309 - Tumeur du sein

Question 1

Place du cancer du sein dans les cancers de la femme

Answer 1

En France:

• 1 femme /8 aura un K du sein
• incidence : 50 000/an
• décès : 12 000/an
• age moyen du diagnostic 61ans

Question 2

Histoire naturelle du cancer du sein

Answer 2

Hyperplasie atypique
=> carcinome in situ
=> tumeur invasive

Question 3

Localisation des métastases du cancer du sein

Answer 3

Gg axillaire
Os
Poumons
Foie

Question 4

FdR de cancer du sein? Lié au mode de vie (6), lié aux hormones (6)

Answer 4

Facteurs hormonaux :

• Puberté précoce <12ans
• 1ère grossesse tardive 30ans
• Abs d allaitement
• Nulliparité
• Ménopause tardive >55ans
  -Traitement hormonal > 10A

Facteur lié au mode de vie:

• age entre 45 et 65ans
• alcool
• radiothérapie thoracique
• ATCD familiaux, génétique (BRCA1 et 2)
• ATCD Hyperplasie canalaire (atypique) ( typique = pas un FdR), de cancer du sein, carcinome in situ,
• Niveau socio-économique élevé

Question 5

Cancer du sein : quand demander un consult d oncogénétique

Answer 5

1 ATCD fam
Cancer du sein < 40A femme ou qqsoit l age homme
Cancer de l ovaire
Cancer du sein triple négatif
Cancer du sein médullaire
Cancer bilatéral < 50A

2 ATCD fam
Cancer du sein < 50A
3 cas dans la meme branche

Question 6

Histologie d’un cancer du sein

Answer 6

Carcinome intracanalaire : microcalcification
Adénocarcinome canalaire : + frq
Adénocarcinome lobulaire infiltrant : bilatéral

Question 7

Clinique ( Aspect ) d’un cancer du sein ? 6

Comment est effectuer l’examen (position)

Answer 7

Position: assise bras au corps puis relevé puis décubitus dorsal.

• Tuméfaction, masse ou fossette
• Anomalie du mamelon, écoulement, rétraction
• déformation cutanée, peau d’orange
• Sein inflammatoire
• ADP ou métastase présente, nodule de perméation, ulcération
• squirrhe mammaire (tumeur dure avec épaississement des tissus)

Question 8

Dépistage du cancer du sein? Âge, modalité, technique? (5)

Answer 8

• Examen des seins normale ( sinon hors dépistage)
• Mammographie tous les 2ans
• face et oblique externe (2 incidences minimums)
• entre 50 et 74A
• double lecture

Question 9

Imagerie d’un cancer du sein? 3

Answer 9

Mammographie:
-Face + oblique externe +/- profil

Échographie mammaire

IRM n’ont systématique

Diagnostique de certitude = biospsie

Question 10

Quelles sont les images suspectes de cancer du sein en mammographie

Answer 10

Opacité dense hétérogène, spiculée
Microcalcification punctiforme
Désorganisation architecturale

Question 11

Bilan d extension d’un cancer du sein? (3) Quand le faire ? (2)

Answer 11

Bilan d’extension au choix:

• RxT + Echo abdo + Scintigraphie osseuse
• Scanner thoraco abdominal + scintigraphie osseuse
• TEP TDM au 18-FDG

Indication du bilan d’extension:

• tumeurs cT3-T4 ou cN+
• apre chirurgie si envahissement ganglionnaire macrometastatique

Question 12

Indication de l’échographie du sein (5)

Answer 12

ACR sup ou égal à 3
Nature liquide ou solide d'une opacité
Distorsion architecturale
Seins dense
Anomalie clinique avec mammographie normale

Question 13

Classification ACR d’une mammographie

Answer 13

ACR 0 : autres exploration
ACR 1, 2 : seins normal
ACR 3 : seins à surveiller
ACR 4 : Verification histologique
ACR 5 : Evocatrice d'un cancer
ACR 6 : Cancer prouvé histologiquement

Question 14

Paraclinique et thérapeutique d’un cancer canalaire in situ

Answer 14

Microcalcification en amas

Zonectomie avec marges ou mastectomie

Question 15

Clinique et paraclinique d’une maladie de Paget du mamelon

Answer 15

Lésion eczémateuse du mamelon

Diagnostic par biopsie

Question 16

Clinique et paraclinique et thérapeutique d’un cancer

Answer 16

Sein erythémateux, oedemateux, peau d orange
Embole lympathique par biopsie

Chimiothérapie néoadjuvante puis radiothérapie

Question 17

Complication d’un curage axillaire

Answer 17

Plaie de la veine axillaire
Plaie du pédicule vasculo nerveux du grand dorsal
Plaie du nerf du grand dentelé

Hématome axillaire
Lymphocèle
Paresthésie
Aldoneurodystrophie
Enraidissement
Lymphoedeme

Question 18

Chimiothérapie d’un cancer du sein? Durée, Nbr de cycle?

