2. Cardiología Flashcards
¿Secuencia de interpretación de EKG?
- Ritmo
- Frecuencia
- Eje eléctrico
- Intervalo PR
- Intervalo QT
- Complejo QRS
EKG
¿Ritmo sinusal?
- Complejo QRS
- Hay onda P
- Positivo en DI, DII y DIII
Taquicardia
- Ritmo sinusal
- FC > 100
Bradicardia
- Ritmo sinusal
- FC <60
Arritmia sinusal
- FC irregular
- Aumenta con inspiración
- Disminuye con expiración
¿Cómo sabemos el eje eléctrico?
¿Duración del intervalo PR?
0.12 - 0.20s
¿Duración del complejo QRS?
<0.12s
¿Duración del intervalo QT?
0.32 - 0.44S
¿Qué significa la T picuda?
- Hiperpotasemia
- Repolarización precoz
¿Qué significa la T plana?
- Hipopotasemia
- TEP
¿Síndromes coronarios agudos y crónicos?
Agudos
- Angina inestable
- IAM cest/sest
Crónicos
- Angina estable
¿Qué es la cardiopatía isquémica?
Manifestación más frecuente de enfermedades cardiovasculares; se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad
¿Presentación clínica de la cardiopatía isquémica?
- Isquemia silente
- Angina de pecho estable -> ESFUERZO INTENSO
- Angina inestable -> EN REPOSO
- Infarto del miocardio
- Insuficiencia cardiaca
- Muerte súbita
¿Factores de riesgo para aterosclerosis coronaria?
- Hombre
- > 45 años
- HF
- Tabaquismo
- HTA
- Colesterol o LDL alto
- HDL <40
- DM
- Obesidad
Diferencial SICA
- Clx +20min + Electro con ST elevado = IAM
- Clx - 20min + Electro sinST elevado = Angina
- Clx +20min + Electro sinST elevado = Debemos buscar las troponinas
¿Cómo ves la variabilidad de la pared cardiaca?
Eco cardiograma
¿Qué es el infarto del miocardio
Necrosis cardíaca
¿Dx de infarto del miocardio?
- Troponina T,I, alta sensibilidad + al menos 1 >p99
- Síntomas de isquemia
- Cambios ECG: Segmento ST, onda T, bloqueo de rama izq
- Onda Q patológica
- Pruebas de imagen: Pérdida de miocardio viable
- Trombo intracoronario detectado por angiografía o necropsia
¿Fisiopatología del IAM?
- Problemas de la oferta y demanda de O2
- Disminución del aporte de O2
- Aterosclerosis
- Reducción brusca y crítica del flujo sanguíneo
IAM tipo 1
- Rotura de placa aterosclerótica
IAM tipo 2
Trastorno distinto a enfermedad cronaria -> Desequilibrio entre la oferta y demanda
- Condiciones vasespásticas
- Lesiones miocardica de origen no isquémico
IAM tipo 3
Muerte súbita
IAM tipo 4
Intervensión coronaria percutánea
IAM tipo 5
Stent
¿Qué es una angina inestable?
Isquemia miocárdica en reposo o actividad mínimaen ausencia de necrosis cardiomiocítica
Dura > 10 min pero menos de 20
¿Clx de angina Síntomas típicos?
- Sensación retroesternal de orpesión, con irradiación a brazo izq
- Diaforesis, náuseas, dolor abdominal, síncope
- Dura > 10 min
¿Clx de angina Síntomas atípicos?
- Dolor en epigastrio
- Dolor pleurítico
- Disnea en ausencia de dolor precordial
- Palpitaciones
¿Clx que no indica origen isquémico?
- Dolor pleurítico con respiración o tos
- Dolor en punta de un dedo
- Dolor con el movimiento del tórax y brazos
- Dolor que su máxima intensidad es al inicio
- Dolor que irradia a miembros pélvicos
¿Qué puede aumentar la troponinas?
- Taquicardia
- Miocarditis o pericarditis
- Trombiembolia pulmonar
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Disección de aorta
- Quemaduras
- Sepsis
- Quimiotoxicidad
- Insuficiencia renal aguda -> Troponina T
¿Tx de SICAS?
- Antiisquémicos
- Antiagregantes
- Anticoagulante
- Fibrinolítico
Tx antiisquémicos para SICAS
- O2 -> sÓLO SI < 90 SAT
- Nitratos -> IV Nitrofusiatos -> Vasodilatación
- Beta bloqueadores -> Baja FC y contractilidad
- Opiáceos -> Px con dolor después del nitrato
- Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos -> Px con condiciones vasoespásticas > Diltiazem
¿Tx para SICA antiagregantes?
- Ácido acetil salicílico 150 - 300mg
- Clopidrogrel Inh P2Y 300 - 600mg
Clopidrogrel 75mg
AAS mantenimiento 100mg
¿Tx para SICAS anticoagulantes?
Inhibe la generación o actividad de trombina, se reducen complicaciones trombótica
- Enoxaparina
- Heparina no fraccionada
Si usas no fraccionada no lo cambies porque aumenta riesgo de sangrado
¿HTA?
