1. Neumología Flashcards
¿Cómo se realiza la exploración en Neumo?
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
¿Enf pulmonares?
- Condensación
- Atelectasia
- Cavitario
- Rarefacción
¿Enf pleural?
- Derrame pleural
- Neumotórax
¿EF del Síndrome de Condensación?
- Inspección: Movilidad disminuida
- Palpación: Hipomovilidad y VV aumentada
- Percusión: Sonido mate o submate
- Auscultación: Estertores alveolares, frote pleural
¿Generalidades del Síndrome de Condensación?
- Causado por Exudado: Neumonías, tuberculosis o tumores
- Cambios en el contenido normal del pulmón
¿Generalidades del Síndrome de Atelectasia?
Obstrucción de un bronquio
- Bronqui tapado -> Aire se queda en alveolo -> colapso
- Disminución del volumen pulmonar aumento de la presión pleural
Desplazamiento de estructuras al lado afectado
Empuja al lado dañado
Colapso -> por cuerpo extraño -> más en niños
¿EF de Síndrome de Atelectasia?
- Inspección: Hipomovilidad del lado afectado, Hueco supraclavicular o supraesternal
- Palpación: Disminución de movimientos resp, VV disminuido o ausente
- Percusión: Sonido mate o submate
- Auscultación: Abolición de ruidos resp y de la transmisión de la voz
¿Generalidades del Síndrome Cavitario?
- Destrucción del parenquimático pulmonar en forma de círculo
- Causado por: Quistes, tuberculosis, Abscesos, bulas por destrucción del parénquima
Cavernas vs bulas
Depende del grosor de la pared
- > 3cm caverna
- < 3 cm bula
¿EF de Síndrome Cavitario?
- Inspección: Disminución de los mov resp de lado afectado
- Palpación: Disminución de mov de tórax afectado
- Percusión: Sonido mate
- Auscultación: Soplo anfórico
¿Generalidades del Síndrome de Rarefacción?
- Px con enfisema pulmonar y tórax en tonel
- Distensión permanente del parenquimático pulmonar con atraimiento de aire y ruptura de paredes alveolares
¿EF del Síndrome de Rarefacción?
- Inspección: Costillas horizontales, escasa o nula movilidad torácica
- Palpación: Disminución de movimientos respiratorios, VV disminuido
- Percusión: Hipersonoridad
- Auscultación: RR diminuídos, Estertores o sibilâncias al final de la respiración
¿Generalidades de Síndrome de derrame pleural?
- El espacio pleural está ocupado por líquido
- Para detectarse clx debe de haber 400CC
¿EF de Síndrome de derrame pleural?
- Inspección: Dis de mov de lado afectado
- Palpación: Hipomovilidad, VV Disminuidas en basal y aumentadas en apical
- Percusión: Submate o mate en la región basal
- Auscultación: Ruido respiratorio abolidos o disminuidos en la región basal, Pectoriloquia áfona
Cómo suena en el triángulo de croch
Mate
Cómo suena el triángulo de Garland
Timpánico
¿Generalidades de neumotórax?
- Aire en la cavidad pleural
¿EF de Síndrome de neumotórax?
- Inspección: Dis de mov, uso de músculos accesorios
- Palpación: VV aumentadas, hipomovilidad en lado afectado
- Percusión: Hipersonoridad o timpánico franco
- Auscultación: Ruidos respiratorios abolidos, transmisión de la voz disminuida
¿Definición de asma?
Enf inflamatoria crónica y se acompaña de hiperreactividad
Es potencialmente reversible
¿Fisiopato del asma?
- Infiltración cel -> engrosamiento de la pared bronquial -> aumento de mucosidad -> Obstrucción con disminución del flujo
¿Genotipos de asma?
- Alérgica
- Eosinofílica
- Neutrofílica
- Inicio temprano
- Inicio tardío
Dx de asma
- Clx + Sx
- Pruebas de función pulmonar (espirometría y flujometría)
- Obstrucción al flujo
- Fluctuación de la obstrucción (reversible)
¿Cuándo sospechar de asma?
A. Presencia de 2 o más Sx claves
- Tos
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión de pecho
B. Variabilidad en el tiempo y factores desencadenantes
¿Cuándo sospechas de atopia de asma?
Elevación de IgE
¿Probable asma si?
- Historia de atopia
- Antecedentes HF
- Sibilancias generalizada
- FEV1 bajo
- Eosinofilia sin explicación
¿No probable asma si?
