13) QUESTÕES - Fissuras Craniofaciais Flashcards
Fissuras Craniofaciais para Prova de Título de Especialisita SBCP
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 0 com Deficiência de estruturas da linha média
- fissura labial mediana, filtro ausente
- ponta nasal deprimida e columela achatada
- anormalidade de incisivos centrais superiores
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 0 com deficiência de estruturas da linha média
- caninos superiores afastados / ausência pré-maxila
- fissura do palato
- ausência parcial / total cartilagem septal e ossos nasais
- hipotelorismo / ciclopia
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 1
- CHANFRADURA NO TRIÂNGULO MOLE
- ponta e septo desvia para lado oposto da fissura
- columela curta e larga
- telecanto (fissura medial ao canto medial)
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 1
- fissura paramédica separa o assoalho nasal ao nível da abertura piriforme
- maxila em quilha e mordida aberta anterior
- fissura palato duro e mole
- osso nasal deslocado e plano
- hipertelorismo
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 2
- asa nasal hipoplásica (1/3 medio asa nasal)
- lateral do nariz achatado e dorso largo
- pálpebra e ducto lacrimal normais (passa medial)
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 2
- fissura entre incisivo lateral e canino
- estende-se para abertura piriforme (lateral ao septo e medial ao seio maxilar)
- fissura palato duro e mole
- septo desvia para lado oposto
- hipertelorismo
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 3: ORO-NASO-CULAR (mais comum)
- fissura passa pelo filtro, assoalho nasal e segue até o canto medial e ponto lacrimal
- nariz encurtado
- obstrução do CANAL NASOLACRIMAL → infecções recorrentes
- canto medial hipoplasico e deslocado para baixo
- olho com mau posicionamento inferior e lateral
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 3: ORO-NASO-CULAR (mais comum)
- GRANDE CAVIDADE ORAL + NASAL + ORBITAL
- fissura entre incisivo lateral e canino
- rompe processo frontal da maxila e termina na fossa lacrimal
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 4 (Melosquise)
- fissura começa lateral ao arco do cupido e medial à comissura bucal
- músculo orbicular está no componente lateral do lábio. Sem músculo central
- nariz deslocado superior
- fissura segue pela bochecha e pálpebra inferior
- canto medial e sistema lacrimal normais
- globo ocular: normal, microftalmia ou anoftalmia
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 4 (Melosquise)
- fissura alveolar entre incisivo lateral e canino
- passa lateral à abertura piriforme → cavidade nasal não é afetada
- termina na margem orbital inferior (mais MEDIAL que Fissura 5)
- confluência entre cavidade ORAL + SEIO MAXILAR + ÓRBITA
- passa MEDIAL ao FORAME INFRAORBITAL
- ausência de assoalho MEDIAL e margem orbital inferior → prolapso inferior do globo
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 5 (oro-ocular)
- fissura começa NA COMISSURA
- segue pela bochecha, lateral à asa nasal
- termina pálpebra inferior (metade lateral da PI)
- Globo ocular: normal ou microftalmia
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 5 (oro-ocular)
- começa lateral ao canino, na região pré-molar
- passa LATERAL ao FORAME INFRA-ORBITAL
- termina na porção lateral da margem orbital inferior
- seio maxilar hipoplásico
- ausência de assoalho LATERAL e margem orbital inferior → prolapso do globo ocular → Distopia Orbital Vertical
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 6 (maxilo-zigomática)
- hipoplasia tec moles da comissura oral até pálpebra inferior lateral
- canto lateral deslocado para baixo → ectrópio e INCLINAÇÃO ANTI-MONGÓLICA
- colobomas na porção lateral da pálpebra inferior (fim da fissura)
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 6 (maxilo-zigomática)
- fissura ao longo da sutura zigomático-maxilar (separa maxila do zigoma)
- não ha fissura alveolar
- maxilar hipoplásico → inclinação oclusal
- zigomático hipoplásico, porem arco zigomático é normal
- atresia de coanas
- fissura penetra na órbita ao nível do terço lateral da margem e assoalho
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 7 (Temporo-zigomática)
- fissura começa na comissura oral
- segue para linha capilar pré-auricular (geralmente para antes da borda anterior do masseter)
- hipodesenvolvimento da língua ipsilateral, palato mole e músculos da mastigação (NC V)
- ausência da parótida e ducto parotídeo
- fraqueza do N Facial (NC VII)
- deformidade / ausência de orelha externa
