309 - Tumeur du sein Flashcards
Place du cancer du sein dans les cancers de la femme
En France:
- 1 femme /8 aura un K du sein
- incidence : 50 000/an
- décès : 12 000/an
- age moyen du diagnostic 61ans
Histoire naturelle du cancer du sein
Hyperplasie atypique
=> carcinome in situ
=> tumeur invasive
Localisation des métastases du cancer du sein
Gg axillaire
Os
Poumons
Foie
FdR de cancer du sein? Lié au mode de vie (6), lié aux hormones (6)
Facteurs hormonaux :
- Puberté précoce <12ans
- 1ère grossesse tardive 30ans
- Abs d allaitement
- Nulliparité
- Ménopause tardive >55ans
-Traitement hormonal > 10A
Facteur lié au mode de vie:
- age entre 45 et 65ans
- alcool
- radiothérapie thoracique
- ATCD familiaux, génétique (BRCA1 et 2)
- ATCD Hyperplasie canalaire (atypique) ( typique = pas un FdR), de cancer du sein, carcinome in situ,
- Niveau socio-économique élevé
Cancer du sein : quand demander un consult d oncogénétique
1 ATCD fam Cancer du sein < 40A femme ou qqsoit l age homme Cancer de l ovaire Cancer du sein triple négatif Cancer du sein médullaire Cancer bilatéral < 50A
2 ATCD fam
Cancer du sein < 50A
3 cas dans la meme branche
Histologie d’un cancer du sein
Carcinome intracanalaire : microcalcification
Adénocarcinome canalaire : + frq
Adénocarcinome lobulaire infiltrant : bilatéral
Clinique ( Aspect ) d’un cancer du sein ? 6
Comment est effectuer l’examen (position)
Position: assise bras au corps puis relevé puis décubitus dorsal.
- Tuméfaction, masse ou fossette
- Anomalie du mamelon, écoulement, rétraction
- déformation cutanée, peau d’orange
- Sein inflammatoire
- ADP ou métastase présente, nodule de perméation, ulcération
- squirrhe mammaire (tumeur dure avec épaississement des tissus)
Dépistage du cancer du sein? Âge, modalité, technique? (5)
- Examen des seins normale ( sinon hors dépistage)
- Mammographie tous les 2ans
- face et oblique externe (2 incidences minimums)
- entre 50 et 74A
- double lecture
Imagerie d’un cancer du sein? 3
Mammographie:
-Face + oblique externe +/- profil
Échographie mammaire
IRM n’ont systématique
Diagnostique de certitude = biospsie
Quelles sont les images suspectes de cancer du sein en mammographie
Opacité dense hétérogène, spiculée
Microcalcification punctiforme
Désorganisation architecturale
Bilan d extension d’un cancer du sein? (3) Quand le faire ? (2)
Bilan d’extension au choix:
- RxT + Echo abdo + Scintigraphie osseuse
- Scanner thoraco abdominal + scintigraphie osseuse
- TEP TDM au 18-FDG
Indication du bilan d’extension:
- tumeurs cT3-T4 ou cN+
- apre chirurgie si envahissement ganglionnaire macrometastatique
Indication de l’échographie du sein (5)
ACR sup ou égal à 3 Nature liquide ou solide d'une opacité Distorsion architecturale Seins dense Anomalie clinique avec mammographie normale
Classification ACR d’une mammographie
ACR 0 : autres exploration ACR 1, 2 : seins normal ACR 3 : seins à surveiller ACR 4 : Verification histologique ACR 5 : Evocatrice d'un cancer ACR 6 : Cancer prouvé histologiquement
Paraclinique et thérapeutique d’un cancer canalaire in situ
Microcalcification en amas
Zonectomie avec marges ou mastectomie
Clinique et paraclinique d’une maladie de Paget du mamelon
Lésion eczémateuse du mamelon
Diagnostic par biopsie
Clinique et paraclinique et thérapeutique d’un cancer
Sein erythémateux, oedemateux, peau d orange
Embole lympathique par biopsie
Chimiothérapie néoadjuvante puis radiothérapie
Complication d’un curage axillaire
Plaie de la veine axillaire
Plaie du pédicule vasculo nerveux du grand dorsal
Plaie du nerf du grand dentelé
Hématome axillaire Lymphocèle Paresthésie Aldoneurodystrophie Enraidissement Lymphoedeme
Chimiothérapie d’un cancer du sein? Durée, Nbr de cycle?
