O tratamento da PAC em ambulatório em doentes previamente saudáveis sem história de AB nos ultimos 3M deverá ser Doxiciclina VO+ azitromicina VO

A

tto da pac inicial: doxicciclina VO ou macrolido VO(clindamicina, azitromicina)

114
Q

Verdadeiro/Falso
O tratamento da PAC em ambulatório em doentes com comorbilidades ou AB nos ultimos 3M deverá ser: fluroquinolona de ação respiratória VO (moxi-gemi- ou levofloxacina)

A

verdadeiro

115
Q

Verdadeiro/Falso
O tratamento da PAC em ambulatório em doentes com comorbilidades ou AB nos ultimos 3M deverá ser: Beta-lactâmico com macrólido VO (amoxicilina em altas doses ou amoxiclav) ou IV (ceftriaxona)

A

verdadeiro

116
Q

No tratamento empírico da PAc simplificada, na possibildiade da infeção por P. aeruginosa são factores de risco (assinale a falsa)

  1. Doença pulmonar estrutural como bronquiectasias
  2. Tratamento com Ab antes da doença
  3. Hospitalização recente
  4. tratamento com corticóide
A

hospitalização recente é a falsa!

117
Q

São complicações comuns no tratamento da PAC grave:

  1. Insuficência respiratóira
  2. Coagulopatia
  3. Hipoalbuminémia
  4. Hiperglicémia
  5. Exacerbação de comorbilidaes
A
  1. insuficiencia respiratória
  2. coagulopatia
  3. exacerbação das comorbilidades
118
Q

Verdadeiro/Falso:

O abcesso pulmonar não é uma complicação do tratamento de PAC

A

falso

abcesso pulmonar pode ser uma complicação do tratamento de PAC

119
Q

Verdadeiro/FAlso:

O derrame pleural como complicação do tratamento de PAC não deve ser puncionado

A

falso

nao tem nada a ver o cu com as calças. se é derrame pleural em APC puncionar

120
Q

Quais são as indicações para dreno torácica ou torascopia video-assistida no derrame pleural complicado?

  1. pH < 6,5
  2. glicose > 7 mmol
  3. LDH > 100 U/L
  4. presença de bactérias
A

4 é verdadeira só
pH< 7
glicose <2,2 mmol (as bacterias estao a consumir)
LDH > 1000 U/L

121
Q

Verdadeiro/Falso:
A taxa mortalidade global da PAC é de < 1%, mas nos internados sobre até 50%, sendo que 10% destas são devido a pneumonia

A

falso
mortalidade global da PAc é de <1%
nos doentes internados é de < 10%, metade das mortes dos internados devido a pneumonia

122
Q

Verdadeiro/Falso
O tratamento profilático da PAC passa pela vacinação (contra pneumococos e influenza) e pela cessação tabágica apenas se DPOC

A

falso
- cessação tabagiva mesmo sem DPOC

DPOC (Só vacina p influenza provada)

123
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento profilático da PAC, a vacinação antipneumocócica diminui a infeção por pneumococos resistentes e a doença invasiva em crianças e adultos

A

verdadeiro

124
Q

Verdadeiro/Falso

No tratamento profilático da PAC, a PCV13 é recomendada a todos os jovens

A

falso

é recomendada a idoso e jovens imunocomprometidos

125
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento profilático da PAC, a vacinação contra influenza apresenta duas formas: IM viva atenuada e intranasal inativa

A

falso, ao contrário
IM:inativa
INtranasal viva atenuada

126
Q

Verdadeiro/Falso

O prognóstico da PACS é intermédio entre PAC e PAV é semelhante à PAH

A

verdadeiro

127
Q

Verdadeiro/Falso

A maioria dos estudos na PAH são focados na PAV

A

verdadeiro

128
Q

Verdadeiro/Falso

A principal diferença entre PAV e PAC é a dependência da expetoração para formar o diagnóstico microbiológico

A

falso
principal diferença entre PAV e PACS/PAH: dependencia da expetoração p formar o diagnóstico microbiologico
principal semelhança entre PAV e PAC: dependencia da expetoração p formar o diagnóstico microbiologico

basicamente, na PAV e PAC estão dependentes da expetoração
na PACS/AH nao estao pq nao sei?

