10. Osteonecrosis Mandibular

Question 1

Cual es el criterio para definir un caso de osteonecrosis relacionada a medicamentos

Answer 1

1. Terapia actual o previa con antirresortivos óseos solos o en conjunto con inmunomoduladores o medicación antiangiogénica.
2. Hueso expuesto o hueso que se puede sondear a través de una fístula intra o extraoral en la región maxilofacial que persiste por más de 8 semanas.
3. Ausencia de historia de radioterapia y de enfermedad metastásica en los maxilares.

Question 2

Cuales son los estadios cínicos d las osteonecrosis maxilar para aquellos px tratados con terapia antiresortiva

Answer 2

En riesgo
Estadio 0
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3

Question 3

Defina el estadio clínico de la osteonecrosis maxilar: EN RIESGO

Answer 3

Px asintomático
Sin evidencia de hueso necrotico

Question 4

Defina el estadio clínico de la osteonecrosis maxilar: ESTADIO 0

Answer 4

Px con sintomas inesecificos o hallazgos clínicos/rx
Sin evidencia de hueso necrotico

Question 5

Defina el estadio clínico de la osteonecrosis maxilar: ESTADIO 1

Answer 5

Px con evidencia de hueso necrotico
Sin signo de inflamacion o infeccion

Question 6

Defina el estadio clínico de la osteonecrosis maxilar: ESTADIO 2 Y 3

Answer 6

Px con evidencia de hueso necrotico
Con signos de inflamacion o infeccion

Question 7

Porque los rusos maxilares sn mas susceptibles

Answer 7

Esta expuesto a trauma por problemas dentales y ttos odontologicos que requieren rasear husos o exponer al medio externo

Question 8

Cual es el % de caso de osteonecrosis maxilar posterior a un procedimiento odontoestomatologico

Answer 8

78%

Question 9

Cual es el orden de riesgo de padecer el cuadro de osteonecrosis maxilar

Answer 9

Procedimeintos
Tto periodontal
Prótesis
Edentulos

Question 10

Cuales sn los sintomas de un px en estadio =

Answer 10

• Odontalgia no explicada por una causa odontogénica.
• Dolor óseo sordo y dolor en la mandíbula, que se puede irradiar a la región de la ATM.
• Dolor sinusal, que puede estar asociado con inflamación o engrosamiento de la pared del seno maxilar.
• Función neurosensorial alterada

Question 11

Cuales son los hallazgos clínicos en un px estadio 0

Answer 11

• Pérdida de dientes no explicado por enfermedad periodontal crónica.
• Tumefacción intraoral o extraoral

Question 12

Cuales son los hallazgos radiográficos en un px de estadio 0

Answer 12

• Pérdida o reabsorción ósea alveolar no atribuible a enf. periodontal crónica.
• Cambios en patrón de hueso trabecular esclerótico y ausencia de formación hueso nuevo en los alvéolos post- extracción.
• Regiones de osteosclerosis que involucran hueso alveolar y/o hueso basilar circundante.
• Engrosamiento/oscurecimiento del ligamento periodontal (engrosamiento de la lámina dura, esclerosis y disminución del tamaño del ligamento periodontal)

Question 13

Cuales son los hallazgos en un px de estadio 1

Answer 13

• Hueso expuesto y necrótico o fístula al hacer sondaje en el hueso, SIN evidencia de infección/inflamación.
• Hallazgos radiográficos mencionados en la Etapa 0

Question 14

Cualees son los hallazgos en un px de estadio 2

Answer 14

• Hueso expuesto y necrótico o fístula al hacer sondaje en el hueso, CON evidencia de infección/inflamación. Pacientes asintomáticos.
• Hallazgos radiográficos mencionados en la Etapa 0

Question 15

Cuales son los hallazgos en un px de estadio 3

Answer 15

• Hueso necrótico expuesto que se extiende más allá de la región del hueso alveolar (es decir, borde inferior y rama en la mandíbula, seno maxilar y cigoma en el maxilar)
• Fractura patológica.
• Fístula extraoral.
• Comunicación oral antral/oral-nasal.
• Osteólisis que se extiende hasta el borde inferior de la mandíbula o piso del seno maxilar

