2.3-2.4: Glomerulaire filtratie I & II

Question 1

Wat zijn de kernfuncties van de nieren?

Answer 1

Kernfuncties nieren:
- Handhaving milieu interieur
o Water en zout; kalium; calcium-fosfaat; zuur-base
- Verwijdering afvalstoffen
- Productie hormonen

Question 2

Wat kunnen we schatten van de nieren?

Answer 2

Glomerulaire filtratie (redelijk-goed)
Tubulaire secretie (niet-nauwelijks)
Tubulaire reabsorptie (soms een indruk

Question 3

De glomerulaire filtratie kan volgens verschillende formules worden berekend/geschat. Obv welke twee factoren wordt dit berekend?

Answer 3

Membraaneigenschappen x starling krachten (=GFR)

Question 4

Welke twee markers hebben we voor filtratie?

Answer 4

Inuline en kreatinine

Question 5

Waarom heeft inuline niet de voorkeur voor schatten GFR?

Answer 5

Dit is een stof die moet worden ingespoten (=niet lichaamseigen)

Question 6

Kreatinine is wel lichaamseigen en is afhankelijk van de spiermassa. Wanneer is kreatnine niet bruikbaar?

Answer 6

Indien er spierverlies is (katabolie)

Question 7

Het schatten van de GFR… stel:
- een stof wordt alleen gefiltreerd
- min of meer constante plasmaspiegel
- in tubuli is er GEEN resorptie en GEEN secretie.
Welke formule geldt er dan?

Answer 7

De hoeveelheid in urine/tijd = de hoeveelheid/tijd gefiltreerd

Question 8

Wat is de formule voor kreatnineklaring?

Answer 8

GFR = (U x V) / P

U = urinekreatinineconcentratie in mmol/liter
V = urinevolume in liter/24u
P = plasmakreatinineconcentratie in umol/liter

Question 9

Wat gebeurd er met de glomerulaire filtratie en kreatnine na nefrectomie (bij een donor)

Answer 9

1. Unilaterale nefrectomie
   * 50 % minder glomeruli
   * 50 % minder filtratie
2. Direct postoperatief:
   * Absolute hoeveelheid kreatinine/tijd in urine: 50 % lager
3. Gevolg: kreatinineconcentratie in plasma gaat stijgen
   * Kreatinineconcentratie per ml glomerulusfiltraat ook
4. Na een paar dagen:
   * Plasmakreatininegehalte is verdubbeld
   * GFR: gehalveerd
   * Kreatinine in 24-uurs urine: hetzelfde als voor de operatie:

Question 10

Ofwel; wat gebeurd er met de (absolute) plasmacreatinine concentratie in het bloed en in de urine na een nefrectomie? En wat gebeurd met de GFR?

Answer 10

kreatinine bloed: verdubbeld
kreatinine urine: gelijk
GFR: gehalveerd (ECHTER; na aantal maanden gaat de andere nier harder werken)

Question 11

De verhouding tussen GFR en plasma-creatinine is niet lineair, eerder logaritmisch. Wat zegt dit ons?

Answer 11

GFR moet heel laag zijn om een hoge PlasmaCreatinine-klaring te hebben

Question 12

MDRD is een formule/methode om de GFR te berekenen waarbij meerdere factoren (geslacht, ras) in rekening kunnen worden gehouden. Waar moet men echter rekening mee houden bij deze formule?

Answer 12

Deze is toegespitst op een doelgroep met GFR <60

Question 13

Wat is CKD-EPI?

Answer 13

Een andere methode om de GFR te berekenen, hierbij wordt serum creatinine gebruikt

Question 14

In welke vijf stadia kan chronische nierschade worden ingedeeld (incl kreatinineklaring)?

Answer 14

• Stadium 1: nierlijden met ongestoorde kreatinineklaring
• Stadium 2: nierlijden met kreatinineklaring 90-60 ml/min
• Stadium 3: nierlijden met kreatinineklaring 60-30 ml/min
• Stadium 4: nierlijden met kreatinineklaring 30-15 ml/min
• Stadium 5: eindstadium nierlijden met kreatinineklaring <15 ml/min

Question 15

Wat zijn twee oorzaken waarom je GFR verminderd kan zijn? (GLOBAAL)

Answer 15

Minder glomeruli of slecht werkende glomeruli

Question 16

Zijn minder glomeruli als oorzaak van verminderde GFR pathologisch?

Answer 16

Nee, glomeruli kunnen niet regenereren en nemen af met de leeftijd. Hoe ouder je wordt, hoe minder glomeruli

Question 17

Wat is een andere naam voor slecht werkende glomeruli? En wat zijn de twee oorzaken (globaal)?

Answer 17

glomerulonefritis: nefrotisch of nefritisch syndroom

Question 18

Een verlaagde GFR / chronische nierziekte geeft tevens een verhoogd risico op ….

Answer 18

hart- en vaatziekten

(en daarbij nierfalen met dialyse/niertransplantatie als gevolg)

Question 19

Hoe werkt het regelmechanisme van de proximale tubulus?

Answer 19

De proximale tubulus zorgt voor glomerulotubulaire balans
o Als filtratie verandert, verandert proximale tubulus resorptie in dezelfde richting mee
o De fractionele resorptie blijft gelijk
o Hoe dit precies werkt is nog onduidelijk

Question 20

Wat voor regelmechanisme is de lis van Henle?

Answer 20

countercurrent mechanisme

Question 21

Wat voor regelmechanisme heeft de distale tubulus?

Answer 21

Distale tubulus: tubuloglomerulaire feedback
o Reguleert de filtratie tegengesteld
o Als meer distale tubulaire flow, afname GFR
o Als minder distaal tubulaire flow, toename GFR
o Spilfunctie macula densa

Question 22

Hoe worden de verzamelbuizen gereguleerd?

Answer 22

door regulatie van de waterdoorlaatbaarheid

Question 23

Wat zijn de verschillende behandelingen voor proteïnurie?

Answer 23

• Behandel onderliggende ziekte: auto-immuun (prednison/immuunsuppressiva)
• Verlaging intraglomerulaire druk (ACE-remmers of ARB’s)
• SGLT-2 remmers (m.n. chronische nierschade met proteinurie)