2.5 diagnose en behandeling hyperthyreoïdie Flashcards
wat is thyreotoxicose?
teveel aan schildklierhormoon in de circulatie en weefseks
wat is hyperthyreoïdie ?
thyreotoxicose als gevolg van een overmatige schildklierhormoon productie
wat is het klinisch beeld van een thyreotoxicose?
vermoedheid warmte intolerantie overmatig transpireren warme, vochtige huis gewichtsverlies snelle, onregelmatige pols kortademig bij inspanning snelle darm passage nervositeit tremor van de vingers
wat is klinisch beeld van een hypothyreoïdie?
vermoeidheid koude intolerantie gelaat-, ooglidoedeem koude, droge huid gewichtstoename langzame pols spierzwakte obstipatie geheugenverlies depressie hese, lage stem, trage spraak bros haar, haaruitval
wat zijn oorzaken van een thyreotoxicose?
M. graves
thyroiditis
hete nodus (toxisch adenoom)
(multinodulair struma)
hoe kan je diagnose thyreotoxicose stellen?
lab TSH-R Ab’s
123-I scintigraphy
wat gebeurd er bij m. graves?
TSH-Ab werkt stimulerend waardoor er continu productie is van T4
wat is de kliniek van m. graves?
struma
orbitopathie
dermopathie
wat is de behandeling van M. Graves?
thyreostatisca:
- strumazol (thiamazol)
- PTU
- (beta blokkers)
radioactief jodium (I-131)
thyreodectomie
- (kaliumjodide)
wat is werkingsmechanisme van thyreostatica?
remmen schildklierhormoonsynthese door interferentie met organificatieproces ( de jodering van tyrosine in thyroglobuline en de koppelingsreactie )
wat is mechanisme van radioactief jodium?
vernietigen schildklierweefsel door beta straling
wat is mechanisme thyreodectomie ?
verwijderen schildklier
wat zijn milde bijwerkingen van thyreostatica?
pruritis - dosis afhankelijk - vooral bij strumazol veranderde smaak/reuk misselijk/ diarree arthralgie (gewichtspijn)
wat zijn ernstige bijwerkingen van thyreostatica?
agranulocytose (granulocyten en dus de afweer verdwijnt)
koorts
leverfalen
- vaker bij PTU
in Nederland wordt block and replace therapie toegepast bij mensen met thyreostatica. wat is het?
1-1.5 jaar behandelen
schildklier wordt mbv thyreostatica stilgelegd waarna het schildklierhormoon wordt vervangen door een analoog
wat zijn kenmerken van de behandeling met radioactief jodium?
dosis berekening voornamelijk empirisch
traag effect hyperthyreoïdie
kans op tijdelijke stijging T3 en T4
wat Ωijn bijwerkingen van radioactief jodium?
pijn in hals
verslechtering van graves’ orbitopathie
risico op primaire hypothyreoïdie
wat zijn indicaties voor een thyreoidectomie?
overgevoeligheid voor thyreostatica
bezwaren tegen radioactief jodium
zwangerschap
groot struma
persoonlijke voorkeur
wat zijn complicaties van een thyreoidectomie ?
hypoparathyreoidie
N. recurrens verlamming
hypothyreoïdie
wat zijn symptomen van M. graves orbitopathie ?
exopthalmus
diplopie
ooglid retractie, zwelling, roodheid
photophobie, brandend gevoel, tranen
verminderde gezichts scherpte
retrobulbaire pijn
pijn bij oogbewegingen
hoe kan m. graves orbitopathie worden onderverdeeld?
in ernst (mild, matig-ernstig, ernstig) en activiteit (actief, inactief)
wat is de clinical activity score (CAS)?
- spontane retrobulbaire pijn
- pijn bij opzij/ naar boven/ beneden kijken
- roodheid oogleden
- roodheid conjunctiva
- zwelling oogleden
- zwelling van carunkel en/ of plica
- chemosis
actief CAS>3
wat is de behandeling van actieve orbitopathie?
altijd:
donkere zonnebril/ kunsttranen
euthyreoidie
mild:
selenium 2 dd 100 mg
matig- ernstig:
glucocorticoiden (12 wk schema)
zeer ernstig: spoed oogarts (decompressie?)
wat gebeurd er als de m. graves orbitopathie niet actief is?
het is de uitgedoofde fase
- oedeem en roodheid verdwijnen
- zwelling en ooglid retractie kunnen afnemen
- exopthalmus persisteert, soms enige afname van 1-2 mm
- dipoplie wordt vrijwel nooit minder
wat is de behandeling van niet actieve graves orbitopathie?
rehabilitatieve chirurgie
orbita decompressie
wat zijn modulaire schildklier afwijkingen?
solitaire nodus
- non-toxisch
- toxisch
multinodulair struma
- non-toxisch
- toxisch
wat is de ziekte van de quervain?
een virale thyreoiditis
wat zijn bevindingen van de ziekte van quervain?
pijnlijke schildkliervergroting
koorts
hoge bezinking bloed, verhoogd CRP
spontaan herstel in weken-maanden
wat is de behandeling van thyreoiditis?
in de thyreotoxische fase
- expectatief: betablokker
- check TSH elke 6 wkn
hypothyreote fase
- overweeg levothyroxine bij symptomen of TSH> 10 mU/L
- afbouwen na 6-12 mnd
- jaarlijks TSH check 10-50% hypothyreoïdie
