20. Tumores Oseos Malignos

Question 1

Que es un osteosarcoma

Answer 1

Neoplasia maligna del tejido óseo que se va a caracterizar por una proliferación de células mesenquimales que producen tejido óseo, ya sea en forma de osteoide o hueso inmaduro

Tumor agresivo de alto grado (produce metastasis)

Question 2

Cual es la prevalencia del osteosarcoma

Answer 2

10 o 30-40 años
Mas en hombres que mujeres

6% osteosarcomas son en h maxilares –> reborde maxilar y cuerpo mandibular

• en adolescencia se asocia a huesos largo, factores hormonales y radiacion

Question 3

Cuales son las características del osteosarcoma

Answer 3

Síntomas inespecíficos:
- dolor
- aumento de volumen
- movilidad dentaria
- rizalisis
- ulceración de la mucosa
- parestesia

• Si en en maxilar puede provocar obstrucción nasal

Question 4

Cuales son los tipos de osteosarcomas

Answer 4

Central: compromete hueso medular
Superficial: compromete periostio, entre la cortical y el perostal

Question 5

Cual puede ser la mutacion que provoca un osteosarcoma

Answer 5

Mutaciones de genes supresores tumorales:
- retinoblastoma (Rb)
- p53
- brazo largo del cromosoma 21 (21q)
- MDM2

Question 6

Que ocurre con la mutacion del gen supresor MDM2

Answer 6

participa en la reparación del DNA mediada por p53
- cél va a entrar a mitosis, hay daño en el DNA
- p53 detiene el ciclo cel e induce al complejo enzimático MDM2 que va a permitir la reparación del DNA

• Cuando muta no ocurre la reparacion

Question 7

Cuales son las caracteristicas histopatologicas del osteosarcoma

Answer 7

Proliferación de células mesenquimales que producen tejido óseo (osteoide y h. inmaduro)
Depositan matriz ósea atípica y células pleomórficas, fusadas, cromáticas
Esbozo o matriz de tejido óseo mínimo

Question 8

Que subtipos de celulas predominan en las variantes de osteosarcoma

Answer 8

• Osteoblástico: matriz netamente ósea
• Condroblastos: matriz cartilaginosa atípica y ósea
• Fibroblástico: matriz ósea con componente colagenizado fuerte

Question 9

Como se ve en una rx el osteosarcoma

Answer 9

• Área radiolúcida mixta de limites mal definidos
• Densidad determinada según la cantidad y tipo de matriz neoplásica mineralizada
• Expansión o perforación de las corticales
• Reacción perióstica perpendicular al trabeculado (rayos de sol)
• Engrosamiento simétrico del espacio periodontal (signo rx precoz)

Question 10

Cual es el tto del osteosarcoma

Answer 10

Reseccion quirurgica amplia
Quimio y radioterapia coadyuvante –> casos especificos

Question 11

Cual es el pronostico del osteosarcoma

Answer 11

Superficial es - dañino y con mejor pronostico
Sobrevida a 5 años –> 60-70%
Provoca metastasis
- si es pulmonar el px muere a los 2 años x invasion local

Question 12

Que es un mieloma

Answer 12

Neoplasia que va a originarse a partir de la médula ósea –> neoplasia de tipo hematológica

Question 13

Como se genera un mieloma

Answer 13

Plasmocitos que derivan de Linf B
Son activados y diferenciados para producir anticuerpos que defienden y formar la respuesta humoral de la resp adaptativa

Linf B mutado forma un plasmacito asociado al mieloma –> proliferacion excesiva y descontrolada
- producen anticuerpos en cantidades abundantes
- genera proteinopatia –> daños en otros organos x exceso de proteina

Question 14

Cual es la prevalencia del mieloma

Answer 14

Frec en maxilar 75-90%
En más de 50 años

Question 15

Cuales son las caracteristicas del mieloma

Answer 15

Muy proliferativa de cels plasmáticas, excesiva y descontrolada
Dolor lumbar, tumoración y entumecimiento
- Tumoración lingual
- Macroglosia por amiloidosis (se agranda la lengua)
Compromiso gral: pérdida de peso, debilidad, anemia, sangramiento, infección, fiebre
Fracturas patológicas
Petequias y hemorragias
Fallas renales por exceso de proteínas

Question 16

Cuales son los tipos de mieloma

Answer 16

• Plasmocitoma extramedular –> tejidos blandos
• Plasmocitoma solitario intraoseo
• Mieloma multiple –> afecta varios huesos simultaneamente

Question 17

Como se ve radiograficamente un mieloma

Answer 17

Multifocal
Lesiones radiolúcidas múltiples con aspecto en sacabocado, especialmente en cráneo y también en mandíbula.

Question 18

Cual es el tto y pronostico del mieloma

Answer 18

Quimioterapia y fármacos coadyuvantes (corticoesteroides)
Distintos factores que determinan mejor o peor pronostico
Sobrevida media 6-7 años

Question 19

Que examenes se deben realizar para confirmar el dx de mieloma

Answer 19

detección de Ig monoclonales (IgG e IgA)
- Orina: proteína Bence Jones
- Suero por electroforesis: prot M sérica

Inmunohistoquimica para detectar la monoclonalidad de las cadenas livianas de Ig

Question 20

Cual es la prevalencia de los tumores metastasicos de los maxilares

Answer 20

1% de todos los canceres de boca
Mas frecuente en tejidos duros que blandos
Mandibula region posterior la mas afectada

• mujer –> adenocarcinoma en mamas
• hombre –> pulmon y prostata

Question 21

Cuales son las caracteristicas de los tumores metastasicos de los maxilares

Answer 21

Dolor o parestesia –> puede irradiarse a región molar o ATM, o neuralgia trigeminal
Aumentos de volumen asociados a osteomielitis, movilidad dental o trismus

Question 22

Describa la histopatologia de los tumores metastasicos de los maxilares

Answer 22

Vía de diseminación venas cavas- corazón-arterias pulmonares con compromiso pulmonar o plexo venoso vertebral sin compromiso
Predominio de RANKL/OPG

Question 23

Como se ve rx los tumores metastasicos de los maxilares

Answer 23

Área radiopaca, mixta o radiolúcida ???????