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cancerologie# > 309 - Tumeur du sein > Flashcards

309 - Tumeur du sein Flashcards

1
Q

Place du cancer du sein dans les cancers de la femme

A

En France:

  • 1 femme /8 aura un K du sein
  • incidence : 50 000/an
  • décès : 12 000/an
  • age moyen du diagnostic 61ans
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2
Q

Histoire naturelle du cancer du sein

A

Hyperplasie atypique
=> carcinome in situ
=> tumeur invasive

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3
Q

Localisation des métastases du cancer du sein

A

Gg axillaire
Os
Poumons
Foie

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4
Q

FdR de cancer du sein? Lié au mode de vie (6), lié aux hormones (6)

A

Facteurs hormonaux :

  • Puberté précoce <12ans
  • 1ère grossesse tardive 30ans
  • Abs d allaitement
  • Nulliparité
  • Ménopause tardive >55ans
    -Traitement hormonal > 10A

Facteur lié au mode de vie:

  • age entre 45 et 65ans
  • alcool
  • radiothérapie thoracique
  • ATCD familiaux, génétique (BRCA1 et 2)
  • ATCD Hyperplasie canalaire (atypique) ( typique = pas un FdR), de cancer du sein, carcinome in situ,
  • Niveau socio-économique élevé
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5
Q

Cancer du sein : quand demander un consult d oncogénétique

A 
1 ATCD fam
Cancer du sein < 40A femme ou qqsoit l age homme
Cancer de l ovaire
Cancer du sein triple négatif
Cancer du sein médullaire
Cancer bilatéral < 50A

2 ATCD fam
Cancer du sein < 50A
3 cas dans la meme branche

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6
Q

Histologie d’un cancer du sein

A

Carcinome intracanalaire : microcalcification
Adénocarcinome canalaire : + frq
Adénocarcinome lobulaire infiltrant : bilatéral

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7
Q

Clinique ( Aspect ) d’un cancer du sein ? 6

Comment est effectuer l’examen (position)

A

Position: assise bras au corps puis relevé puis décubitus dorsal.

  • Tuméfaction, masse ou fossette
  • Anomalie du mamelon, écoulement, rétraction
  • déformation cutanée, peau d’orange
  • Sein inflammatoire
  • ADP ou métastase présente, nodule de perméation, ulcération
  • squirrhe mammaire (tumeur dure avec épaississement des tissus)
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8
Q

Dépistage du cancer du sein? Âge, modalité, technique? (5)

A
  • Examen des seins normale ( sinon hors dépistage)
  • Mammographie tous les 2ans
  • face et oblique externe (2 incidences minimums)
  • entre 50 et 74A
  • double lecture
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9
Q

Imagerie d’un cancer du sein? 3

A

Mammographie:
-Face + oblique externe +/- profil

Échographie mammaire

IRM n’ont systématique

Diagnostique de certitude = biospsie

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10
Q

Quelles sont les images suspectes de cancer du sein en mammographie

A

Opacité dense hétérogène, spiculée
Microcalcification punctiforme
Désorganisation architecturale

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11
Q

Bilan d extension d’un cancer du sein? (3) Quand le faire ? (2)

A

Bilan d’extension au choix:

  • RxT + Echo abdo + Scintigraphie osseuse
  • Scanner thoraco abdominal + scintigraphie osseuse
  • TEP TDM au 18-FDG

Indication du bilan d’extension:

  • tumeurs cT3-T4 ou cN+
  • apre chirurgie si envahissement ganglionnaire macrometastatique
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12
Q

Indication de l’échographie du sein (5)

A 
ACR sup ou égal à 3
Nature liquide ou solide d'une opacité
Distorsion architecturale
Seins dense
Anomalie clinique avec mammographie normale
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13
Q

Classification ACR d’une mammographie

A 
ACR 0 : autres exploration
ACR 1, 2 : seins normal
ACR 3 : seins à surveiller
ACR 4 : Verification histologique
ACR 5 : Evocatrice d'un cancer
ACR 6 : Cancer prouvé histologiquement
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14
Q

Paraclinique et thérapeutique d’un cancer canalaire in situ

A

Microcalcification en amas

Zonectomie avec marges ou mastectomie

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15
Q

Clinique et paraclinique d’une maladie de Paget du mamelon

A

Lésion eczémateuse du mamelon

Diagnostic par biopsie

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16
Q

Clinique et paraclinique et thérapeutique d’un cancer

A

Sein erythémateux, oedemateux, peau d orange
Embole lympathique par biopsie

Chimiothérapie néoadjuvante puis radiothérapie

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17
Q

Complication d’un curage axillaire

A

Plaie de la veine axillaire
Plaie du pédicule vasculo nerveux du grand dorsal
Plaie du nerf du grand dentelé

Hématome axillaire
Lymphocèle
Paresthésie
Aldoneurodystrophie
Enraidissement
Lymphoedeme
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18
Q

Chimiothérapie d’un cancer du sein? Durée, Nbr de cycle?