Síndrome de etiología múltiple caracterizado por > 140/90
Dx de HTA
PAS 140mmHg o PAD 90 mm Hg, como promedio de 3 mediciones tomadas adecuadamente en 2 o más en visitas médicas.
Mapa
- Dos tomas en la mañana
- Dos tomas en la tarde
- Durante 7 días -> Se le saca el promedio quitando las del primer día
HTA óptima
<120/80
HTA normal
120 -129/ 80-84
HTA normal alta
130 -139/85-89
HTA 1
140 -159/ 90 -99
HTA 2
160 - 179/ 100-109
HTA 3
- > 180 />110
Hipertensión sistólica aislada
- > 140/<90
Dx HTA en adulto mayor
En el adulto mayor basarse en el promedio de al menos 3 lecturas (descartando la primera y promediando las subsecuentes), en 3 visitas separadas durante un período de 4 a 6 semanas.
Rango HTA diastólica aislada
- < 140 / >90
HTA de bata blanca
- 25mmHg mayor en consultorio.
- Ambulatoria PAS menor 140mmHg y PAD menor 90mmHg.
Tx no farma de HTA
- Dieta hiposódica. (DASH).
- IMC menor a** 25kg/m2**. — pérdida de peso.
- Actividad física. (60-80%FCMax).
- Suspender tabaquismo.
- Consumo mínimo de alcohol.
- Consumo mínimo de café.
Tx farma 1 línea de HTA
- Tiazidas
- IECAS
- ARAS 2
- CaA
Se inica el tx con doble terapia !!!!!!!!!!!! -> Tiazida con IECA, ARA 2, CaA
Tx de HTA con DM
- IECAS
- ARAS 2
- CaA
- ## TIAZIDAS
Tx farma de HTA con cardiopatía
- BB
- CaA
- IECA
- ARA 2
- Tiazidas
¿Dosis de tx farma de HTA?
Rangro de Crisis hipertensiva
- > 180 / >120
Clx de crisis hipertensivas
- Cefalea
- Náuseas
- Vómito
- Tinitus
- Fosfenos -> punto azul
- Confusión
- Visión borrosa
Algoritmo de tx crisis hipertensivas
¿Qué es la urgencia hipertensiva?
Sin daño a órgano blanco
¿Qué es la emergencia hipertensiva?
Daño a órgano blanco
Tx de emergencia hipertensiva
Disminuye 25% la TA en 1 hora
¿Medicamentos más usados en tx de emergencia hipertensiva?
- Labetalol
- Nutroprusiato
- Nicardipino
¿Qué es la fiebre reumática?
Enfermedad inflamatoria, causada por reacción inmunológica previa a una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA).
¿Factores de riesgo para fiebre reumática?
- Invierno o lluvias
- Hacinamiento
- Cambios bruscos de temperatura
- Contacto directo con enfermos
- Antecedentes de EBHA 2 -3 semanas antes
Fiebre reumática
¿Criterios mayores de Jones?
- Poliartritis -> Asimétrica y migratoria
- Corea -> mov involuntario
- Carditis -> Soplo
- Nódulo subcutáneo -> Redondos y fírmes de 0.5 a 2 cm en: Rodillas, codos tendón de aquiles
- Eritema marginado -> Máculas en forma de anillo
Fiebre reumática
¿Cristerios menores de Jones?
- Fiebre -> >38°
- PR prolongado
- Elevación de reactantes de fase agua -> VSG y PCR
¿Dx de EBHGA?
Cultivo faríngeo
Tx para la fiebre reumática
- AINES
- Anti epiléptico
- Esteroide
¿Que AINES si usan en la fiebre reumática?
- Paracetamol
- Salicilatos
- Naproxeno
¿Qué antiepilépticos se usas en la fiebre reumatica?
- Carbamazepina
- Ácido valproico
¿Qué esteroides se usa en la fiebre reumática?
- Prednisona
- Prendisolona
- Metiprednisolona
Generalidades Hipertensión sistólica aislada
- Resistencia periférica -> Común en adultos mayores
- >140/ 80
-Tx: Calcio antagonista
Hipertensión diastólica aislada
- Causas: Hipertiroidismo, Hipertensión pulmonar, renal cróncia
- < 140 / > 90
- Si se tx
Labs que se piden para HTA
- BH -> Anemia, policitemia
- QS -> Daño renal
- Rx tórax
- ECG 12
- EGO
Tx no farmacológico de HTA
- Estilo de vida -> DASH
- ** MC < 25**
- Dieta -> perder el 5% -> por cada kilo 1 mmhg-> en px obesidad
- Ejercicio: FC max (220- edad) debe estar a 60- 80% -> más masa muscular -> mejore la resistencia vascular periférica
- No fumar -> Baja 3 a 5 mmhg
- Alcohol (cerveza de 355 o caballo) -> Anis y Amareto ayuda mucho
- Café -> Aumenta 3mmhg peeeeeeeero no influye tanto -> No más de 5 al día
