2.8 chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen

Question 1

wat zijn schildklier operatie indicaties bij bengine nodus?

Answer 1

• symptomatisch
• onduidelijke aard
• multinodulair struma met mechanische klachten
• M graves (therapieresistentie/ zwangerschapswens)
• thyreotoxicose

Question 2

wat zijn schildklier operatie indicaties bij maligne nodus?

Answer 2

• goed gedifferentieerd schildkliercarcinoom (capillair en folliculair)
• medullair schildkliercarcinoom
• slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom
• anaplastisch schildkliercarcinoom

Question 3

wat zijn indicaties voor opereren van de bijschildklier?

Answer 3

primaire hyperparathyreoidie: oorzaak in bijschildklierzelf: teveel PTH productie–> hypercalciemie

• 80-90% 1 adenoom
• 10-15% meerdere adenomen
• 5-10% hyperplasie

secundaire/ tertiaire hyperparathyreoidie: overmatige PTH-productie als reactie op nierfalen en stoornissen in calcium en fosfaathuishouding

Question 4

wat doe je als je 1 of meerderde afwijkende bijschildklieren hebt?

Answer 4

1 afwijkend: minimaal invasieve doelgerichte operatie

meerdere afwijkend: conventionele halsexploratie, identificatie van alle bijschildklieren

Question 5

wat is de lokalisatie diagnostiek bij een primaire hyperparathyreoidie?

Answer 5

• MIBI-scintigrafie of 18F-choline-PET-CT
• echo hals
• CT- bijschildklieren

peroperatieve PTH-meting

Question 6

hoeveel venen heeft de schildklier/ lopen erdoorheen en hoe heten ze?

Answer 6

3 venen

• inferior
• media
• superior

Question 7

hoeveel arterien heeft de schildklier/ lopen erdoorheen en hoe heten ze?

Answer 7

2 arterien

• inferior: Tr. thyreocervicalis
• superior: A. carotis externa

Question 8

welke zenuwen zitten bij de schildklier?

Answer 8

n. vagus

n. laryngeus recurrens

Question 9

hoe voer je operatie uit in hals voor de schildklier?

Answer 9

incisie in hals, 2 cm boven jugulum
door de subcutis en de m. platysma

openen middenlijn tussen de korte halsspieren (m. sternohyoideus en sternothyreoideus)

bloedvaten bovenpool schildklier doornemen

schildklierkwab uit de wond klappen

bescherm de n. laryngeus recurrens en laat gezonde bijschildklieren achter

Question 10

wat zijn risico’s en complicaties aan een operatie aan de schildklier?

Answer 10

• leasie n. larygeus recurrens
• hyperparathyreoidie bij bilaterale resectie
• bloeding en nabloeding: gevaar op stikken
• beschadiging trachea of slokdarm
  wondinfectie

Question 11

wat zijn operatie indicaties voor de bijnier?

Answer 11

• hypercortisolisme
• feochromocytoom
• ziekte van Conn (= primair hyperaldosteronisme)
• massa effect/ klachten bengine bijnierlaesie
• vergroten bijnier met verdachte kenmerken
• verdenking bijnierschorscarcinoom
• solitaire bijniermetastase

Question 12

wat zijn kenmerken van de ziekte van Conn?

Answer 12

• adenoom of hyperplasie van bijnierschors
• arteriele hypertensie en vaak hypokaliemie
• meestal zeer kleine bengine tumoren
• bijnieren stapeling

postoperatief:

• snelle correctie kalium
• trage correctie bloeddruk

Question 13

wat zijn kenmerken van hypercortisolisme?

Answer 13

syndroom/ ziekte van cushing

adenoom van bijnierschors of hyperplasie

voor adrenalectomie hypercortisolisme uitsluiten

Peri-operatief glucocorticosteroiden suppleren

risico op addisonse crisis (hypocortisolisme)

Question 14

wat zijn kenmerken van een feochromocytoom ?

Answer 14

tumor bijniermerg

adrenaline, dopamine, noradrenaline

bengine of maligne kenmerken

geen invasieve diagnostiek of behandeling voordat feochromocytoom is uitgesloten

preoperatief alfablokkade

belangrijk risico: hypertensie crisis

Question 15

welke vene zit rechts en welke links van bijnier?

Answer 15

rechts:
vena cava inferior en 3 arterietakjes

links:
vena renalis en 3 arterietakjes

Question 16

wat zit rechts van de bijnier?

Answer 16

lever
colonleverhoek
duodenum
v. cava inferior
rechter nier met bloedvaten

Question 17

wat zit links van de bijnier?

Answer 17

colonmilthoek
milt
pancreasstaart
linker nier met bloedvaten