Answer 18

Cyclophosphamide
Anthracycline
+ taxane ( si HER2 +)

Sur 3 a 6 mois en 4 a 8 cycles

Question 19

Effet 2nd du tamoxifène ( anti-œstrogènes)?

Indication?

Answer 19

Indication:
-patiente non ménopausée ou en peri-menopause

Effet 2nd:

• Augmentation du risque de cancer de l endomètre
• MTEV
• Bouffée de chaleur, prise de poids

Question 20

Hormonothérapie lors d’un cancer du sein, quelle molécule utilisé et quand? Durée ?

Answer 20

Non ménopausée : tamoxifène
ménopausée : Anti aromatas

Durée 5 ans

Question 21

Effet 2nd des anti aromatases? 4

Answer 21

• Arthralgie et myalgie
• Ostéoporose
• dyslipidemie
• bouffée de chaleur

Question 22

Contraception post cancer du sein

Answer 22

DU au cuivre
Contraception locale
Stérilisation

Question 23

Classification génomique des cancers du sein

Answer 23

Luminal A : ER+ et PR +
Luminal B : ER+/- et PR +/- et HER +/-
Tumeur basale : ER-, PR- et HER -
Tumeur non luminal : ER-, PR- et HER+

Question 24

Surveillance post cancer du sein?