- cabelo pré-auricular ausente ou apontando para comissura oral
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 7 (Temporo-zigomática)
- maxila posterior e ramo mandibular hipoplásicos verticalmente
- processo coronoide e côndilo hipoplásicos e assimétricos → mordida aberta posterior ipsilateral
- corpo do zigoma hipoplásico e deslaçado
- arco zigomático interrompido (coto)
- canto lateral deslocado inferior → Distopia Orbital
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 8 (fronto-zigomática)
- fissura desde o canto lateral à região temporal, formando um linha capilar nesta região
- coloboma lateral (dermatocele) / ausência de canto lateral
- anormalidade do globo: dermóides epibulbares
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 8 (fronto-zigomática)
- zigoma hipoplásico / ausente
- parede lateral da orbita ausente
- canto lateral inclinado inferior (único apoio da fissura palpebral é a asa maior do esfenóide)
- comunicação de tec moles entre órbita e fossa temporal
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 9 (fronto-esfenoidal)
- anormalidade terço lateral PS e sobrancelha
- microftalmia
- deslocamento lateral do globo
- fissura se estende para couro cabeludo temporoparietal
- linha de cabelo temporal deslocada com projeção de cabelo temporal
- paralisia N Facial (NC VII) na fronte e PS
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 9 (fronto-esfenoidal)
- defeito ósseo se estende pela região superolateral da órbita
- asa maior do esfenóide, porção escamosa do osso temporal, osso parietal deformados
- rotação postero-lateral da parede orbital
- placas pterigóides hipoplásicas
- dimensão anteroposterior craniana reduzida
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 10 (frontal)
- começa no terço média da PS e sobrancelha
- porção lateral da sobrancelha angulada
- fissura palpebral alongada
- olho amblíope deslocado inferolateral
- ablefaria (PS ausente) nas formas graves
- colobomas
- conexão pilosa entre região temporoparietal e porção lateral do supercílios
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 10 (frontal)
- fissura no centro da margem supraorbital imediatamente lateral ao forame orbital superior
- encefalocele ocupando defeito do osso frontal
- órbita com rotação inferolateral
- hipertelorismo
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 11 (orbital mediana superior)
- coloboma de terço médio da PS
- interrupção da sobrancelha que se estende até linha capilar frontal
- terço medico da linha capilar projetada
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 11 (orbital mediana superior)
- fissura no terço médio da margem supra-orbital
- segue lateral ao etmoide ou pelas células etmoidais
- hipertelorismo
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 12
- fissura desde o centro até o conto medial da face
- colobomas se estendem até raiz da sobrancelha
- canto medial deslocado lateral
- aplasia da extremidade medial da sobrancelha
- sem fissuras palpebrais
- projeção inferior curta da linha capilar frontal paramediana
Diagnóstico? Característica tec mole?
Fissura 13
- fissura medial às pálpebras e sobrancelhas
- extremidade medial da sobrancelha deslocada inferior
- encefalocele frontal paramediana entre osso nasal e processo frontal da maxila
- projeção frontal do cabelo em “V”
Diagnóstico? Característica esqueléticas?
Fissura 13
- alterações na LÂMINA CRIVOSA
- fissura óssea paramediana atravessa osso frontal e segue ao longo do sulco olfativo
- sulco olfativo, lamina crivosa e seio etmoidal alargados
- hipertelorismo
- distopia orbital inferior
Diagnóstico? Características tec mole?
Fissura 144 com Deficiência de tecido
- hipotelorismo
- holoprosencefalia / ciclopia
- microcefalia
- completa ausência de estruturas na linha média e base do crânio
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 14 - Deficiência de tecido
- encefalocele frontal
- glabela plana mal definida
- seio frontal não pneumatizado
- seio esfenóide pneumatizado
- crista galli muito ampliada
- encurtamento da fossa craniana média
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 12
- fissura passa pelo processo frontal da maxila
- segue superior pelas células etmoidais -> hipertelorismo
- seios frontais e esfenoidais tambem estão pneumatizados e ampliados
- angulo fronto nasal obtuso
Diagnóstico? Características tec mole?
Fissura 14 com Excesso de tecido
- hipertelorismo
- displasia FrontoNasoEtimoidal
- encefalocele frontonasal ou frontal mediana
Diagnóstico? Características tec mole?