Question 16

Cuales sn las indicaciones de lso bifosfonatos

Answer 16

Oral: osteoporosis, osteopenia y osteogenesis imperfecta

IV: neoplasias malignas que afectan el hueso (cancer con metástasis óseas, mama, prostata, pulmón) mie loma múltiple

Question 17

Que es un mie loma multiple

Question 18

Cuales son las características histopatológicas de la osteonecrosis maxilar

Answer 18

Lagunas vacías
Presencia de actinomyces y Cándida
Agregados filamentosos rodeados de neutrofilos

Question 19

Cuales son los bifosfonatos mas usados

Answer 19

Alendronato
Pamidronato
Zoledronico

Question 20

Cuando se debe hacer un estudio histopatológico (enviar a lab una muestra)

Answer 20

• Necesidad de realizar diagnóstico diferencial por sospecha de metástasis en huesos maxilares
• Presencia de secuestros óseos móviles
• Retiro de tejido óseo en tratamiento quirúrgico (cirugía ósea)

Question 21

Describa el manejo terapuetico ante un caso de osteonecrosis maxilar

Answer 21

Historia y examen fisico
Evaluación rx
Estudio histopatológico
Estadiaje preliminar de osteonecrosis
Inicio medida no quirúrgicas
Repetición del estadiaje de osteonecrosis
Evaluación de la estabilidad v/s progresion
Evaluación medidas quirúrgicas
Secuestrectomia/cirugía ósea

Question 22

CUando se realiza un estudio histopatológico

Answer 22

Ante la duda dx y necesidad de descartar metastatisis o retraso en reparación ósea post exodoncia

Question 23

Que tipos de imagenologia se recomiendan en la evaluación rx de un posible caso de osteonecrosis maxilar

Answer 23

Px panorámica
Scanner: cone beam, resonancias

Question 24

Cuales son los factores de riesgo para osteonecrosis por bifosfonatos

Answer 24

Terapia con corticoides
Diabetes
Tabaco
Alcohol
Pobre higiene oral
Dorcas quimioterapeuticas

Question 25

Cuales son los factres de riesgo para osteonecrosis por medicamentos según el tipo de px

Answer 25

1. Px con cáncer
   - Zometa:0-18%
   - Denosumab 0 a 6.9%
2. Px con osteoporosis:
   - Bifosfonatos ≤0.02-0,05% orales y ≤0.05% en IV
   - Denosumab:0.3%
   - Romozumab 0.05%.
3. Px con enfermedad ósea no maligna:
   - Tumores de células gigantes: 0.7-0.5%

Question 26

Cuales son los factres de riesgo para osteonecrosis por medicamentos según el tipo de px

Answer 26

1. Px con cáncer
   - Zometa:0-18%
   - Denosumab 0 a 6.9%
2. Px con osteoporosis:
   - Bifosfonatos ≤0.02-0,05% orales y ≤0.05% en IV
   - Denosumab:0.3%
   - Romozumab 0.05%.
3. Px con enfermedad ósea no maligna:
   - Tumores de células gigantes: 0.7-0.5%

Question 27

Cuales son los factres de riesgo para osteonecrosis por medicamentos según el tipo de px

Answer 27

1. Px con cáncer
   - Zometa:0-18%
   - Denosumab 0 a 6.9%
2. Px con osteoporosis:
   - Bifosfonatos ≤0.02-0,05% orales y ≤0.05% en IV
   - Denosumab:0.3%
   - Romozumab 0.05%.
3. Px con enfermedad ósea no maligna:
   - Tumores de células gigantes: 0.7-0.5%

Question 28

Cuales son los factres de riesgo para osteonecrosis por medicamentos según el tipo de px

