309 - Tumeur du sein Flashcards

1
Q

Place du cancer du sein dans les cancers de la femme

A

En France:

  • 1 femme /8 aura un K du sein
  • incidence : 50 000/an
  • décès : 12 000/an
  • age moyen du diagnostic 61ans
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2
Q

Histoire naturelle du cancer du sein

A

Hyperplasie atypique
=> carcinome in situ
=> tumeur invasive

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3
Q

Localisation des métastases du cancer du sein

A

Gg axillaire
Os
Poumons
Foie

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4
Q

FdR de cancer du sein? Lié au mode de vie (6), lié aux hormones (6)

A

Facteurs hormonaux :

  • Puberté précoce <12ans
  • 1ère grossesse tardive 30ans
  • Abs d allaitement
  • Nulliparité
  • Ménopause tardive >55ans
    -Traitement hormonal > 10A

Facteur lié au mode de vie:

  • age entre 45 et 65ans
  • alcool
  • radiothérapie thoracique
  • ATCD familiaux, génétique (BRCA1 et 2)
  • ATCD Hyperplasie canalaire (atypique) ( typique = pas un FdR), de cancer du sein, carcinome in situ,
  • Niveau socio-économique élevé
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5
Q

Cancer du sein : quand demander un consult d oncogénétique

A
1 ATCD fam
Cancer du sein < 40A femme ou qqsoit l age homme
Cancer de l ovaire
Cancer du sein triple négatif
Cancer du sein médullaire
Cancer bilatéral < 50A

2 ATCD fam
Cancer du sein < 50A
3 cas dans la meme branche

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6
Q

Histologie d’un cancer du sein

A

Carcinome intracanalaire : microcalcification
Adénocarcinome canalaire : + frq
Adénocarcinome lobulaire infiltrant : bilatéral

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7
Q

Clinique ( Aspect ) d’un cancer du sein ? 6

Comment est effectuer l’examen (position)

A

Position: assise bras au corps puis relevé puis décubitus dorsal.

  • Tuméfaction, masse ou fossette
  • Anomalie du mamelon, écoulement, rétraction
  • déformation cutanée, peau d’orange
  • Sein inflammatoire
  • ADP ou métastase présente, nodule de perméation, ulcération
  • squirrhe mammaire (tumeur dure avec épaississement des tissus)
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8
Q

Dépistage du cancer du sein? Âge, modalité, technique? (5)

A
  • Examen des seins normale ( sinon hors dépistage)
  • Mammographie tous les 2ans
  • face et oblique externe (2 incidences minimums)
  • entre 50 et 74A
  • double lecture
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9
Q

Imagerie d’un cancer du sein? 3

A

Mammographie:
-Face + oblique externe +/- profil

Échographie mammaire

IRM n’ont systématique

Diagnostique de certitude = biospsie

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10
Q

Quelles sont les images suspectes de cancer du sein en mammographie

A

Opacité dense hétérogène, spiculée
Microcalcification punctiforme
Désorganisation architecturale

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11
Q

Bilan d extension d’un cancer du sein? (3) Quand le faire ? (2)

A

Bilan d’extension au choix:

  • RxT + Echo abdo + Scintigraphie osseuse
  • Scanner thoraco abdominal + scintigraphie osseuse
  • TEP TDM au 18-FDG

Indication du bilan d’extension:

  • tumeurs cT3-T4 ou cN+
  • apre chirurgie si envahissement ganglionnaire macrometastatique
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12
Q

Indication de l’échographie du sein (5)

A
ACR sup ou égal à 3
Nature liquide ou solide d'une opacité
Distorsion architecturale
Seins dense
Anomalie clinique avec mammographie normale
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13
Q

Classification ACR d’une mammographie

A
ACR 0 : autres exploration
ACR 1, 2 : seins normal
ACR 3 : seins à surveiller
ACR 4 : Verification histologique
ACR 5 : Evocatrice d'un cancer
ACR 6 : Cancer prouvé histologiquement
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14
Q

Paraclinique et thérapeutique d’un cancer canalaire in situ

A

Microcalcification en amas

Zonectomie avec marges ou mastectomie

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15
Q

Clinique et paraclinique d’une maladie de Paget du mamelon

A

Lésion eczémateuse du mamelon

Diagnostic par biopsie

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16
Q

Clinique et paraclinique et thérapeutique d’un cancer

A

Sein erythémateux, oedemateux, peau d orange
Embole lympathique par biopsie

Chimiothérapie néoadjuvante puis radiothérapie

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17
Q

Complication d’un curage axillaire

A

Plaie de la veine axillaire
Plaie du pédicule vasculo nerveux du grand dorsal
Plaie du nerf du grand dentelé

Hématome axillaire
Lymphocèle
Paresthésie
Aldoneurodystrophie
Enraidissement
Lymphoedeme
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18
Q

Chimiothérapie d’un cancer du sein? Durée, Nbr de cycle?