Fissura 30 (mediana da mandíbula)
- entalhe no vermelhão / fissura total do labio inferior e mento
- porção anterior da língua bífida e com aderência fibrosa à mandíbula / anquiloglossia
- músculos cervicais anteriores atróficos substituídos por bandas fibrosas (restrição de flexão do mento)
Diagnóstico? Características esqueléticas?
Fissura 30
- fissura mediana do lábio inferior e mandíbula
- entre incisivos centrais inferiores até a sínfise de mandíbula
- osso hioide ausente
- cartilagens da tireoide nao totalmente formadas
Qual a sequencia de tratamento das fissuras CranioFaciais?
- Indicação de tto cirúrgico o mais rapido possível:
- Problemas funcionais: Exposicao ocular ou de Vias Aéreas
- Malformacao grave
- Infância (3 a 12 meses):
- correção de defeitos tec moles
- defeitos da linha media do cranio (encefalocele)
- Crianças mais velhas (6 a 9 anos):
- Reconstrução de 1/3 médio da face
- Órbita com enxertos ósseos
- Após maturidade esquelética (≥ 14 anos):
- Cirurgia ortognática
Diagnóstico? Características tec mole?
Fissura 0 com excesso de tecido na linha média
- colunas filtrais alargadas / duplicação do frênulo labial
- nariz bífido com columela ampla e sulco dorsal medio
- espessamento / duplicação do septo / displasia fronto-nasal (mais grave)
- cartilagens alares deslocadas lateralmente
Diagnostico? Características ESQUELÉTICAS?
Fissura 0 com excesso de tecido na linha média
- afastamento dos incisivos centrais superiores
- duplicação da espinha nasal
- alvéolo maxilar em quilha
- mordida aberta anterior
- septo nasal ósseo e cartilaginoso espessado ou duplicado
- ossos nasais e processo nasal da maxila são alargados, achatados e deslocados lateralmente
- seios etimoidais e esfenoidais aumentados
- hipertelorismo
TRATAMENTO?
Fissura 0 – Tratamento:
- Fissura de lábio superior → CD: Alinhamento do arco do cupido e vermelhão + restauração da continuidade muscular
- Fissura mediana nasal → CD: Rinoplastia primária no inicio da infância (excisão de tecido fibroadiposo + unificação de cartilagens nasais bífidas)
- se duplicação de septo nasal → CD: aguardar até fim do crescimento nasal
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 1 – Tratamento:
- Fissura Nasal paramediana:
Se assimetrias e entalhe do triangulo mole → Enxerto de cartilagem composto (pele + cartilagem)
Se retração alar → Retalhos de rotação locais ou zetaplastia
- Rinoplastia Secundária: septoplastia ou enxertos ósseos cranianos suspensos
- Fissura de Lábio inferior (microforma) → reparo muscular intraoral com Zetaplastia do arco do cupido
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 2 – Tratamento
- Fissura Nasal paramediana:
Se assimetrias e entalhe do triangulo mole → Enxerto de cartilagem composto (pele + cartilagem)
Se retração alar → Retalhos de rotação locais ou zetaplastia
- Rinoplastia Secundária: septoplastia ou enxertos ósseos cranianos suspensos
- Fissura de Lábio inferior (microforma) → reparo muscular intraoral com Zetaplastia do arco do cupido
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 3 – Tratamento
- Exposição ocular → intervenção urgente. Procedimentos de restrição para proteção ocular:
- se def. pele + músculo → Retalhos de transposição de PS para PI
- se def. conjuntiva → enxerto de mucosa palatal
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
- Oro-naso-ocular com deficiência de tecidos moles → TTO: Zetaplastia aumentam distancia entre canto medial e base alar no lado afetado
- Separar orbita do seio maxilar → Enxerto ósseo ou de matriz óssea preenchem fissura
- Retalho em bandeira a partir da parede medial nasal via incisão subciliar PI + cantopexia transnasal medial
- Aparelho lacrimal com perda da integridade do sistema canalicular → condutos de silicone ou DacrioCistoRinostomia convencional
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 4 – Tratamento
- Exposição ocular → intervenção urgente. Procedimentos de restrição para proteção ocular:
- se def. pele + músculo → Retalhos de transposição de PS para PI