A

Cyclophosphamide
Anthracycline
+ taxane ( si HER2 +)

Sur 3 a 6 mois en 4 a 8 cycles

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19
Q

Effet 2nd du tamoxifène ( anti-œstrogènes)?

Indication?

A

Indication:
-patiente non ménopausée ou en peri-menopause

Effet 2nd:

  • Augmentation du risque de cancer de l endomètre
  • MTEV
  • Bouffée de chaleur, prise de poids
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20
Q

Hormonothérapie lors d’un cancer du sein, quelle molécule utilisé et quand? Durée ?

A

Non ménopausée : tamoxifène
ménopausée : Anti aromatas

Durée 5 ans

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21
Q

Effet 2nd des anti aromatases? 4

A
  • Arthralgie et myalgie
  • Ostéoporose
  • dyslipidemie
  • bouffée de chaleur
22
Q

Contraception post cancer du sein

A

DU au cuivre
Contraception locale
Stérilisation

23
Q

Classification génomique des cancers du sein

A

Luminal A : ER+ et PR +
Luminal B : ER+/- et PR +/- et HER +/-
Tumeur basale : ER-, PR- et HER -
Tumeur non luminal : ER-, PR- et HER+

24
Q

Surveillance post cancer du sein?

A

Examen clinique tous les 6M pdt 5ans puis tous les 1an

Mammographie et échographie mammaire à 6M puis tous les ans

25
Q

Surveillance sous tamoxifène

A

Examen gynéco / A
Echo pelvienne / A
Contraception efficace

26
Q

Surveillance sous anti aromatase

A

Ostéodensitométrie initiale puis annuelle

Bilan lipidique /A

27
Q

Quelles sont les tumeurs benignes du sein

A 
Fibroadénome
Tumeur phyllode bénigne
Papillome intra galactophorique
Papillomatose juvénile
Hamartome
Cystostéatonécrose
28
Q

Quelles sont les tumeurs bénigne kystique du sein

A

Kyste

Maladie fibro kystique

29
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’un fibroadénome?

A

Femme de 20-30A
Nodule bien limité, mobile, élastique

Mammo : homogène bien limité
Echo : hypoécho sans cône

Aug volume grossesse
Dim ménopause
Confirmation histo par ponction

30
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’une tumeur phyllode bénigne

A

Femme de 45A
Nodule indolore, mou, mobile

Mammo : homogène bien limité
Echo : hypoécho sans cône

TP 1 : bénigne
TP 2 : tumeur borderline
TP 3 : sarcome phylloide

31
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’un papillome intra galactophorique

A

Femme de 45A
Ecoulement sereux ou sanglant uniporique

Pyramidectomie

32
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’une papillomatose juvénile

A

Femme < 25A
Tuméfaction mobile proche de l aréole

Cavité kystique au sein d’un nodule

33
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’un hamartome

A

Femme tous les ages
Sein dans le sein, bien limité

Exerese esthétique

34
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’une cytosteatonécrose

A

Femme ménopauseé post traumatisme

Mammo : image cerclé en bulle de savon

Exerese

35
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’un kyste du sein

A

Tumeur ronde bien limitée

Echographie +++

Cytoponction si esthétique

36
Q

Clinique, paraclinique et évolution d’une maladie fibro kystique

A

Femme périménopause
Kyste + fibrose + hyperplasie

Mastodynie cyclique prémenstruelle
Placard induré

Echographie : kyste dans la fibrose

TTT par progestatif

37
Q

Indication de l’IRM mammaire dans le cancer du sein? 4

A
  • dépistage femme porteuse de mutation BRCA
  • bilan d’extension des carcinomes infiltrants de type lobulaire
  • discordance radio-Clinique
  • seins dense (non évaluable à la mammo ou écho)
38
Q

Quels sont les éléments obtenues par l’anatomo-pathologie d’un cancer du sein?