129
Q

Verdadeiro/Falso

Na PAV não-MDR, S.pneumoniae, MSSA, espécies Proteus e Serraia marcescens podem ser agentes causadores de doença

A

verdadeiro

130
Q

Verdadeiro/Falso

A PAV não-MDR é praticamente idêntica à PAC grave

A

verdadeiro

131
Q

Verdadeiro/Falso

Na PAV MDR, é mais comum os agentes etiológicos serem fungos e vírus, ocorrendo principalmente em imunodeprimidos

A

falso

é menos comum

132
Q

Verdadeiro/Falso
Nos casos de tratamento antibiótico nos últimos 3 meses, os agentes mais prováveis de PACs são Pseudomonas aeruginosa e Enterobactérias MDR

A

verdadeiro

não são MRSA e especies acientobacter

133
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAV, os FR para infeção por microorganismos MDR não impedem que a pneumonia seja causada pelos microorganimos comummente associados à PAC

A

v

134
Q

Verdadeiro/Falso

A pneumonia é uma complicação comum entre os pacientes com ventilação mecânica

A

verdadeiro

135
Q

Verdadeiro/Falso

A pneumonia é uma complicação comum entre os pacientes com ventilação mecânica

A

verdadeiro

136
Q

Verdadeiro/Falso

A PAV tem uma prevalência de 6 a 52 em casos por cada 100 pacientes

A

verdadeiro

137
Q

Verdadeiro/Falso

A taxa de risco de PAV é mais alta no ultimos dias de ventilador

A

falso

A taxa de risco de PAV é mais alta nos primeiros 5 dias, sendo 1% ao dia depois da segunda semana

138
Q

Verdadeiro/Falso

A taxa de risco de PAV é mais alta nos primeiros 5 dias, sendo 1% ao dia depois da segunda semana

A

verdadeiro

139
Q

Verdadeiro/Falso

A taxa de risco de PAV aos 3 meses de ventilação pode chegar até 70%

A

falso

aos 30 dias de ventilação pode chegar a 70%

140
Q

Verdadeiro/Falso

Numa UCI, em média 10% dos pacientes têm pneumonia, sendo que, na grande maioria dos casos, será PAV

A

verdadeiro

141
Q

Verdadeiro/Falso
A entubação endo-traqueal é o factor de risco mais evidente para desenvolver PAV, havendo diminuição das microaspirações e aumento das macroaspirações

A

falso
diminuição das aspirações volumosas
aumento das microaspirações

142
Q

Verdadeiro/Falso

A entubação endo-traqueal pode provocar lesão da mucosa traqueal e induzir bactérias que formem biofilme de glicocálice

A

verdaediro

143
Q

Verdadeiro/Falso
Em muitos doentes com PAV, ocorre substituição da flora normal, principalmente devido à pressão seletiva exercida pelos antibióticos

A

verdadeiro

144
Q

Verdadeiro/Falso

Quase todos os pacientes entubados desenvolvem macroaspirações e são colonizados permanentemente

A

falso

desenvolvem microaspirações e são colonizados transitoriamente, mas apenas 1/3 desenvolvem PAV

145
Q

Assinale aquele que nao é factor que aumente o risco de desenvolver PAV:

  1. Hiperglicemia
  2. Hipoglicemia
  3. Multiplas transfusões prévias
  4. Sepsis grave/traumatizados
A
  1. hipoglicemia nao aumenta
146
Q

Verdadeiro/Falso

Apenas cerca de 3% dos doentes colonizados desenvolve PAV

A

verdadeiro

147
Q

Verdadeiro/Falso

As manifestações clínicas da PAV são as mesmas que outros tipos de pneumonia

A

verdaeiro

148
Q

Verdadeiro/Falso

A utilização de critérios clínicos para diagnóstico da PAV quase sempre resulta na sobestimação da PAV

A

falso

resulta na superestimação da PAV

149
Q

Verdadeiro/Falso
Em contexto de PAV, no diagnóstico diferencial, a abordagem de tosse em culturas quantitativas e abordagem clínica são ambas clinicamente válidas

A

verdadeiro

150
Q

Verdadeiro/Falso
No diagnóstico de PAV, o tendão de aquiles da abordagem quantitativa é o tratamento antibiótico, mas após 3 dias de antibioterapia, a precisão é alterada

A

falso

apos 3 dias a precisao nao e alterada

151
Q

Verdadeiro/Falso

No diagnóstico de PAV,por abordagem clínica utiliza-se o score CPIS (máximo 3).

A

falso

score CPIS máximo 12

152
Q

No diagnóstico de PAV, utiliza-se o score CPIS (máximo de 12), tem em consideração (assinale a falsa):

  1. Febre
  2. Leucocitose
  3. Frequência respiratória
  4. Radiografia torácica
  5. Aspirado traqueal
A

3 é falsa

153
Q

Verdadeiro/Falso
No score de CPIs, no momento inicial de diagnóstico de PAv, por não se conhecer se há progressão do infiltradoe pelos resultados da cultura não estarem disponíveis, o score máximo está limtiado a 8-10

A

Verdadeiro

154
Q

Verdadeiro/Falso
Alguns estudos demonstraram que a presença de bactérias nos aspirados endotraqueias corados pelo Gram torna improvável a existência de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares

