1.7 KR: Carotisstenose, de kracht van Echodoppler

Question 1

Hoe kan je een beroerte/stroke herkennen (klinisch)?

Answer 1

FAST: Face, arms, speech, time

Question 2

Wat zijn de twee oorzaken van een stroke?

Answer 2

• block (ischemic)
• bleed (hemorrhagic)

Question 3

Waarom is het belangrijk om te onderscheiden of er sprake is van een ischaemische of haemorragische beroerte?

Answer 3

Indien er een ischaemie is wil je dit behandelen met antistolling, dit wil je juist NIET bij een bloeding (want dan wordt de bloeding nog erger)

Question 4

Hoe noem je een carotisstenose waarbij de klachten <24u weg zijn?

Answer 4

TIA (transient ischaemic attack)

Question 5

Hoe noem je een carotis stenose waarbij er tijdelijke blindheid is?

Answer 5

amaurosis fugas (AF)

Question 6

Hoe noem je een carotis stenose die niet tijdelijke (maar permanente) klachten heeft?

Answer 6

Herseninfarct

Question 7

Een carotisdesobstructie kan worden gedaan na een beroerte, maar omdat dit vrij ingrijpend is wordt eerste een relatief risico berekend. Welke factoren spelen daarbij een rol?

Answer 7

leeftijd (>60), bloeddruk (>140), clinische presentatie (unilateral leg weakness, speech impairment en retinal), hoe lang symptomebn duren (<10 min, <60min) en diabetes

Question 8

Met een stethoscoop kan je beluisteren of er een shuffle is. Wat zegt een shuffle je?

Answer 8

dat er een stenose is.

Echter: als je het hoort betekent het niet per definitie dat het de a. carotis interna is, maar eerder dat er een bloedvat vernauwd is

Question 9

Wat is, naast de stethoscoop, nog een andere manier om een beroerte op te sporen?

Answer 9

Duplex en CTA/MRA

Question 10

Het risico op en herseninfarct wordt bepaald o.b.v. de symptomen en de stenosegraad. Welke symptomen worden beoordeeld?

Answer 10

verlamming, tintelingen, afasie en blindheid

Question 11

Het risico op en herseninfarct wordt bepaald o.b.v. de symptomen en de stenosegraad. Bij hoe veel % wordt er wel een interventie verricht?

Answer 11

70% (haemodynamisch)

als het bloedvat volledig dicht zit maken ze hem niet meer open omdat het brein niet meer te redden is

Question 12

(TER ILLUSTRATIE) wat zijn de risico’s op een herseninfarct bij een symptomatische stenose >70%, en bij asymptotische stenose?
Wat is het operatierisico?

Answer 12

• Symptomatische stenose >70%: risico op herseninfarct is 5-15%/j
• Asympatomatische stenose 50%: risico op herseninfarct is <1% per jaar
• Operatierisico = 2-4% kans op herseninfarct

Question 13

Wat zijn de richtlijn voor het wel/niet opereren van een carotis stenose (ILLUSTRATIEF)

Answer 13

i.p. wel
- Recent (<3M) symptomatisch (m.n. TIA/stroke)
- Stenose >50% (liever >70%)

i.p. niet
- astymptomatische stenose (of Sx >6M geleden)
- Tenzij: stenose >70% EN man 65-75j

Question 14

Wat zijn de behandelopties voor een carotis stenose?

Answer 14

carotis endarteriëctomie en carotis stentplaatsing. Hoe sneller hoe beter! En binnen 2-3w van het neurologisch event.

Question 15

Welke factoren neemt een arts allemaal mee in de beoordeling van het cardiovasculair risicomanagement (CVRM)?

Answer 15

• Anamnese: roken, alcohol, symptomatologie, medicatie
• Onderzoek: gewicht (BMI), middelomvang, bloeddruk
• Urine: proteïnurie
• Bloed: lipiden, glucose, homocysteïne, nierfunctie
• Aanvullend onderzoek: ECG, E/A index
• Sereen: secundaire manifestaties

Question 16

Take home message (deel 1):
* Herken neurologische symptomen
* Onderscheid TIA, AF, stroke en consequenties
* Diagnostiek (Duplex en CTA): waarde en beperkingen stenosegraad
* Afweging behandeling symptomatisch vs asymptomatisch
* Therapie (CEA en CAS): voor- en nadelen
* Plaats van CVRM (niet alleen stent maar ook veel andere factoren (zie kaartje 15))

Answer 16

top

Question 17

Wat wordt gemeten in de duplex mode (van echo-dopper)?

Answer 17

pieksystolische snelheidsratio en diameter reductie

Question 18

Wat wordt gemeten in de motion mode (van echo-doppler)?

Answer 18

rekbaarheid van de wand

Question 19

De duplex mode heeft twee ‘beelden’. Waar wordt elk voor gebruikt?

Answer 19

Brightness mode: anatomisch beeld
Color doppler map: Doppler snelheid in kleur

Question 20

Als de ratio van de snelheid voor en na de stenose meer dan 2 is, dan is er …% stenose

Answer 20

> 70%

Question 21

Hoe herken je een interne carotis arterie stenose?

Answer 21

• Bloedstroom (ml/s) = snelheid x dwarsdoorsnede (blijft gelijk in proximale en stenotische deel)
• Als in de stenose de snelheid met een factor 1.61/0.48 (links / rechts) = 3.34 toeneemt. Dan is de dwarsdoorsnede afgenomen met factor 3.34

Question 22

Wat is de piek-systolische snelheidsratio?

Answer 22

het quotiënt van de pieksystolische snelheid in de stenose, en de pieksystolische snelheid voor de stenose

Question 23

Wat wordt er gedaan als uit de echo blijkt dat de piek-systolische snelheidsratio meer dan 2 is, of als er een diameter reductie is van >70%?

Answer 23

Patient moet worden geopereerd

Question 24

Wat is resistivity index (RI)?

Answer 24

Maat voor weerstand van het vaatbed dat door de arterie van bloed wordt voorzien

Question 25

Met welke modus beoordeel je de anatomie? en met welke beweging?

Answer 25

Brightness mode: anatomie
Motion mode: beweging

Question 26

Samenvatting (deel 2):
Duplex = anatomisch beeld + doppler snelheid
Echo-indicatie voor operatie Carotis stenose: pieksystolische snelheidsratio > 2
of: diameter reductie meer dan 70%
In Motion mode meet je de rekbaarheid van de vaatwand

Answer 26

oki