- Tos
- Tos crónica y productiva sin sibilancias o disnea
- Alt de la voz
- Infecciones respiratorias
- Fumador >20 paquetes/año
- FEV1 normal
- Patología cardiaca
- Disenea + mareos
Factores de riesgo del huesped para asma
- Rinitis alérgica
- Atopia
- Hiperreactividad bronquial
Factores de riesgo ambientales para asma
- Tabaquismo materno
- Nivel SE
- Prematuro
- Bajo peso al nacer
- Cesárea
- No lactancia
- Medicamentos -> Paracetamol, AAS y AINES, AB(usados bien o no generan el riesgo, por alteraciones de microbiota), Antiácidos
Desencadenantes ambientales
○ Ácaros
○ Caspa de los animales -> Aves son lo que más sx causan
○ Contaminación
○ Humo
○ Clima frío y seco
○ Polen
○ Ejercicio
○ Estrés
○ Infecciones
○ Fármacos -> AINES, AB, Beta bloqueadores
Patrones en la espirometría
- Normal
- Obstructivo
- Restrictivo
¿En la espirometría cómo se indica la obstrucción?
- FEV1/FVC < 70 en adultos
- FEV1/FVC < 80 en niños
< 50 es grave
Dx de asma
Clx + Espirometría obstructiva( VEF/CVF < 0.70 ) + reversibilidad positiva (postbroncodilatador VEF >12% o 200 ml)
Broncodilatador 200- 400microgramos y esperas 20 min
Medicamentos para una crisis asmática en >6 años
Control de asma
Tx de asma
Escalón 1 tx asma
Nada
- SABA sólo de rescate
Escalón 2 tx asma
- Esteroide a dosis baja
Tx alternativo: Montelukast
Se inicia siempre con este escalón y lo vas ajustando
Escalon 3 Tx asma
Esteroide a dosis baja + LABA (formoterol)
- Aquí ya mandas con el neumo
inicial si tiene obstrucción grave o malesteres nocturnos siempre
Escalón 4 tx asma
Esteroide dosis media + LABA (formoterol)
Escalón 5 tx asma
Esteroides dosis altas + LABA + Tiotropio
¿Qué haces antes de dar medicamentos?
Tienes que revisar su apego al tx y que lo use bien
Crisis asmática
Datos de dificultad respiratoria + empeoramiento de síntomas
Crisis asmática leve a moderada
- SAT > 90
- Dificultad para hablar
- FC< 120
- No musculos accesorios
Crisis asmática Grave
- SAT < 90
- Habla palabras
- FC >120
- Usa músculos accesiorios
- Tx: Salbutalmon 200 - 400. Dsx shots cada 20 min por una hora
- Se pueden usar esteroides IM
¿Definición de EPOC?
Enf pulmonar obstructiva crónica -> Inflamación -> Obstrucción crónica -> Sx pulmonares y limitación al flujo aéreo
Irreversible
¿Qué puede causar EPOC?
- fumar
- Leña
- Humo
- Polvos de minerales
¿Fisiopatología del EPOC?
- Proteasas -> Destrucción de pared alveolar
- Elastasa -> El alveolo se hace aguado
- Fibroblastos -> Remodelación
- Atrapamiento de aire
¿Cuáles son los dos lesiones que se encuentran en EPOC?
- Enfisema
- Bronquitis crónica
¿Clx de EPOC?
- > 35 años
- FR
- Tos crónica
- Disnea al ejercicio
- Esputo
- Sibilancias
- Bronquitis frecuente en invierno
¿Dx de EPOC?
- Clx + Espirometría obstructiva (VEF/CVF <0.7) + No reversible
¿Gravedad de EPOC?
mMRC para EPOC
0 - NADA
1 - Caminarcon prisa
2 - Seguir el paso
3 - < 100M
4 - SENTADO
Farma para EPOC
- A -> Broncodilatador
- B -> LAMA o LABA si persisten sx = LAMA + LABA
- C -> LAMA si persisten exacerbaciones = LAMA + LABA
- D -> LAMA si persisten exacerbaciones = LAMA + LABA -> exacerbaciones o sx = LAMA + LABA + ICE
- LABA -> Formoterol
- ICE -> Budenosina
LAMA -> Tiotropio
LABA -> Formoterol
ICE -> Budenosina
Características de la bronquitis
- Tose mucho y es productiva
- El px está azulado
- Deformidad de los dedos en palillo de tambor
Características del enfisema
- Más atrapamiento de aire
- Más disnea
- Tiene policitemia -> Por eso está rosa
-Tiene catabolismo por la poca O2 en músculo
¿Cuándo se exacerban los cuadros de EPOC?
En invierno porque se enferman
Criterios para saber si necesita ventilación mecánica no invasiva
CPAP si Ph < 7.35
Tx de elecciónde EPOC
-
Cambios en el estilo de vida
- Vacunas -> Neumococo, influeza y COVID -> Porque se mueren de neumonías
○ Rinovirus es el que exacerba más el EPOC - Oxígeno a los que tengas SAT < 88 o PaO2< 55% (Criterio para O2 suplementario) -> Examen
- Vacunas -> Neumococo, influeza y COVID -> Porque se mueren de neumonías
- Les tienes que hacer una gaso
¿Cuándo se intuba a un px con EPOC?
- Ph < 7.2
- Deterioro neuro
- No mejora