A

falso, nem faz sentido
a presença de bactérias nos aspirados endotraqueais torna improvável a existência de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares

155
Q

Verdadeiro/Falso
Alguns dados sugerem que a ausência de MDR nas culturas de aspirado traqueal não elimina a necessidade de cobertura para estes microorganismos, aquando do estreitamente do tratamento empirico

A

falso
ausencia de MDR nas culturas do aspirado: elimina a necessidade de cobertura quando passamos do tto empirico para tto ajustado

156
Q

Verdadeiro/Falso
O elemento fundamental no tto da PAV é a consideração dos padrões de resistência dos microorganismos mais prováveis em determinado paciente

A

verdadeiro

157
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, esta poderia ser tratada com os antibióticos utilizados nos casos graves de PAC; se não fosse o risco de infeção pelos microorganismos MDR

A

verdadeiro

158
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento empírico da PAV deve considerar-se a exposição prévia do pacientes, mas não os padrões locais de resistencia

A

falso

deve considerar-se a exposição prevaid o paciente e os padroes locais de resistencia

159
Q

Verdadeiro/Falso

No tratamento empírico da PAV, o principal factor na escolha de terapia deverá ser a exposição prévia do paciente

A

falso

o principal fator na escolha da terapia será os factores de risco de infeção com microorganismos MDR

160
Q

Verdadeiro/Falso
A principal diferença entre a PAC é a PAV é a incidência acentuadamente menor de microorganismos atípicos neste último grupo, excetuando as espécies de legionella

A

Verdadeiro

161
Q

Em relação aos medicamentos utilizados no tratamento da PAV em doentes sem factores de risco prévios para microorganismos MDR, não se deverá usar:

  1. Ceftriaxona ou cefotaxima IV
  2. Moxi-, cipro- ou levofloxacina IV
  3. Ampicilina/sulbactam IV
  4. Ertapenema IV
  5. Piperaciclina-Tazobactam IV
A
  1. piperaciclina tazobactam
162
Q

Em relação aos medicamentos utilizados no tratamento da PAV em doentes com factores de risco prévios para microorganismos MDR, não se deverá usar:

  1. Beta-lactâmicos IV (ceftazidima, cefepime, pipe-tazo,imepenem, meropenem)
  2. Ampicilina/sulbactam IV
  3. Aminoglicosídeo (gentamicina, tobramicina, amicacina ou cipro ou levofloxacilina
  4. Linezolida ou vancomicina
A
  1. nao se usa
163
Q

Verdadeiro/Falso

A linezolida e a vancomicina são eficaz no tratamento da PAV contra gram- e pseudomonas aeruginosa

A

falso

linezolida + vancomicinasao eficazes para MRSA ou gram +

164
Q

Verdadeiro/Falso

Os aminoglicosideos e quinolonas são eficazes contra grma- e pseudomonas aeruginosa

A

verdadeiro

165
Q

Verdadeiro/Falso

No tratamento da PAV, se o CIPS diminuir nos primeiros 3 dias, os ATBS devem ser interrompidos ao final de 8 dias

A

verdadeiro

166
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, o tratamento por 8 dias é menos eficaz que 2 semanas e está mais associada ao desenvolvimento de resistências

A

falso

tto de 8 dias é tao eficaz como 2 semans e esta menos associado ao desenvolvimento de resistencias

167
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, os pacientes com factores de risco para microorganismos MDR, os esquemas ATB podem ser reduzidos a um único fármaco em mais de 25% dos casos e a dois fármacos em mais de 50% dos casos.

A

falso
ao contrario
unico farmaco em 50%
e a 2 farmacos em 25% dos casos

168
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, os pacientes com factores de risco para microorganismos MDR, apenas uma minoria conclui o tratamento com 3 AB

A

Verdadeiro

169
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, na ausência de melhoria, o índice de falência de tratamento por infeção por MRSA é de 40% com vancomicina (dose convencional)

A

Verdadeiro

170
Q

Verdadeiro/Falso
No tratamento da PAV, na ausência de melhoria, o índice de falência de tratamento por infeção por P. aeruginosa é de 25% independentemente do tratamento

A

falso

é de 50%

171
Q

Verdadeiro/Falso

No tratamento da PAV, a ausência de melhoria não é incomum, principalmente em agentes MDR

A

verdadeiro

172
Q

Verdadeiro/Falso

Nos doentes com PAV, a taxa de mortalidade atribuível à infeção é menor que 25% ou muito menor segundo estudos recentes

A

verdadeiro

173
Q

Verdadeiro/Falso
A pneumonia por alguns microorganismos (e.g S. maltophilia) é simplesmente um indício que o sistema imune do paciente está tão deprimido e a morte é quase inevitável

A

verdadeiro

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