16) QUESTÕES - QUEIMADURA Flashcards
o acetato de mafenide tem duas desvantagens:
é inibidor da anidrase carbônica que pode causar acidose metabólica, e sua aplicação é dolorosa limitando seu uso em queimaduras de espessura parcial
Queimaduras circunferenciaisdo pescoço podem produzir edema dos tecidos ao redor das vias aéreas e está indicada a:
intubação precoce.
lesão renal que ocorre na fase aguda da queimadura elétrica é decorrente de:
Lesão muscular extensa, com mioglobinúria e necrose tubular aguda.
agentes tópicos no tratamento local das queimaduras têm os efeitos de bacteriostático, de alta difusibilidade na escara, de fácil aplicação e de baixa toxicidade, não manchando, não inibindo anidrasecarbônica e não sendo inativado nos tecidos?
Sulfadiazina argêntica.
Quanto às queimaduras:
I. Os dois fatores mais importantes para estimar a magnitude da injúria nas queimaduras de terceiro grau são a idade dopaciente e a extensão da superfície corporal queimada.
II. Na fase aguda, existe alteração da permeabilidade capilar que leva à hipovolemia com hiponatremia severa e consequente diminuição do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular que levam àoligúria.
III. Queimadura de primeiro grau é caracterizada por eritema e edema da pele, envolvendo apenas a epiderme; queimadura de segundo grau é caracterizada porformação de vesículas, envolvendo epiderme e uma porção da derme; queimadura de terceirograu destrói todas as camadas da pele atingindo tecidos subadjacentes.
As contraturas axilares pós queimaduraque envolvem a prega axilar anterior e posterior, mas não a pele da cúpula axilar, são de qual grau de Kurtzman e Stern?
3.
atendimento inicial pré-hospitalar do grande queimado:
a. Verificar a condição respiratória do paciente.
b. Iniciar reposição volêmica imediata com ringer lactato.
c. Combater a dor com solução analgésica endovenosa.
e. Envolver em lençol limpo e cobertor para manter a temperatura corporal do paciente.
queimadura de 2º grau profundo:
- derme exposta apresenta-se pálida.
- Ausência de enchimento capilar.
- Maior tempo de contato com líquido quente.
- Pode evoluir para 3º grau.
O aumento da …….. capilar é o fator mais importante na fisiopatologia das queimaduras.
permeabilidade.
Contato rápido com líquidos quentes() Contato rápido com chamas() Fogo, eletricidade, substâncias químicas() Imersão em líquidos quentes()
Vesículas com exsudação dérmica()
Superfície dérmica rosada()
Superfície seca eapergaminhada()
Muita dor()
Superfície dérmica pálida ou acastanhada() Anestesia ou hipoestesia
2do grau 2do grau 3ro grau 2do grau 2do grau 2do grau 3ro grau 2do grau 2do grau 3ro grau
fatores clínicos e laboratoriais para o diagnóstico de sepse no queimado:
a. Hipertermia mantida acima de 38º.
b. Falha cardíaca não justificada.
c. Número superior a 105bactérias / grama de tecido.
d. Invasão bacteriana de tecidos não queimados.
A úlcera deMarjolinestá relacionada especialmente a:
Malignização de cicatrizes e feridas retardadas.
A queimadura de 2º grau atinge e provoca:
Epiderme e parte da derma, produzindo bolhas.
O uso do colar cervical é dispensável quando usamos:
Enxerto de pele.
As contraturas na região cervical são geralmente causadas por:
queimaduras térmicas.
Denomina-se …….os casos de carcinomaespino-celular que ocorrem nas queimaduras antigas cicatrizadas.
úlcera de Marjolin.
Inúmeros são os tipos histológicos dos tumores que podem surgir nas cicatrizes de queimadura como:
CarcinomaBaso-Celular, CarcinomaEspino-Celular, sarcoma.
Os casos demalignizaçãodas cicatrizes de queimaduras têm se tornado muito…… nos últimos tempos
freqüentes.
fisiopatologia das queimaduras. O aumento da permeabilidade capilar causa o:
edema intersticial.
avaliação clínica do grande queimado:
- O eletrocardiograma é útil nos pacientes que apresentam patologia prévia como doençascardiopulmonares e nas queimaduras elétricas.
