1.1 KR: Pijn op de borst

Question 1

Wat is je DD bij pijn op de borst?

Answer 1

• Angina pectoris
• Myocardinfarct
• Reflux
• Borstspierpijn
• Astma cardiale
• Hyperventilatie

Question 2

Wat zijn cardiovasculaire oorzaken van pijn op de borst?

Answer 2

• Myocardinfarct
• Instabiele Angina Pectoris (AP)
• Stabiele AP
• Aorta dissectie
• Coronairspasme
• Coronair dissectie
• Aortaklepstenose
• Pericarditis

Question 3

Wat zijn niet-vasculaire oorzaken van pijn op de borst?

Answer 3

• Myogeen, syndroom van Tietze, rib fractuur, herpes zoster (thoraxwand)
• Longembolie, pneumonie, pleuritis, pneumothorax (pulmonaal)
• Zuurbranden, galweg-pathologie, oesofagus ruptuur, maagulcus, pancreatitis (gastro-intestinaal)
• Hyperventilatie, paniekaanval, somatoforme stoornis (psychogeen)

Question 4

Welke diagnose is typerend voor de klachten: acuut, drukkend gevoel op de borst (niet verdwijnend in rust),
met daarbij uitstraling (bijvoorbeeld naar kaak, linker arm) en
vegetatieve verschijnselen (zweten, misselijk, etc)?

Answer 4

Acuut coronair syndroom (ACS)

Question 5

Welke diagnose past bij de typerende klachten: plotseling ontstane dyspnoe, met pijn vastzittend
aan de ademhaling en zelden met hemoptoë. Extra alertheid op
een longembolie is geboden bij langdurige bedlegerigheid
(bijvoorbeeld na ziekenhuisopname), gebruik van anticonceptiva
met oestrogenen (zeker in combinatie met roken)

Answer 5

Longembolie

Question 6

Welke diagnose is typerend bij de klachten: plotseling ‘scheurende’, centrale, naar de rug
uitstralende thoracale pijn veroorzaken. (li /re verschil in
bloeddruk)

Answer 6

Aorta dissectie

Question 7

Wat is typerend voor het kunnen opwekken van lokale pijn?

Answer 7

Spierpijn

Question 8

Welke diagnosen horen bij de volgende typen pijn:
- drukkende pijn
- pijn bij aanraking
- pijn gerelateerd aan de ademhaling
- uitstraling rug, scheurende pijn

Answer 8

• drukkende pijn: ACS
• pijn bij aanraking: spierpijn
• pijn gerelateerd aan de ademhaling: longembolie
• uitstraling rug, scheurende pijn: aorta dissectie

Question 9

Wat is de kans dat iemand die met pijn op de borst bij de HA presenteert als oorzaak skelet/spierletsel heeft?

Answer 9

36-49%

Question 10

Wat zijn risicofactoren van een coronair-gerelateerde pijn op de borst?

Answer 10

roken, cholesterol, hyptertensie, overgewicht en zittende levensstijl, diabetes mellitus 2, genetische belasting hart- en vaatziekten

Question 11

Hoe onderzoek je iemand met lichamelijk onderzoek bij pijn op de borst?

Answer 11

ABCDE, luisteren naar hart, bloeddruk, vitale pirameters,

Question 12

Hoe onderzoek je iemand met aanvullend onderzoek bij pijn op de borst?

Answer 12

ECG, D-dimeer (Wells-beslisregel), hartfilmpje, X-thorax, troponine (POCT)

Question 13

Waar staat STEMI voor?

Answer 13

ST elevated myocard infarct

moet acuut behandeld worden

Question 14

Vervolg: komende flashcards zijn gebaseerd op HC in week 3: KR pijn op de borst (gezien de stof zo overeen komt)

Answer 14

oki

Question 15

Wat betekent angina pectoris (AP)?

Answer 15

dat er een dysbalans is tussen zuurstof vraag en aanbod

Question 16

De incidentie van angina pectoris neemt toe met de leeftijd. Echter is de incidentie eerst hoger bij … (mannen/vrouwen), en na ~60-jarige leeftijd is de incidentie hoger bij … (mannen/vrouwen)

Answer 16

Eerst meer AP bij vrouwen, daarna vaker bij mannen!

Question 17

Stelling: de mortaliteit van AP is hoog

Answer 17

Niet waar, juist relatief laag

Question 18

Bij welk geslacht is de prognose winst het hoogst?

Answer 18

Bij vrouwen (12%, t.o.v. 8% bij mannen)

Question 19

Wat zijn de vier verschillende (klinische) indelingen van AP?

Answer 19

• typical
• atypical
• non-anginal
• dyspnoea

Question 20

Wat is typische AP?

Answer 20

(1) thoracale beklemming, typisch karakter en duur (niet >15min);
(2) uitgelokt door inspanning/stress;
(3) snel over in rust of na nitraten

Question 21

Wat is atypische AP?

Answer 21

Als je 2/3 kenmerken hebt:
(1) thoracale beklemming, typisch karakter en duur (niet >15min);
(2) uitgelokt door inspanning/stress;
(3) snel over in rust of na nitraten

Question 22

Wat is non-anginal ‘AP’?

Answer 22

Als je 1/3 kenmerken hebt:
(1) thoracale beklemming, typisch karakter en duur (niet >15min);
(2) uitgelokt door inspanning/stress;
(3) snel over in rust of na nitraten

Question 23

Waarom is het onderscheid tussen typisch/atypisch belangrijk?

Answer 23

Voor de behandeling die je inzet (kans op coronair lijden is groter bij 3/3)

Question 24

Stelling: AP hoef je niet te dotteren

Answer 24

Klopt! Het is niet bewezen effectiever dan medicamenteus- en niet-medicamenteus behandelen

Question 25

Stelling: Roken, dieet (mediterraans), bewegen (>3x/w 30-60 min matige inspanning), aspirine, statines, ACE-remmer, beta-blokkers en nitraten doet niks voor prognose

Answer 25

Klopt! het werkt alleen symptomatisch

Question 26

Waarom zijn nitraten niet effectief voor de prognose?

Answer 26

Omdat er een tolerantie ontstaat door het lichaam (gaat weer compenseren). heeft echter wel tijdelijke anti-ischemische werking

Question 27

Calcium antagonisten geven een vermindering van angineuze klachten. Wat is echter een groot nadeel?

Answer 27

Als het i.c.m. een beta-blokker wordt gebruikt is er groot kans op hartfalen

Question 28

Take home messages:
* Stabiele angina pectoris heeft een goede prognose (4 jaars overleving 4.5%)
* Duidelijke winst behaald in prognose <20j
* ECG vaak van beperkte waarde bij angina pectoris (in tegenstelling tot STEMI!)
* Geen verschil in klachten en prognose optimale medicamenteuze therapie vs interventie (denk aan QoL)
* Lifestyle, aspirine en statine geven prognoseverbetering
* Overige medicamenten alleen symptoomverlichting

Answer 28

top