10. Pancreatitis Aguda Flashcards
Causas más frecuentes
- Litiasis biliar
- Alcoholismo
- Traumaismo
- CEPRE -> Edema y obstruye
- Fármacos: Ceftriazona, tetraciclinas, GLP1
Fisiopatolofía
Activación intraacinar de tripina -> Destrucción de membranas celulares -> Edema intrapancreatico
Fisiopatología de obtrucción biliar
Enzimas pancráticas destruyen el páncreas
Fisiopatología del alcoholismo
Alcohol -> entran acuaporinas -> No sale bicarbonato -> Alcalosis en las cel -> Apoptosis
Otras causas de pancreatitis aguda
Dx diferencial
Problema en vía biliar
- Dolor es intermitente y es ondulante
- Se correlaciona más con la ingesta
Úlcera péptica c/s perforación
Cólico biliar
Cólico renal
Colecistitis
Colangitis
Obstrucción e infarto del I. delgado
Cx
- Dolor abdominal inteso en epigastrio e H izq.
- N/V
EF
- Abdomen doloroso a la palpación y Distendido
- Disminución de ruidos intestinales
- Nódulos eritematosos en la piel
- Signo de Grey turner y Cullen
- Choque
Grey (flancos) y Cullen periumbilical
Dx
- Clx
- Valores de amilasa sérica
- Lipasa/ tripsina sérica/ tripsinógeno en orina
- Imagen: USG o TAC contrastada (Gold)
-Amilasa y lepasa 3 veces más de lo normal
-usg -> Por si tiene litos
Criterios de balthazar
- Todo el pancreas pintado -> 0 puntos
- < 30% necrosis -> 2 puntos
- 30- 50 de necrosis % -> 4
- > 50% de necrosis -> 6 puntos
Qué escala de pancreatitis le gusta más a la GPC?
La de ATLANTA
Grados de severidad
Pancreatitis Leve
- No hay falla de órgano
- No hay complicaciones sistémicas o locales
Grado de severidad
Pancreatitis moderadamente severa
- Presenta falla de órgano que se resuelve en < 48 hrs
- Presenta complicaciones locales o sistémicas
Grado de severidad
Pancreatitis severa
Presenta falla de órgano persistente
- Falla de órgano
- Falla multiorgánica
Tx
- Reanimación: Hartman bolo 10mg por kg-> *Mantenimiento 1.5mg por kg *
- Nutrición
- Dolor
- Etiológico
- Antibioticoterapia
- Cirugía
Rx sólo para evaluar complicaciones
Nutrición
- No come hasta que tolere VO
- Le puedes dar dieta sólida luego luego
- Mejor pronóstico si le das alimentación enteral
- Al 5 día no tolera VO le puedes dar sonda nasoyeyunal
○ Si no se puede le das nutrición parenteral dale BCAAs
Tx dolor
AINES - Opioides
○ Tramadol + AINE
○ Si no mejora lo puedes escapar a Morfina
- Si no funciona buprenorfina o si no: Punción lumbar bupivacaina
Tx para la etiología
- Obstructivo -> CEPRE
- Alcohol o trauma -> Esperar
Tx
Sólo si hay necrosis infectada
- Fiebre alta
- Irritación peritoneal
- *SIRS *
- PCR a las 48hrs > 150 -> lo tomas como infección
- Tx
○ Empírico: Carbapenémicos o quinolona + metronidazol
Punción con aguja fina para cultivo:
Cirugía
En necrosis o bascesos
- Drenaje -> absceso
-Necrosis -> Resección
Complicaciones
- Necorsis pancreática
- Pseudoquiste