- A pressão venosa central e o monitor deSwan-Ganzpodem ser úteis em pacientes de difícil avaliação de tratamento de reposição hídrica, porém não são livres de complicações.
- Indivíduos com ansiedade excessiva e sonolência podem estar apresentandohipóxiae/ouhipovolemiae são tratados comoxigenioterapiae fluidos intravenosos.
- A pressão arterial é difícil de ser aferida pela vasoconstrição e o edema principalmente nos membros superior.
escarotomia para queimadura circunferencial de extremidades superiores?
A incisão deve cruzar longitudinalmente as faces medial e lateral na articulação do cotovelo queimado com a mão em supinação.
paciente com lesãocircunferencialde membro superior apresentando ausência de pulso periférico na extremidade distal devemos:
Realizar escarotomia descompressiva.
associada à Úlcera deMarjolin?
a. Carcinomaespinocelularde alto grau de malignidade.
b. História de retração cicatricial pós queimadura.
c. Cicatriz espessa, mal vascularizada e com ulcerações de repetição.
d. Diagnóstico de15 a30 anos após a queimadura.
relação a queimadura de via aérea:
- A afinidade do monóxido de carbono pela hemoglobina é 210 vezes maior que a do oxigênio.
- As lesões térmicas raramente ocorrem além da traquéia.
- A vida média dacarboxi-hemoglobinaé de 14 horas com ar ambiente e apenas 30 a40 minutos como2a 100%.
- O edema supra-glótico se resolve frequentemente com72 a96 horas da lesão.
80Kg, que sofreu queimaduras de 2º grau em todo o membro inferior direito e todo o membro superior direito (regra dos 9), deverá receber qual volume deRingerLactato, nas primeiras 8 horas após o trauma,caculando-sepela fórmula deParkland(constante 4)?
4320ml.
solução hipertônica usada para grandes queimados admitidos em choque hipovolêmico, apresenta determinadas características:
NaCl20% (35ml) +SF(65ml) –infundir4ml/Kg/30 minutos.
Infecção da criança queimada por bactérias gram-negativas observam-se algumas características citadas:
a. Agravamento clínico súbito.
b. Hipotermia <36,5º.
c. Focos de gangrena na ferida.
d. Lesões satélites fora da ferida (ectima).
Cultura de epiderme, o sucesso da técnica é dependente da migração dos ceratinócitos e:
formação de ligação dermoepidermica com o leito.
Criança de 10 anos chega à emergência após um trauma térmico, com queimadura de 3º grau, lesãocircunferencialde membro superior apresentando ausência de pulso periférico na extremidade distal. Qual a conduta?
Realizar uma escarotomia descompressiva.
Criança de 2 meses de idade com queimadura de 2º grau causada por líquido super aquecido atingindo aproximadamente 40% daSCQ. A qual dessas complicações devemos estar atentos?
Hipoglicemia.
Na fase de reposição volêmica, o débito urinário esperado de uma criança de 2 anos com 50% deSCQpor descarga elétrica é de:
2ml/Kg/h.
queimadura elétrica a lesão renal que ocorre nas primeiras horas após o trauma é decorrente de:
Lesão muscular extensa, com mioglobinúria e necrose tubular aguda.
hipocalcemia severa é responsável pelas arritmias letais observadas mas queimaduras pelo:
ácido fluorídrico.
Mulher de 25 anos chega à emergência com queimadura de 2º grau causada por combustão de álcool, ocupando aproximadamente 35% da superfície corporal. Qual a seqüência lógica no atendimento inicial?
- Avaliação das vias aéreas.
- acesso venoso.
- Ringer Lactato.
- avaliar lesões associadas.
- analgesia endovenosa.
- curativo.
albumina humana em pacientes queimados é:
a. É responsável por 70 a80% da pressão oncótica normal do plasma.
b. Seu alto custo tem limitado as indicações.
c. Não há evidencias de que ela seja melhor do que as alternativas sintéticas.
d. Não há risco de transmissão de doença devido a esterilização por ultrafiltração.
epidemiologia das queimaduras é:
a. Na população em geral, os líquidos aquecidos representam a causa mais freqüente.
b. O álcool, no Brasil, se destaca como a causa mais freqüente entre os líquidos inflamáveis.
c. A maioria dos acidentes ocorre no ambiente domiciliar.
d. As queimaduras por tentativa de auto-extermínio são mais freqüentes em mulheres.
de remoção para centro especializado:
a. Suspeita de lesão inalatória.
b. Queimaduras profundas de mãos, face, pés ou genitália.
c. Queimaduras elétricas com suspeita de lesão muscular.
d. Queimaduras circunferenciais do tórax.
criança de 10 meses de idade sofreu queimadura com chama envolvendo toda a superfície posterior do tronco e a metade posterior da cabeça. Qual a estimativa da área queimada?