A

Cyclophosphamide
Anthracycline
+ taxane ( si HER2 +)

Sur 3 a 6 mois en 4 a 8 cycles

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19
Q

Effet 2nd du tamoxifène ( anti-œstrogènes)?

Indication?

A

Indication:
-patiente non ménopausée ou en peri-menopause

Effet 2nd:

  • Augmentation du risque de cancer de l endomètre
  • MTEV
  • Bouffée de chaleur, prise de poids
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20
Q

Hormonothérapie lors d’un cancer du sein, quelle molécule utilisé et quand? Durée ?

A

Non ménopausée : tamoxifène
ménopausée : Anti aromatas

Durée 5 ans

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21
Q

Effet 2nd des anti aromatases? 4

A
  • Arthralgie et myalgie
  • Ostéoporose
  • dyslipidemie
  • bouffée de chaleur
22
Q

Contraception post cancer du sein

A

DU au cuivre
Contraception locale
Stérilisation

23
Q

Classification génomique des cancers du sein

A

Luminal A : ER+ et PR +
Luminal B : ER+/- et PR +/- et HER +/-
Tumeur basale : ER-, PR- et HER -
Tumeur non luminal : ER-, PR- et HER+

24
Q

Surveillance post cancer du sein?

A

Examen clinique tous les 6M pdt 5ans puis tous les 1an

Mammographie et échographie mammaire à 6M puis tous les ans

25
Surveillance sous tamoxifène
Examen gynéco / A Echo pelvienne / A Contraception efficace
26
Surveillance sous anti aromatase
Ostéodensitométrie initiale puis annuelle | Bilan lipidique /A
27
Quelles sont les tumeurs benignes du sein
``` Fibroadénome Tumeur phyllode bénigne Papillome intra galactophorique Papillomatose juvénile Hamartome Cystostéatonécrose ```
28
Quelles sont les tumeurs bénigne kystique du sein
Kyste | Maladie fibro kystique
29
Clinique, paraclinique et évolution d'un fibroadénome?
Femme de 20-30A Nodule bien limité, mobile, élastique Mammo : homogène bien limité Echo : hypoécho sans cône Aug volume grossesse Dim ménopause Confirmation histo par ponction
30
Clinique, paraclinique et évolution d'une tumeur phyllode bénigne
Femme de 45A Nodule indolore, mou, mobile Mammo : homogène bien limité Echo : hypoécho sans cône TP 1 : bénigne TP 2 : tumeur borderline TP 3 : sarcome phylloide
31
Clinique, paraclinique et évolution d'un papillome intra galactophorique
Femme de 45A Ecoulement sereux ou sanglant uniporique Pyramidectomie
32
Clinique, paraclinique et évolution d'une papillomatose juvénile
Femme < 25A Tuméfaction mobile proche de l aréole Cavité kystique au sein d'un nodule
33
Clinique, paraclinique et évolution d'un hamartome
Femme tous les ages Sein dans le sein, bien limité Exerese esthétique
34
Clinique, paraclinique et évolution d'une cytosteatonécrose
Femme ménopauseé post traumatisme Mammo : image cerclé en bulle de savon Exerese
35
Clinique, paraclinique et évolution d'un kyste du sein
Tumeur ronde bien limitée Echographie +++ Cytoponction si esthétique
36
Clinique, paraclinique et évolution d'une maladie fibro kystique
Femme périménopause Kyste + fibrose + hyperplasie Mastodynie cyclique prémenstruelle Placard induré Echographie : kyste dans la fibrose TTT par progestatif
37
Indication de l’IRM mammaire dans le cancer du sein? 4
- dépistage femme porteuse de mutation BRCA - bilan d’extension des carcinomes infiltrants de type lobulaire - discordance radio-Clinique - seins dense (non évaluable à la mammo ou écho)
38
Quels sont les éléments obtenues par l’anatomo-pathologie d’un cancer du sein?