A

Histologie= diagnostic

  • Nb de tumeurs
  • taille
  • type histologique
  • grade de Elston et Ellis
  • % d’expression des récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone)
  • statut HER2
  • Ki67
  • Nb de ganglions envahit
  • emboles vasculaires
  • exérèse complète (R0) ou incomplète (R1)
  • si chimio-neoadjuvante : effet du ttt (%cellule tumorale vivant/mortes)
39
Q

Statut HER2 c’est quoi ?

Pourquoi le rechercher? Comment le chercher?

A

HER2 = oncogène ( protéine transmembranaire de type récepteur tyrosine kinase) impliquée dans la survie et la prolifération cellulaire.
=> facteur pronostic + prédictif de la réponse au TRASTUZUMAB

Rechercher par immunohistochimie et si ça marche pas par hybridation in situ

40
Q

Classification du statut HER2 ?

A

En immunohistochimie:

  • si HER2 = 0 ou 1+ => cancer HER2 négatif
  • si HER2 = 3+ => cancer HER2 positif
  • si HER2 = 2+ => on sait pas => hybridation in situ

Hybridation in situ:

  • si HER2 amplifié = cancer HER2 positif
  • si HER2 non amplifié = cancer HER2 négatif
41
Q

Quelles sont les facteurs pronostiques et prédictif des formes localisées du cancer du sein? 6 pronostique, 2 prédictif

A

Mauvais pronostic :

  • envahissement ganglionnaire (N+)
  • grade III ou +
  • age <35ans
  • taille T2 ou +
  • inflammation
  • emboles

Facteur prédictif et pronostique:

  • mauvais: HER2 +
  • bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone ) +
42
Q

Facteurs pronostiques et prédictifs des formes métastatique du cancer du sein? 5 pronostic et 2 prédictif

A

Facteur de mauvais pronostic:

  • OMS >1
  • Age élevé
  • ATCD de chimie (néo)adjuvante
  • récidive par rapport au cancer localisé <2 ans
  • maladie symptomatique, défaillance d’organe lié aux métastase

Facteur prédictif et pronostic:

  • mauvais : HER2 +
  • bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone) +
43
Q

Classification PEV ( poussée évolutive) ?

A

PEV0: pas d’inflammation
PEV1: volume tumorale x2 en moins de 6mois
PEV2: inflammation < 1/3 du sein
PEV3 : inflammation diffuse, mastite carcinomateuse

44
Q

On distingue combien de type de cancer du sein sur le plan thérapeutique? Et leur prévalence ?

A

3

  • cancer HER2 + ( 15%)
  • cancer triple négatif (15%) (n’expriment ni HER2, ni récepteur aux œstrogènes ni récepteur à la progestérone)
  • cancer hormono-sensible ou luminaux (70%) (HER 2 - et R hormonaux+)
45
Q

Indication thérapeutique du cancer du sein localisé en fonction du type ? Tableau

A

Item 309 page 398 poly cancero

46
Q

Indication de la radiothérapie mammaire dans la chir conservatrice? 1 dans la mastectomie?

A

Après une chirurgie conservatrice = systématique

Après une mastectomie : que si FdR de mauvais pronostic :

  • T3-4
  • pN+
  • <35ans
  • grade III
  • embole
47
Q

Effet 2nd de la radiothérapie externe du sein? Aiguë? Tardif? 3

A

Aiguë <6mois:
-érythème cutané => épidermique exsudative en fin de ttt

Tardif >6mois:

  • hyperpigmentation
  • fibrose mammaire
  • douleurs post-ttt
48
Q

Indication de la radiotherapie ganglionnaire dans le cancer du sein? Irradie quoi?

A

Indiquée si:
-atteinte ganglionnaire axillaire

Irradiation:

  • creux sus-claviculaire
  • chainé mammaire interne
49
Q

Indication des ttt adjuvant systemique dans le cancer du sein?

A

Le ttt adjuvant est toujours proposé sauf si toutes les caractéristiques suivantes sont observées:

  • Taille <1cm
  • N-
  • T1
  • R hormonaux +
  • age >35 ans
50
Q

Indication du trastuzumab?
Effet 2nd?
Surveillance?

A

Indication si tumeur HER2 +

Effet 2nd = toxicité myocardique

Surveillance:
Trimestrielle par écho ou scinti myocardique (FEVG)

51
Q

Indication des ttt dans le cancer du sein localisé ? Tableau

A

Tableau 6 page 398 cancero

52
Q

Indication ttt cancer du sein métastatique ? Tableau

A

Tableau 8 page 402 cancero

cancerologie# (32 decks)

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