- se def. conjuntiva → enxerto de mucosa palatal
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
- Oro-naso-ocular com deficiência de tecidos moles → TTO: Zetaplastia aumentam distancia entre canto medial e base alar no lado afetado
- Separar orbita do seio maxilar → Enxerto ósseo ou de matriz óssea preenchem fissura
- Retalho em bandeira a partir da parede medial nasal via incisão subciliar PI + cantopexia transnasal medial
- Fissura labial → TTO: excisão tecido entre coluna filtral e porção lateral. Alinhamento do arco do cupido e vermelhão + restauração da continuidade muscular
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 5 – Tratamento
- Exposição ocular → intervenção urgente. Procedimentos de restrição para proteção ocular:
- se def. pele + músculo → Retalhos de transposição de PS para PI
- se def. conjuntiva → enxerto de mucosa palatal
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
- Fissuras labial lateral → Retalhos de rotação e avanço
- Correção tec mole → zetaplastia respeitando a unidade estética
- Reparo da fissura → necessite de dissecção completa da fissura
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 6 – Tratamento
- Exposição ocular → intervenção urgente. Procedimentos de restrição para proteção ocular:
- se def. pele + músculo → Retalhos de transposição de PS para PI
- se def. conjuntiva → enxerto de mucosa palatal
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
- Mandíbula
- Deformidade grave → enxertos costocondrais
- Deformidade moderada → distração osteogênica durante a infância (6 - 8 anos)
- Deformidades leves (inclinação oclusal) → correção pode ser quando adulto com Osteotomia Le Fort I ± procedimento mandibular concomitante
- Fissuras labial lateral → Retalhos de rotação e avanço
TRATAMENTO?
Fissura 7 – Tratamento
- Comissura bucal → Abordagem em idade precoce (afeta alimentação, fala e controla da salivação). Tratamento do músculo orbicular + sutura em linha reta ± Zetaplastia medial (para que o ramo vertical coincida com sulco nasolabial
- Mandíbula
- Deformidade grave → enxertos costocondrais
- Deformidade moderada → distração osteogênica durante a infância (6 - 8 anos)
- Deformidades leves (inclinação oclusal) → correção pode ser quando adulto com Osteotomia Le Fort I ± procedimento mandibular concomitante
TRATAMENTO?
Fissura 8 – Tratamento
- Correção da órbita lateral → Zetaplastia
- Mandíbula
- Deformidade grave → enxertos costocondrais
- Deformidade moderada → distração osteogênica durante a infância (6 - 8 anos)
- Deformidades leves (inclinação oclusal) → correção pode ser quando adulto com Osteotomia Le Fort I ± procedimento mandibular concomitante
TRATAMENTO?
Fissura 9 – Tratamento
- Correção tec mole → zetaplastia respeitando a unidade estética
- Reparo da fissura → necessite de dissecção completa da fissura
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
TRATAMENTO?
Fissura 10 – Tratamento
- Correção tec mole → zetaplastia respeitando a unidade estética
- Reparo da fissura → necessite de dissecção completa da fissura
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
- Encefalocele: correção em etapas
TRATAMENTO?
Fissura 11 – Tratamento
- Correção tec mole → zetaplastia respeitando a unidade estética
- Reparo da fissura → necessite de dissecção completa da fissura
- Distopia e perda de continuidade orbital → enxerto ósseo ± fixação transnasal (reposição do canto medial) ± Cantopexia lateral
TRATAMENTO?
Fissura 12 – Tratamento
- Exposição ocular → intervenção urgente. Procedimentos de restrição para proteção ocular:
- se def. pele + músculo → Retalhos de transposição de PS para PI
- se def. conjuntiva → enxerto de mucosa palatal
- Distopia orbital vertical ou lateral → Correção vertical de um segmento da Bipartição Facial ± cantoplastia medial posterior s/n
TRATAMENTO?
Fissura 13 – Tratamento
- Distopia orbital vertical ou lateral → Correção vertical de um segmento da Bipartição Facial ± cantoplastia medial posterior s/n
TRATAMENTO?