Cyclophosphamide
Anthracycline
+ taxane ( si HER2 +)
Sur 3 a 6 mois en 4 a 8 cycles
Effet 2nd du tamoxifène ( anti-œstrogènes)?
Indication?
Indication:
-patiente non ménopausée ou en peri-menopause
Effet 2nd:
- Augmentation du risque de cancer de l endomètre
- MTEV
- Bouffée de chaleur, prise de poids
Hormonothérapie lors d’un cancer du sein, quelle molécule utilisé et quand? Durée ?
Non ménopausée : tamoxifène
ménopausée : Anti aromatas
Durée 5 ans
Effet 2nd des anti aromatases? 4
- Arthralgie et myalgie
- Ostéoporose
- dyslipidemie
- bouffée de chaleur
Contraception post cancer du sein
DU au cuivre
Contraception locale
Stérilisation
Classification génomique des cancers du sein
Luminal A : ER+ et PR +
Luminal B : ER+/- et PR +/- et HER +/-
Tumeur basale : ER-, PR- et HER -
Tumeur non luminal : ER-, PR- et HER+
Surveillance post cancer du sein?
Examen clinique tous les 6M pdt 5ans puis tous les 1an
Mammographie et échographie mammaire à 6M puis tous les ans
Surveillance sous tamoxifène
Examen gynéco / A
Echo pelvienne / A
Contraception efficace
Surveillance sous anti aromatase
Ostéodensitométrie initiale puis annuelle
Bilan lipidique /A
Quelles sont les tumeurs benignes du sein
Fibroadénome Tumeur phyllode bénigne Papillome intra galactophorique Papillomatose juvénile Hamartome Cystostéatonécrose
Quelles sont les tumeurs bénigne kystique du sein
Kyste
Maladie fibro kystique
Clinique, paraclinique et évolution d’un fibroadénome?
Femme de 20-30A
Nodule bien limité, mobile, élastique
Mammo : homogène bien limité
Echo : hypoécho sans cône
Aug volume grossesse
Dim ménopause
Confirmation histo par ponction
Clinique, paraclinique et évolution d’une tumeur phyllode bénigne
Femme de 45A
Nodule indolore, mou, mobile
Mammo : homogène bien limité
Echo : hypoécho sans cône
TP 1 : bénigne
TP 2 : tumeur borderline
TP 3 : sarcome phylloide
Clinique, paraclinique et évolution d’un papillome intra galactophorique
Femme de 45A
Ecoulement sereux ou sanglant uniporique
Pyramidectomie
Clinique, paraclinique et évolution d’une papillomatose juvénile
Femme < 25A
Tuméfaction mobile proche de l aréole
Cavité kystique au sein d’un nodule
Clinique, paraclinique et évolution d’un hamartome
Femme tous les ages
Sein dans le sein, bien limité
Exerese esthétique
Clinique, paraclinique et évolution d’une cytosteatonécrose
Femme ménopauseé post traumatisme
Mammo : image cerclé en bulle de savon
Exerese
Clinique, paraclinique et évolution d’un kyste du sein
Tumeur ronde bien limitée
Echographie +++
Cytoponction si esthétique
Clinique, paraclinique et évolution d’une maladie fibro kystique
Femme périménopause
Kyste + fibrose + hyperplasie
Mastodynie cyclique prémenstruelle
Placard induré
Echographie : kyste dans la fibrose
TTT par progestatif
Indication de l’IRM mammaire dans le cancer du sein? 4
- dépistage femme porteuse de mutation BRCA
- bilan d’extension des carcinomes infiltrants de type lobulaire
- discordance radio-Clinique
- seins dense (non évaluable à la mammo ou écho)
Quels sont les éléments obtenues par l’anatomo-pathologie d’un cancer du sein?
