265- Acidoses Flashcards
Tube à utiliser pour le prélévement d’un gaz du sang :
Sang prélevé sans air dans une seringue héparinée (seringue à gaz du sang)
Valeurs normales du gaz du sang artériel :
- pH
- H+
- PCO2
- HCO3-
- pH = 7,38 à 7,42
- H+ = 37 à 43 nmol/L
- PCO2 = 36 à 44 mmHg
- HCO3- = 22 à 26 mmol/L
Valeur normales du gaz du sang veineux :
- pH
- H+
- PCO2
- HCO3-
- pH = 7,32 à 7,38
- H+ = 42 à 48 nmol/L
- PCO2 = 42 à 50
- HCO3- = 23 à 27
Définition d’une acidose ou d’une alcalose :
=> Sur prélèvement artériel :
- Acidémie (ou acidose décompensée) : pH sanguin < 7,38 (augmentation de [H+]).
- Alcalémie (ou alcalose décompensée) : pH sanguin > 7,42 (baisse de [H+]).
Définition d’une anomalie respirtaoires ou métaboliques :
- Dites respiratoires si : Anomalies primitives de la PCO2 : acidose (PCO2 élevée) ou alcalose (PCO2 basse).
- dites « métaboliques » si : Anomalies primitives de HCO – : acidose ([HCO –] basse) ou alcalose ([HCO –] élevée)
Le maintien par le rein de l’équilibre acido-basique est assuré par deux mécanismes :
- la réabsorption de HCO3-
- l’excrétion d’ion H+ :
Signes cliniques + contexte évocateur d’unea cidoses métaboliques :
- Contexte évocateur : insuffisance rénale sévère, diarrhée profuse, etc. ;
- Manifestations cliniques (peu spécifiques) :
- en cas d’acidose aiguë sévère : polypnée (hyperventilation compensatrice), détresse respiratoire, bas débit cardiaque, coma ;
- en cas d’acidose chronique: lithiases et néphrocalcinose, amyotrophie, retard de croissance, ostéomalacie, fractures pathologiques.
Diagnostic de l’acidose métabolique :
- Acidose = pH sanguin artériel < 7,38 (ou veineux < 7,32)
- Métabolique = HCO – < 22 mmol/L (baisse secondaire de PCO2 par compensation ventilatoire)
Une anomalie du pH est nécessaire pour diagnostiquer un trouble acido-basique ?
=> FAUX : Attention, une anomalie du pH n’est pas nécessaire pour diagnostiquer un trouble acido basique.
=> En effet, une bicarbonatémie basse avec un pH normal peut correspondre à une acidose métabolique totalement compensée, ou à une alcalose respiratoire totalement compensée (mais la compensation est plus rarement totale).
Réponse compensatrice prédite de l’acidose métabolique :
=> la baisse de la [HCO –] entraîne une baisse prévisible de PaCO2 estimée par la formule de Winter :
- PaCO (mmHg) attendue = 1,5 x [HCO –] + 8 ± 2
=> De façon plus simple mais approximative, en cas d’acidose métabolique avec acidémie, la valeur de PCO2 attendue est proche de la valeur des centièmes de pH (PCO2 à 32 mmHg pour un pH à 7,32 par exemple).
CAT systématique devant une acidose métabolique :
= calcule du trou anionique plasmatique.
Calcule du trou anionique (TA) plasmatique =
Selon le principe de l’électroneutralité dans le plasma, la somme des concentrations des anions est égale à la somme des concentrations des cations.
=> Si on considère spécifiquement les concentrations des cations Na+ et K+ et des anions HCO – et Cl–, il existe une différence appelée trou anionique (TA).
- TA = [Na+] – [Cl– + HCO)
Valeur normale et élevée du TA (=trou anionique) =
- Normal si = 12 +/- 4 mmol/L
ou si = 16 +/- 4 mmol/L si le K+ est pris en compte
- Elevé si > 16mmol/L ou >20mmol/L si le K+ est pris en compte.
=> Figure 1 page 74
Définitiond ‘une acidose émtabolique hyperchlorélmique :
Acidose avec trou anionique normal (gain d’HCl) : perte rénale ou digestive de HCO- ̈baisse du HCO- compensée par une augmentation proportionnelle du Cl- (gain d’HCl)
Principale cause d’acidose métabolique avec un TA plasmatique augmenté :
=> Tableau 3 page 74
Arbre diagnostic devant une acidose métabolique :
=> Figure 3 page 75
Causes d’acidoses métaboliques avec TA plasmatiques augmenté :
=> Tableau 4 page 76
- Production endogène ou surcharge exogène aiguë d’H+ avec un anion indosé.
- Défaut d’élimination des H+ : insuffisance rénale chronique avancée
