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cancerologie# > 317 - Myelome multiple des os > Flashcards

317 - Myelome multiple des os Flashcards

1
Q

Autre nom du myelome multiple

A

Maladie de Kahler

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Q

Caractéristique et épidémio du myelome multiple

A

Clone de plasmocytes tumoraux
Envahisse la MO

N’exite pas chez l enfant
70A

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Q

Diagnostic positif d’un myelome multiple

A

Infiltration plasmocytaire médullaire
Ig monoclonale
Atteinte osseuse

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Q

Quand est évoquer le myelome multiple

A

AEG
Anémie
Sd d’hyperviscosité

Atteinte osseuse tres douloureuse
Fracture spontanée
Hypercalcémie
Compression médullaire

IRn

Abs de fièvre ni gg

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Q

Paraclinique d’un myelome multiple

A

Anémie normochrome normocytaire arégénérative
Rouleaux erythrocytaire

Leucopénie
Thrombopénie
VS
Myelogramme
Bilan rénale
EPS (albumine et pic B/y) et EPU
B2 microglobuline

Rx
IRM => Rx N, lésions nerveuses
Scanner => IRM CI, besoin de biopsie
PET scan

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6
Q

Qu est ce qui provoque l’anémie dans le myelome

A 
Infiltration plasmocytaire médullaire
IRn
Déficit en EPO
Cytokines
Hémodilution
Médicaments
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7
Q

Que doit on évoquer devant un myelome sans pic à l EPS

A

Chaine légère

Peu ou pas excrétant

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8
Q

Quel examen peut compléter un EPS dans le myelome

A

Dosage pondéral des Ig

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9
Q

Quels sont les isotypes des Ig du myelome multiple

A

IgG 80%
IgA 15%

Bence et Jones -> chaine legère

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10
Q

Fc de mauvais pronostic du myelome multiple

A

Age

B2 microglobuline elevée
Albumine sérique basse
CRP, LDH augmenté

Anémie / thrombopénie
Lésion lytique
Créatininémie

Anomalie chromosomique
Chimioresistance

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11
Q

Quels sont les radio à faire en cas de myelome multiple

A 
Crane
Rachis complet
Bassin
Thorax
Humérus / fémur
Siège de la douleur
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12
Q

Indication de l IRM dans le myelome multiple

A

Faible masse tumorale

Compression medullaire / radiculaire

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13
Q

Aspect radio des lésions du myelome multiple

A

Ostéoporose
Géode à l emporte pièce
Lacune
Fracture

Tassement en galette

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14
Q

Quels sont les formes cliniques du myelome multiple

A

Asymptomatique
Plasmocytome solitaire
Ostéocondensation
Leucémie à plasmocytes

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15
Q

Forme symptomatique particulière du myelome multiple

A

C Hypercalcémie
R I Rn => néphropathie à cylindre myelomateux
A Anémie
B bone

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16
Q

Forme asymptomatique du myelome multiple

A

Proteine monoclonal > 30g/L
Envahissement médullaire > 10%
Abs de CRAB

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17
Q

Clinique du plasmocytome isolé

A

Lésion ostéolytique
Abs d’infiltration
Faible taux d Ig monoclonal

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18
Q

Thérapeutique du plasmocytome isolé

A

Radiothérapie

Exerèse chirurgicale

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19
Q

Clinique du myelome à chaine legère

A

Insuffisance Rénale

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20
Q

Clinique du myelome multiple à IgD

A

I Rn
Hypercalcémie
Amylose

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21
Q

Clinique du myelome multiple ostéocondensant

A 
P Polyneuropathie
O Organomégalie
E Endocrinopathie
M Monoclonal
S Skins lesions
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22
Q

Clinique de la leucémie à plasmocytes

A 
Anémie
Thrombopénie
Plasmocytose sérique
Hépatomégalie
Splénomégalie
Fièvre
23
Q

Diagnostif différentiel du myelome multiple

A

Dysglobulinémie monoclonale

myelome multiple à faible masse tumorale

24
Q

Clinique du MGUS

A

Ig monoclonal faible
Gamma pathie < 30g
Bence Jones faible
Plasmocytose faible < 10%