Answer 24

Examen clinique tous les 6M pdt 5ans puis tous les 1an

Mammographie et échographie mammaire à 6M puis tous les ans

Question 25

Surveillance sous tamoxifène

Answer 25

Examen gynéco / A Echo pelvienne / A Contraception efficace

Question 26

Surveillance sous anti aromatase

Answer 26

Ostéodensitométrie initiale puis annuelle | Bilan lipidique /A

Question 27

Quelles sont les tumeurs benignes du sein

Answer 27

``` Fibroadénome Tumeur phyllode bénigne Papillome intra galactophorique Papillomatose juvénile Hamartome Cystostéatonécrose ```

Question 28

Quelles sont les tumeurs bénigne kystique du sein

Answer 28

Kyste | Maladie fibro kystique

Question 29

Clinique, paraclinique et évolution d'un fibroadénome?

Answer 29

Femme de 20-30A Nodule bien limité, mobile, élastique Mammo : homogène bien limité Echo : hypoécho sans cône Aug volume grossesse Dim ménopause Confirmation histo par ponction

Question 30

Clinique, paraclinique et évolution d'une tumeur phyllode bénigne

Answer 30

Femme de 45A Nodule indolore, mou, mobile Mammo : homogène bien limité Echo : hypoécho sans cône TP 1 : bénigne TP 2 : tumeur borderline TP 3 : sarcome phylloide

Question 31

Clinique, paraclinique et évolution d'un papillome intra galactophorique

Answer 31

Femme de 45A Ecoulement sereux ou sanglant uniporique Pyramidectomie

Question 32

Clinique, paraclinique et évolution d'une papillomatose juvénile

Answer 32

Femme < 25A Tuméfaction mobile proche de l aréole Cavité kystique au sein d'un nodule

Question 33

Clinique, paraclinique et évolution d'un hamartome

Answer 33

Femme tous les ages Sein dans le sein, bien limité Exerese esthétique

Question 34

Clinique, paraclinique et évolution d'une cytosteatonécrose

Answer 34

Femme ménopauseé post traumatisme Mammo : image cerclé en bulle de savon Exerese

Question 35

Clinique, paraclinique et évolution d'un kyste du sein

Answer 35

Tumeur ronde bien limitée Echographie +++ Cytoponction si esthétique

Question 36

Clinique, paraclinique et évolution d'une maladie fibro kystique

Answer 36

Femme périménopause Kyste + fibrose + hyperplasie Mastodynie cyclique prémenstruelle Placard induré Echographie : kyste dans la fibrose TTT par progestatif

Question 37

Indication de l’IRM mammaire dans le cancer du sein? 4

Answer 37

- dépistage femme porteuse de mutation BRCA - bilan d’extension des carcinomes infiltrants de type lobulaire - discordance radio-Clinique - seins dense (non évaluable à la mammo ou écho)

Question 38

Quels sont les éléments obtenues par l’anatomo-pathologie d’un cancer du sein?

Answer 38

Histologie= diagnostic - Nb de tumeurs - taille - type histologique - grade de Elston et Ellis - % d’expression des récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) - statut HER2 - Ki67 - Nb de ganglions envahit - emboles vasculaires - exérèse complète (R0) ou incomplète (R1) - si chimio-neoadjuvante : effet du ttt (%cellule tumorale vivant/mortes)

Question 39

Statut HER2 c’est quoi ? | Pourquoi le rechercher? Comment le chercher?

Answer 39

HER2 = oncogène ( protéine transmembranaire de type récepteur tyrosine kinase) impliquée dans la survie et la prolifération cellulaire. => facteur pronostic + prédictif de la réponse au TRASTUZUMAB Rechercher par immunohistochimie et si ça marche pas par hybridation in situ

Question 40

Classification du statut HER2 ?

Answer 40

En immunohistochimie: - si HER2 = 0 ou 1+ => cancer HER2 négatif - si HER2 = 3+ => cancer HER2 positif - si HER2 = 2+ => on sait pas => hybridation in situ Hybridation in situ: - si HER2 amplifié = cancer HER2 positif - si HER2 non amplifié = cancer HER2 négatif

Question 41

Quelles sont les facteurs pronostiques et prédictif des formes localisées du cancer du sein? 6 pronostique, 2 prédictif

Answer 41

Mauvais pronostic : - envahissement ganglionnaire (N+) - grade III ou + - age <35ans - taille T2 ou + - inflammation - emboles Facteur prédictif et pronostique: - mauvais: HER2 + - bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone ) +

Question 42

Facteurs pronostiques et prédictifs des formes métastatique du cancer du sein? 5 pronostic et 2 prédictif

Answer 42

Facteur de mauvais pronostic: - OMS >1 - Age élevé - ATCD de chimie (néo)adjuvante - récidive par rapport au cancer localisé <2 ans - maladie symptomatique, défaillance d’organe lié aux métastase Facteur prédictif et pronostic: - mauvais : HER2 + - bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone) +

Question 43

Classification PEV ( poussée évolutive) ?

Answer 43

PEV0: pas d’inflammation PEV1: volume tumorale x2 en moins de 6mois PEV2: inflammation < 1/3 du sein PEV3 : inflammation diffuse, mastite carcinomateuse

Question 44

On distingue combien de type de cancer du sein sur le plan thérapeutique? Et leur prévalence ?

Answer 44

3 - cancer HER2 + ( 15%) - cancer triple négatif (15%) (n’expriment ni HER2, ni récepteur aux œstrogènes ni récepteur à la progestérone) - cancer hormono-sensible ou luminaux (70%) (HER 2 - et R hormonaux+)

Question 45

Indication thérapeutique du cancer du sein localisé en fonction du type ? Tableau

Answer 45

Item 309 page 398 poly cancero

Question 46

Indication de la radiothérapie mammaire dans la chir conservatrice? 1 dans la mastectomie?

Answer 46

Après une chirurgie conservatrice = systématique Après une mastectomie : que si FdR de mauvais pronostic : - T3-4 - pN+ - <35ans - grade III - embole

Question 47

Effet 2nd de la radiothérapie externe du sein? Aiguë? Tardif? 3

Answer 47

Aiguë <6mois: -érythème cutané => épidermique exsudative en fin de ttt Tardif >6mois: - hyperpigmentation - fibrose mammaire - douleurs post-ttt

Question 48

Indication de la radiotherapie ganglionnaire dans le cancer du sein? Irradie quoi?

Answer 48

Indiquée si: -atteinte ganglionnaire axillaire Irradiation: - creux sus-claviculaire - chainé mammaire interne

Question 49

Indication des ttt adjuvant systemique dans le cancer du sein?

Answer 49

Le ttt adjuvant est toujours proposé sauf si toutes les caractéristiques suivantes sont observées: - Taille <1cm - N- - T1 - R hormonaux + - age >35 ans

Question 50

Indication du trastuzumab? Effet 2nd? Surveillance?

Answer 50

Indication si tumeur HER2 + Effet 2nd = toxicité myocardique Surveillance: Trimestrielle par écho ou scinti myocardique (FEVG)

Question 51

Indication des ttt dans le cancer du sein localisé ? Tableau

Answer 51

Tableau 6 page 398 cancero

Question 52

Indication ttt cancer du sein métastatique ? Tableau

Answer 52

Tableau 8 page 402 cancero