291 - Traitement des cancers Flashcards
Quels sont les complications cutaneés précoces de la radiothérapie
Epilation Erytème Pigmentation Epithélite sèche Epithélite exsudative Nécrose
Quels sont les complications cutaneés tardives de la radiothérapie
Atrophie Sclérose Hypo ou hyperpigmentation Télangiectasie Nécrose
A quel seuil de radiothérapie observe t on des complications cutanée aux radiothérapies
50 Gy
20 Gy = alopécie transitoire
40 Gy = alopécie définitive
Dose maximale de radiothérapie au niveau laryngé
40 Gy sinon oedeme laryngé
Réaction précoce des muqueuses à la radio thérapie
Enanthème
Lésions érosives
Nécrose
Douleur / dysphagie
Aphagie / dysphonie
Dyspareunies
Réaction tardive des muqueuses à la radio thérapie
Atrophie Sclérose Télangiectasie Nécrose Sténose
Douleur / dysphagie
Aphagie / dysphonie
Dyspareunies
Réaction précoces du foie à la radio thérapie
Hépatite transitoire
Réaction tardive du foie à la radio thérapie
Maladie véino occlusive
Insuffisance hépatique
Ascite
Réaction précoces de l estomac à la radio thérapie
Pyrosis
Epigastralgie
Nausée
Vomissement
Réaction tardive de l estomac à la radio thérapie
Ulcération
Sclérose
Hémorragie
Erosion
Réaction précoces de l intestin à la radio thérapie
Mucite
Météorisme
Diarrhée
Sd rectal
Réaction tardives de l intestin à la radio thérapie
Ulcération
Sclérose / sténose / Saignement
Météorisme / diarrhée
Sd rectal
Occlusion / Peritonite
Réaction précoces du rein à la radio thérapie
Aucune
Réaction tardives du rein à la radio thérapie
I Rn chronique
Protéinurie
Néphropathie
Hydronéphrose pas sténose
Réaction précoces de la vessie à la radio thérapie
Mucite
Cystite aigue
Réaction tardives de la vessie à la radio thérapie
Ulcération Sclérose Télangiectasie Cystite chronique Hématurie
Réaction précoces du poumon à la radio thérapie
Pneumopathie aigue
Toux
Fievre
Dyspnée
Réaction tardives du poumon à la radio thérapie
Fibrose interstielle
I Respiratoire
Réaction précoces du coeur à la radio thérapie
Péricardite aigue
IDM
Réaction tardives du coeur à la radio thérapie
Insuffisance cardiaque
Trb du rythme
Sténose coronarienne
Péricardite constrictive
Réaction précoces du SN à la radio thérapie
Oedeme
HTIC
Crise comitiale
Réaction tardives du SN à la radio thérapie
Oedeme
Nécrose
Somnolence Trb cognitif HTIC Crise comitiale Déménce
Réaction précoces de la MO et nerfs périphérique à la radio thérapie
Oedeme
Signe de Lhermitte
Réaction tardives de la MO et nerfs périphérique à la radio thérapie
Myelite
Déficit moteur
Complications d’une radiothérapie sur l oeil
Cécité : rétine
Cécité bilat : nerf
Complications d’une radiothérapie sur l oreille
Surdite : cochlée
Complications d’une radiothérapie sur les glandes salivaires
Xérostomie
Infection
Ostéite
Quels sont les types d imagerie pour controler la position du patient dans la radiothérapie
Imagerie MV : 2D = os
Imagerie KV : 3D = organe
Technique de radiothérapie optimisée
Radiothérapie conformationnelle avec modulation d intensité
Radiothérapie en conditions stéréotaxique
Curiethérapie
Quels sont les objectifs de la radiothérapie
Assurer le controle régional en préservant au mieux les tissus environnants
Quels sont les stratégie d’utilisation de la radiothérapie
Curative Prophylactique Antalgique Décompressive Hémostatique Cytostatique
Quels sont les associations de radiothérapie et chirurgie
radiothérapie pré opératoire
Post opératoire
Per opératoire
Quels sont les associations de radiothérapie et chimiothérapie
Chimio néo adjuvante (avant)
Chimio concomitante
Chimio adjuvante (après)
Quel est l unité en radiothérapie ?