Answer 28

1. Px con cáncer
   - Zometa:0-18%
   - Denosumab 0 a 6.9%
2. Px con osteoporosis:
   - Bifosfonatos ≤0.02-0,05% orales y ≤0.05% en IV
   - Denosumab:0.3%
   - Romozumab 0.05%.
3. Px con enfermedad ósea no maligna:
   - Tumores de células gigantes: 0.7-0.5%

Question 29

Cuales son los factores de riesgo local

Answer 29

• Operación dentoalveolar (exodoncia: riesgo estimado 0-0.15% oral /1-5% en EV)
• Factores anatómicos (mandíbula 75%, usadores de prótesis 2 veces mas riesgo)
• Enfermedad oral concomitante (patología periapical y enf periodontal)

Question 30

Cuales son los factores de riesgo ara osteonecrosis por medicamentos asociado a la duración de la terapia

Answer 30

Px con cáncer expuestos en 1 año:
- zoledronato: 0,5 %
- Denosumab: 0,8%

1,0 % y 1,8 % 2 años, y 1,3% y 1,8% a los 3 años. Con exposición por osteoporosis no queda claro mayor riesgo en el tiempo

Question 31

Que es una alveolitis

Answer 31

Retraso en el proceso de reparación del alveolo
Se inflama e infecta

Question 32

Cuales son los dx diferenciales en exposición osea

Answer 32

• Alveolitis
• Osteomielitiscrónicasecuestrante
• Osteoradionecrosis
• Carcinoma/metástasis.
• GingivitisoPeriodontitisnecrotizante
• Osteonecrosisporinfeccionesvirus
• Secuestrolingualmandibular

Question 33

Cual es el tto de una alveolitis

Answer 33

Curetaje y limpieza del alveolo

Question 34

Que sucede si un px ha sido tratado con radioterapia en relación a su dx clínico

Answer 34

Si hay radioterapia se descarta la osteonecrosis

Question 35

Que es el secuestro lingual mandibular

Answer 35

Lesión benigna idiopática
Con probable predisposición por situación anatómica
Buen pronóstico, responde bien a tto
No asociada a consumo de medicamentos ni procesos inflamatorios infecciosos locales.

Question 36

Cuales son las recomendaciones para la prevención de osteonecrosis por medicamentos en px preterapia de enf no maligna

Answer 36

• Educar al paciente sobre potenciales riesgos de la TAR.
• Optimización de la salud dental puede ser concurrente con TAR

Question 37

Siempre que haya lesiones en encía, los rebordes, paladar y otras zonas de la cavidad oral que se debe hacer y porque

Answer 37

Tomar rx ….. no alcance !!!!!

Question 38

Cuales son las recomendaciones para la prevención de osteonecrosis por medicamentos en px preterapia de enfermedad maligna

Answer 38

• Educar al paciente sobre el alto riesgo de osteonecrosis e importancia de atención odontológica.
• Optimizar salud dental previo al inicio de la TAR si la condición del paciente lo permite

Question 39

Cuales son las recomendaciones para la prevención de osteonecrosis por medicamentos en px durante terapia de enfermedad no maligna

Answer 39

• No es necesario alterar el plan operativo en la mayoría de px
• Las consideraciones incluyen: programa de medicamentos, duración de la terapia, comorbilidades, otros medicamentos (especialmente quimioterapia, esteroides o antiangiogénicos), grado de infección/inflamación subyacente y extensión de la cirugía a realizarse.
• Las vacaciones de drogas (suspensión de TAR) son controvertidas.
• Bone turnover markers (CTX) no son herramienta útil para evaluar el riesgo osteonercosis.

Question 40

Cuales son las recomendaciones para la prevención de osteonecrosis por medicamentos en px durante terapia de enfermedad maligna

Answer 40

• Educar a los px sobre el mayor riesgo de osteonecrosis en el contexto de malignidad enfermedad.
• Educar al px sobre la importancia del cuidado dental y prevención.
• Evitar la cirugía dentoalveolar.
• Técnicas de retención de raíces para evitar extracciones.
• Implantes dentales → contraindicados.
• Las vacaciones de drogas → controvertidas.