Histologie= diagnostic
- Nb de tumeurs
- taille
- type histologique
- grade de Elston et Ellis
- % d’expression des récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone)
- statut HER2
- Ki67
- Nb de ganglions envahit
- emboles vasculaires
- exérèse complète (R0) ou incomplète (R1)
- si chimio-neoadjuvante : effet du ttt (%cellule tumorale vivant/mortes)
Statut HER2 c’est quoi ?
Pourquoi le rechercher? Comment le chercher?
HER2 = oncogène ( protéine transmembranaire de type récepteur tyrosine kinase) impliquée dans la survie et la prolifération cellulaire.
=> facteur pronostic + prédictif de la réponse au TRASTUZUMAB
Rechercher par immunohistochimie et si ça marche pas par hybridation in situ
Classification du statut HER2 ?
En immunohistochimie:
- si HER2 = 0 ou 1+ => cancer HER2 négatif
- si HER2 = 3+ => cancer HER2 positif
- si HER2 = 2+ => on sait pas => hybridation in situ
Hybridation in situ:
- si HER2 amplifié = cancer HER2 positif
- si HER2 non amplifié = cancer HER2 négatif
Quelles sont les facteurs pronostiques et prédictif des formes localisées du cancer du sein? 6 pronostique, 2 prédictif
Mauvais pronostic :
- envahissement ganglionnaire (N+)
- grade III ou +
- age <35ans
- taille T2 ou +
- inflammation
- emboles
Facteur prédictif et pronostique:
- mauvais: HER2 +
- bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone ) +
Facteurs pronostiques et prédictifs des formes métastatique du cancer du sein? 5 pronostic et 2 prédictif
Facteur de mauvais pronostic:
- OMS >1
- Age élevé
- ATCD de chimie (néo)adjuvante
- récidive par rapport au cancer localisé <2 ans
- maladie symptomatique, défaillance d’organe lié aux métastase
Facteur prédictif et pronostic:
- mauvais : HER2 +
- bon : récepteur hormonaux (œstrogènes et progestérone) +
Classification PEV ( poussée évolutive) ?
PEV0: pas d’inflammation
PEV1: volume tumorale x2 en moins de 6mois
PEV2: inflammation < 1/3 du sein
PEV3 : inflammation diffuse, mastite carcinomateuse
On distingue combien de type de cancer du sein sur le plan thérapeutique? Et leur prévalence ?
3
- cancer HER2 + ( 15%)
- cancer triple négatif (15%) (n’expriment ni HER2, ni récepteur aux œstrogènes ni récepteur à la progestérone)
- cancer hormono-sensible ou luminaux (70%) (HER 2 - et R hormonaux+)
Indication thérapeutique du cancer du sein localisé en fonction du type ? Tableau
Item 309 page 398 poly cancero
Indication de la radiothérapie mammaire dans la chir conservatrice? 1 dans la mastectomie?
Après une chirurgie conservatrice = systématique
Après une mastectomie : que si FdR de mauvais pronostic :
- T3-4
- pN+
- <35ans
- grade III
- embole
Effet 2nd de la radiothérapie externe du sein? Aiguë? Tardif? 3
Aiguë <6mois:
-érythème cutané => épidermique exsudative en fin de ttt
Tardif >6mois:
- hyperpigmentation
- fibrose mammaire
- douleurs post-ttt
Indication de la radiotherapie ganglionnaire dans le cancer du sein? Irradie quoi?
Indiquée si:
-atteinte ganglionnaire axillaire
Irradiation:
- creux sus-claviculaire
- chainé mammaire interne
Indication des ttt adjuvant systemique dans le cancer du sein?
Le ttt adjuvant est toujours proposé sauf si toutes les caractéristiques suivantes sont observées:
- Taille <1cm
- N-
- T1
- R hormonaux +
- age >35 ans
Indication du trastuzumab?
Effet 2nd?
Surveillance?
Indication si tumeur HER2 +
Effet 2nd = toxicité myocardique
Surveillance:
Trimestrielle par écho ou scinti myocardique (FEVG)
Indication des ttt dans le cancer du sein localisé ? Tableau
Tableau 6 page 398 cancero
Indication ttt cancer du sein métastatique ? Tableau
Tableau 8 page 402 cancero