Fissura 14 – Tratamento
- Fissura de lábio superior → CD: Alinhamento do arco do cupido e vermelhão + restauração da continuidade muscular
- Fissura nasal mediana → CD: Rinoplastia primária no inicio da infância (excisão de tecido fibroadiposo + unificação de cartilagens nasais bífidas)
- Distopia orbital → TTO: osteotomia orbital quadrangular (box osteotomy) ou Bipartição Facial (mais versátil) [osteotomia em monobloco bilateral no arco zigomático anterior, parede orbital lateral, teto orbital, parede medial, assoalho orbital, pilares pterigomaxilares, septo]
- Encefalocele anterior → TTO: enxerto ósseo craniano + fixação da linha média
- reparo posterior da fissura palatina com retalho faríngeo para forro nasal (se onfalocele anterior grande)
- Cirurgia Ortognática após maturidade esquelética
TRATAMENTO?
Fissura 13 – Tratamento
- Excisão vertical com extensões bilaterais (mas não cruzando o sulco labiomentual) + fechamento dos planos
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Anomalia de Kleeblattschädel
Sinostose de coronal, lambdoide e metópica
Achados: crânio em forma de trevo, crescimento bitermporal compensatório. Hidrocefalia. Exorbitismo severo, exoftalmia, hipertelorismo, deficiência 1/3 medio da face
TTO:
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Turricefalia ou Oxocefalia
Sinostose de múltiplas suturas
Achados: formato de torre, encurralamento antero-posterior. Hipertelorismo, aumento da PIC, hidrocefalia
TTO:
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Braquicefalia Posterior
Sinostose Lambdóide Bilateral
Achados: Cabeça curta antero-posterior com parte posterior achatada e elevada
TTO:
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Braquicefalia Anterior
Sinostose Coronal Bilateral
Achados: cabeca chata (aumento biparietal + diminuição antero-posterior), hipertelorismo
TTO:
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Trigonocefalia
Sinostose Metópica
Achados: fronte em quilha (estreitamento bitemporal + expansão biparietal), hipotelorismo, epicanto, dorso nasal achado
TTO: remodelamento ósseo
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Escafocefalia
Sinostose Sagital
Achados: Diâmetro antero-posterior expandido
TTO: remodelamento ósseo
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Plagiocefalia Posterior
Sinostose Lambdoide Unilateral
Achados: diferença na posição da orelha
Qual diagnóstico?
Qual sutura acometida
Quais achados característicos?
Tratamento?
Plagiocefalia Anterior
Sinostose Coronal Unilateral
Do lado afetado: Fronte achatada, sobrancelha elevada, fenda palpebral alargada
Contra-lateral: raiz nasal fronte contra-lateral comandada
Quais estruturas organically da Proeminência MANDIBULARES?
Maxila inferior
lábios
Quais estruturas organically da Proeminência MAXILARES?
Altereacao nesta fissura causa: __________
Maxila supeirior
lados da face
lados do labio superior
palato duro
insuficiencia velofaringea e fissura palatina secundaria
Quais estruturas organically da Proeminência NASAIS LATERAIS?
Asas nasas nasais
Quais estruturas organically da Proeminência FrontoNasal?
Interrupcao do crescimento desta proeminência causa: ____________
Fronte
linha media frontal do nariz
filtro labial
porcao central do labio superior
palato primário
Fissura labial
3 fatores teratogenicos
Alcool
acido retinoico
ciclopramina
Quais as estruturas derivados do 1 Arcos branquiais?
Quais as estruturas derivadas do 2 arco branquial?
Fissura labiopalatina
Raça + acometida: / menos acometida:
Fissura palatina: + em M/H
Fissura labiopalatina: + em M/H
Fissura labial: + frequente uni ou bilateral? + de que lado ?
Fissura labiopalatina
Raça + acometida: amarela / menos acometida: negra
Fissura palatina: + em M
Fissura labiopalatina: + em H
Fissura labial: + frequente uniateral, a Esquerda
Cirurgião deve prevenir alterações: crescimento fascial, funções cognitivas (fala), integração social
Fissura Labiopalatina
Etiologia: ambiental e genética.
Maior risco se (genético):
FR ambientais:
Fissura Labiopalatina
Etiologia: ambiental e genética.
Maior risco se (genético): Maior risco de recorrência (em próximo filho) quanto + severo for o caso, maior nº de casos na família, cossanguinidade, quanto + próximo o parente mais afetado.
FR ambientais: álcool materno e fumantes, Vit A (ac retinóico), desnutrição (princ ácido fólico) e anticonvulsivantes
Classificação de Veau
I)
II)
III)
IV)
Classificação de Veau (‘vai do palato pra frente’)
- Palato mole
- Palato mole e duro
- Palato mole e duro unilateral
- Palato mole e duro bilateral