Asymptomatique

25
Surveillance MGUS
``` Tous les 6 mois : NFS Créatininémie EPS , EPU Calcémie ```
26
Index pronostic des myelomes
1 - > B2m > 3,5 mg/L - > Albumine sérique >= 35 2 Ni 1 ni 3 3 -> B2m > 5,5
27
Complications du myelome
DEs VACHEs NOIREs DEcubitus Viscosité Amylose AL Calcémie hyper HEmorragie Neurologique Ostéoporose / fracture Infection REin insuffisance INFARCTUS ``` Infiltration plasmocytaire Néphropathie tubulo myelomateuse (NCM) Fanconi Amylose Rénale insuffisance Calcémie Tubulopathie Uuraturie Sd de Randall ``` Hypergamma globulinémie Myelodysplasie / I Médullaire Pancytopénie Leucémie secondaire
28
Chimiothérapie dans le myelome multiple
Patients symptomatiques ``` Melphalan Cyclophosphamide Corticoides Thalidomide Lenalidomide Pomalidomide Bortezomib Carfilzomib Biphosphonate ```
29
Thérapeutique du myelome multiple <65A
Mephalan forte dose | Autogreffe CS périphérique
30
Thérapeutique du myelome multiple > 65A
Chimiothérapie Méphalan + prednisone + thalidomide ou Méphalan + Prednisone + Bortezomib
31
Traitement préventif pour patient atteint du myelome multiple
Vaccin grippe et pneumocoque
32
Critère de jugement du myelome multiple
Disparition signes cliniques | Réduction anomalies biologiques
33
Réponse complète du traitement du myelome multiple
Normalisation plasmocytose médullaire | Disparition composition monoclonale
34
Evolution du myelome multiple
Plateau de 1 an | 1 à 4 rechutes avant le décès
35
Quand faut il réaliser une EPS
``` Taux de protides circulant élevé Aug de la VS inexpliquée Infection bactérienne répétées Hypercalcémie Suspi de Sd inflammatoire Cirrhose ```
36
EPS d'une Hgammaglobulinémie
``` Monoclonale = Pic y Polyclonale = B et y même pic ```
37
Cause d'hypoalbuminémie
Hémodilution Dénutrition Infection chronique Myelome
38
Que doit on évoquer devant une hypogammaglobulinémie
``` Maladie de Burton Sd lymphoprolifératif Myelome Malabsorbtion et Kwashiorkor Fuite rénale Enterocolopathie exsudative Grand brulés Immunosuppression acquise ```
39
Que doit on évoquer devant une hypergammaglobulinémie
``` Cirrhose alcoolique Hépatite auto immune Cirrhose biliaire primitive Infection bactérienne chronique Parasitose VIH MAI Tumorale Médicament / DID ```
40
Complication d'une immunoglobulinémie monoclonale
``` Augmentation viscosité sanguine Cryoglobulinémie Raynaud Précipitation tubule rénaux Amylose AL Neuropathie périphérique ```
41
Quel est la gammapathie la plus fréquente
MGUS | Monoclonal Gammapathy of Undetermined Signification
42
Evolution du MGUS
``` Stable Myelome Maladie de Waldenstrom Lymphome malin non Hodgkinien LLC ```
43
Définition de la maladie de Waldenstrom
Prolifération lymphoplasmocytaire clonale médullaire Lymphocytose sanguine clonale Dysglobuline monoclonale IgM GG, splénomégalie, AEG
44
Définition de la LLC
``` Proliération de LB mature EC N Adénopathie, HSMG Hyperlymphocytose Anémie / thrombopénie Hypergamma et dysglobulinémie Contexte auto immun ```
45
Différence MGUS et myelome multiple
Plasmocytose > 10% | Ig monoclonale > 30g/L
46
Quels sont les signes ostéoarticulaires du myélome
Douleurs osseuses, diffuses, brutales, Fractures osseuses Hypercalcémie
47
Quels sont les signes Rx du myelome
``` Géode à l'emporte pièce Ostéolyse segmentaire Lacunes des os longs Déminéralisation osseuse diffuse Sd POEMS ```
48
Sd de Fanconi
Tubulopathie proximale à glycosurie à glycémie N Aminoacidurie généralisée Hypophosphatasémie Acidose métabolique Hypouricémie Diabète phosphaté
49
Qu est ce qui favorise la précipitation des cylindres de chaines légères dans le rein
``` Déshydratation extracellulaire Infection AINS, ECA Contraste iodé Hypercalcémie ```
50
Pronostic du myelome multiple
``` Classification de Durie et Salmon Classification ISS Anomalies cytogénétique Taux élevé de CRP Taux élevé de LDH ```
51
Traitement satellite du myelome
``` Biphosphonate -> atteinte osseuse ou hypercalcémie Radiothérapie -> compression médullaire Chirurgie Anti douleur EPO si anémie Ig polyvalente ```
52
Plasmocytome solitaire
Longtemps isolé -> myelome | Diagnostic par biopsie de la région
53
Clinique et paraclinique de la Néphropathie à Cylindre Myelomateux
``` Précipitation de chaine légère d Ig monoclonale I Rénale A Protéinurie > 2g/L à chaine légère Abs d hématurie, HTA et oedeme Pic étroit à l EPS et EPU DIssociation EPU et BU ```
54
Que doit on évoquer devant une lombalgie + IRA
Myelome car les AINS anti lombalgie précipite le myelome

cancerologie# (32 decks)

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