27,5%.
Qual a causa mais comum de internação em adultos com queimaduras?
Queimaduras de flash e chamas
Qual a causa mais comum de internação em queimaduras pediátricas?
Escaldaduras
A partir de qual voltagem uma queimadura elétrica é considerada de alta voltagem?
> 1000 V
Quais tecidos são mais resistentes ao fluxo de eletricicidade?
Ossos e gordura
Ordem (menos pro mais): vasos, músculo, pele, tendões, ossos e gordura
Qual a taxa de mortalidade em feridas de alta voltagem?
0,21-7%
Qual a proporção de pacientes com queimaduras elétricas que sofrem disfunção cardíaca?
Até 1/3
A partir de qual % de SCQ ocorre liberação de citocinas com efeito sistêmico?
0.3
Quando deve ser realizada escaroromia?
Pressões > 40 mmHg e consideradas para aquelas > 25 mmHg
Quantos ml de sangue perde para cada 1% SCQ desbridado?
100 ml
Qual a perda de sangue em 1 cm2 desbridado?
1 ml
A partir de qual % SCQ o paciente deve receber nutrição via enteral?
20% no momento da internação
Qual o trauma mais frequentemente associado com queimaduras?
Fratura óssea
Qual o local mais comum de contraturas por queimaduras?
Axilas (inclusive mais comuns que de cotovelo)
Como é a classificação de Kurtzman e Stern para contraturas axilares por queimaduras?
1: prega axilar anterior (1A) ou posterior (1B)
2: prega axilar anterior e posterior, mas não a pele na cúpula axilar
3: ambas as pregas axilares e a cúpula axilar
Tratamento: tipos 1 e 2 retalhos locais; tipo 3 deve alargar a área cirúrgica para o tronco (retalhos grande dorsal e peitoral)
Qual a posição da maioria das fraturas do cotovelo?
Extrarticular e em flexão
Qual o medicamento usado como inativador do flúor após queimadura química por ácido fluorídrico?
Gluconato de cálcio
A partir de qual % intoxicação por CO é indicada oxigenioterapia hiperbárica?
> 25% adultos
15% crianças e gestantes
Acima de qual pressão deve ser realizada fasciotomia?
> 25-30 mmHg
O ácido fólico pode ser usado como adjuvante no tratamento de qual queimadura química?
Por ácido fórmico
Qual agente químico apresenta odor característico de alho e é um sólido amarelo?
Fósforo branco
Qual o agente mais comum relacionado a queimaduras químicas é encontrado em baterias e fertilizantes?
Ácido sulfúrico
Qual agente químico provoca dor excruciante e está relacionado com hipocalcemia e hipomagnesemia (pode fazer arritmias)?
Ácido fluorídrico (deve fazer gluconato de cálcio)
Qual agente químico provoca acidose metabólica, hemólise intravascular, hemoglobinúria, insuficiência renal e complicações pulmonares?
Ácido fórmico
Quais agentes são uma exceção no protocolo de lavagem da queimadura química com água?
Sódio, potássio e lítio
Qual o tratamento inicial padrão para todos os casos de extravasamento por antraciclina?
Dexarrazoxana
Qual agente pode ser usado na neutralização de agentes vasoconstritores na lesão por extravasamento?
Fentolamina
Em que casos de lesão por extravasamento está indicado uso de hialuronidase?
Extravasamento por cálcio e solução de hiperalimentação (nutrição parenteral)
Com quais substâncias é indicada compressa fria na lesão por extravasamento?
Antraciclina e doxorrubicina
Com qual substância está indicada compressa quente na lesão por extravasamento?
Vincristina
Quais as áreas doadoras de escolha para enxertia na face?
Enxerto proveniente da parte superior do tórax, ombros e couro cabeludo (áreas rosadas)