Histologie= diagnostic - Nb de tumeurs - taille - type histologique - grade de Elston et Ellis - % d’expression des récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) - statut HER2 - Ki67 - Nb de ganglions envahit - emboles vasculaires - exérèse complète (R0) ou incomplète (R1) - si chimio-neoadjuvante : effet du ttt (%cellule tumorale vivant/mortes)
39
Statut HER2 c’est quoi ? | Pourquoi le rechercher? Comment le chercher?
HER2 = oncogène ( protéine transmembranaire de type récepteur tyrosine kinase) impliquée dans la survie et la prolifération cellulaire. => facteur pronostic + prédictif de la réponse au TRASTUZUMAB Rechercher par immunohistochimie et si ça marche pas par hybridation in situ
40
Classification du statut HER2 ?
En immunohistochimie: - si HER2 = 0 ou 1+ => cancer HER2 négatif - si HER2 = 3+ => cancer HER2 positif - si HER2 = 2+ => on sait pas => hybridation in situ Hybridation in situ: - si HER2 amplifié = cancer HER2 positif - si HER2 non amplifié = cancer HER2 négatif
41
Quelles sont les facteurs pronostiques et prédictif des formes localisées du cancer du sein? 6 pronostique, 2 prédictif
Mauvais pronostic : - envahissement ganglionnaire (N+) - grade III ou + - age <35ans - taille T2 ou + - inflammation - emboles Facteur prédictif et pronostique: - mauvais: HER2 + - bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone ) +
42
Facteurs pronostiques et prédictifs des formes métastatique du cancer du sein? 5 pronostic et 2 prédictif
Facteur de mauvais pronostic: - OMS >1 - Age élevé - ATCD de chimie (néo)adjuvante - récidive par rapport au cancer localisé <2 ans - maladie symptomatique, défaillance d’organe lié aux métastase Facteur prédictif et pronostic: - mauvais : HER2 + - bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone) +
43
Classification PEV ( poussée évolutive) ?
PEV0: pas d’inflammation PEV1: volume tumorale x2 en moins de 6mois PEV2: inflammation < 1/3 du sein PEV3 : inflammation diffuse, mastite carcinomateuse
44
On distingue combien de type de cancer du sein sur le plan thérapeutique? Et leur prévalence ?
3 - cancer HER2 + ( 15%) - cancer triple négatif (15%) (n’expriment ni HER2, ni récepteur aux œstrogènes ni récepteur à la progestérone) - cancer hormono-sensible ou luminaux (70%) (HER 2 - et R hormonaux+)
45
Indication thérapeutique du cancer du sein localisé en fonction du type ? Tableau
Item 309 page 398 poly cancero
46
Indication de la radiothérapie mammaire dans la chir conservatrice? 1 dans la mastectomie?
Après une chirurgie conservatrice = systématique Après une mastectomie : que si FdR de mauvais pronostic : - T3-4 - pN+ - <35ans - grade III - embole
47
Effet 2nd de la radiothérapie externe du sein? Aiguë? Tardif? 3
Aiguë <6mois: -érythème cutané => épidermique exsudative en fin de ttt Tardif >6mois: - hyperpigmentation - fibrose mammaire - douleurs post-ttt
48
Indication de la radiotherapie ganglionnaire dans le cancer du sein? Irradie quoi?
Indiquée si: -atteinte ganglionnaire axillaire Irradiation: - creux sus-claviculaire - chainé mammaire interne
49
Indication des ttt adjuvant systemique dans le cancer du sein?
Le ttt adjuvant est toujours proposé sauf si toutes les caractéristiques suivantes sont observées: - Taille <1cm - N- - T1 - R hormonaux + - age >35 ans
50
Indication du trastuzumab? Effet 2nd? Surveillance?
Indication si tumeur HER2 + Effet 2nd = toxicité myocardique Surveillance: Trimestrielle par écho ou scinti myocardique (FEVG)
51
Indication des ttt dans le cancer du sein localisé ? Tableau
Tableau 6 page 398 cancero
52
Indication ttt cancer du sein métastatique ? Tableau
Tableau 8 page 402 cancero