Gray
1 J/kg
Comment fonctionne la radiothérapie
Ionisation Radiolyse de l eau Création de radicaux libres Lésions de l ADN -> electron = direct -> radicaux = indirect
Role de l oxygène dans la radiothérapie
Tissu oxygéné x3 sensible qu un tissu hypoxique
Quels sont les types d effets secondaires de la radiothérapie
Stochastique
- > Carcinogène
- > génétique
Déterministe
-> Depend du seuil
Que permet le fractionnement de dose de radiothérapie
Protège les tissus à renouvellement lent
-> Tissus sains régénére mieux
Que permet l etalement de does de radiothérapie
Protège les tissus à régénération rapide
Mais aussi la tumeur
Quels sont les types de chirurgie du cancer
Préventive 1R ou 2R Diagnostic Traitement Réhabilitation Palliative Soins de support
Chirurgie carcinologique
R0
R1
R2
R0 : pas de résidu micro
R1 : pas de résidu macro
R2 : résidu macro
Chirurgie en cas de tumeur localisée
Conseravtrice si possible
Sein, colon, ORL, bronchique
Totalité :
Utérus, prostate
Chirurgie en cas de tumeur localement évoluée
Chirugie élargie
+/- association avec radio / chimio
Chirurgie en cas de métastase
Traitement médicaux
Chir si espérance de vie élevée
Chirurgie des masses résiduelles
Pas en 1ère intention
Post radio ou chimio
Chirurgie de rattrapage
Post échec des autres ttt
Chirurgie des métastases
Que si complète
Tumeur 1R controlée
Médical peu acif
Quels sont les complications de la chirurgie carcinologique
Immédiate
Meme que non carcinologique
Thrombo embolique
HBPM en systématique
A quel hormone est sensible le cancer du sein
Oestrogène / progestérone
A quel hormone est sensible le cancer de la prostate
Androgène
A quel hormone est sensible le cancer de l endomètre
Progesterone
A quel hormone est sensible le cancer de la thyroide
L thyroxine
Traitement anti hormonaux des cancers de la prostate
Analogue de la LHRH
Antagoniste de la LHRH
Inhibiteur C17,20 lyase
Anti androgène
Mode d’action des analogues de la LHRH
Saturationdes rcp hypophysaires
Attention au flare up
Que doit on associer aux analogues de la LHRH
Anti androgène non stéroidien le 1er mois
Comment vérifier que le patient prend bien son ttt de LHRH
Testostéronémie effondrée
Effets secondaires de la LHRH
Bouffée de chaleur Psychologiques Ostéoporose Gynécomastie Rétention urinaire
Antagoniste de la LHRH
Abs d effet flare up
Inhibiteur C17,20
Si résistant à la castration
Toujours associé à un ago ou antago LHRH + 5mg corticoide
Traitement du cancer de la prostate
Risk intermédiaire : 6M + radio
Haut risk : 3A + radio
Quels sont les traitements du cancer du sein
Analogue de la LHRH
Anti aromatase
Anti oestrogène
Médicaments progestatifs
Comment faire le choix du traitement
< Menopause
Analogue LH RH
Anti oestrogène = SERM
> ménopause
Anti aromatase
Effets secondaires des anti aromatases
Douleurs muscu et articulaire Bouffée de chaleur Tenosynovites Ostéoporose Dyslipidémie Fatigue
Durée du traitement du cancer du sein
Méno -> 5A de tamoxifène
Post méno -> Anti aro 10A
Thérapeutique des cancers de l endomètre
Progestatif
Thérapeutique des cancers de l ovaire
Tamoxifène
Traitement des cancers de la thyroide
Levothyroxine
TSH < 05 mU/L
Contre indication du traitement contre le cancer thyroidien
Hypersensibilité TVP Hépatite Hémorragie génitale Millepertuis Sd de dupin Johnson Sd de Rotor Méningiome I Respi sevère
Quand apparaissent les effets secondaires précoces de la chimiothérapie
Pendant la chimio et 2-3S post
Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie tardif
Fertilité
Coeur
Cancer
Quels sont les toxicités communes précoces des chimiothérapies
Nausées, vomissement
Toxicité veineuse
Toxicité de la moelle
Alopécie
Pour quels raisons les chimio donnent des nausées
Sérotonine
Substance P
Stimulation area postrema
Stimulation pneumogastrique
Traitement de la nausees dans la chimio
Préventif : antiémétique et Anxiolitique Benzodiazépine Metochlopramide Métroprimazine Chlorpromazine Ondansétron Aprépitant Dexaméthasone
Médicament en cas de chimio très émétisante
Setron
Emend
Corticoides
Médicaments en de chimio peu émétisante
Vogalène, primpéran
Quels sont le chimiothérapies les plus à risque d extravasation
Anthracycline
Actinomycine
Alcaloide de la pervenche
Définition du moment NADIR
Moment où le taux de cellule sanguine et le plus bas
Principales contre-indication à la chimiothérapie?
Neutrophile > 1g/L
Plaquette > 100 G/L
- sd infectieux
- 1er trimestre de grossesse ou allaitement
- OMS >2 ou PS>2
Complication d’une neutropénie
Aphtes
Translocation bactérienne
Mycose et virus
Conduite à tenir dans une neutropénie fébrile
Signes de gravité
Hémoculture
ATB probabiliste
Hospitalisation
GCSF
Traitement de l anémie dans la chimiothérapie
EPO si 9-12g/dL
Transfu si <9g/dL
Quels sont les chimiothérapies qui donnent de l alopécie
Anthracycline
Cisplatine
Taxanes
Traitement de l alopécie dans les chimiothérapies
Casque réfrigérant si court
Prothèse capillaire
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité cardiaque
Anthracycline : fibrose
Trastuzumab : IC réversible
5FU : Spasme coronaire
Anti angiogénique : IVG, ICG
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une mucite
Méthotrexate
5FU
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité rénale
Sel de platine
Methotrexate
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité vésicale
Cyclophosphamide
Ifosfamide
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité hépatique
Acroléine
Nitrosourée
Methotrexate
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité nerf périphériques
Sels de platines
Poisons du fuseau
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité auditive
Cisplatine
Quels sont les chimiothérapies qui donnent une toxicité pulmonaire
Nitrosourée
Principaux mécanisme de résistances des cellules tumorales à la chimiothérapie ?
- diminution de l’influx ou augmentation de l’efflux
- augmentation du système de detoxification
- surexpression ou modification de la cible au niveau des cellules tumorales qui les rendent moins sensible
- sur- ou sous-efficacité de réparation de l’ADN
2 toxicité accrus des chimiothérapies pouvant entraîner la mort liées à des polymorphismes génétiques?
- Déficit complet en DHPD, toxicité mortelle si administration de 5-FU (si déficit partiel=1/2dose de 5-FU)
- Déficit en UGT1A (maladie de Gilbert) toxicité importante si ttt par irinotécan
