06) QUESTÕES - Mama Estética Flashcards
Arquitetura da mama.
Distância de fúrcula esternal e da linha hemiclavicular até papila mamaria: ___ a ___
19 a 21 cm
Arquitetura da mama.
Distância da papila ao sulco mamário: ____ a ____
5 a 7 cm
Arquitetura da mama.
Distância da papila à linha média: ____ a ____
9 a 11 cm
Mama.
Composicao (4)
Glândula mamária: Milhões de lóbulos agregados em 20 a 25 lobos
Tecido adiposo: 50 a 70% do volume total na mama jovem
Camada fascial
Ligamentos de Cooper (suspensores da mama)
Ptose mamaria.
Fisiopatologia
Nome da classificação e pontos de referencia
Atenuação das estruturas de suporte da mama (Lig de Cooper)
Classificação de Regnault: descrede as posicoes relativas da papila e sulco inframamário
Ptose mamária.
Papila ao nível do sulco inframamário ou a 1cm abaixo da altura do SIM, acima do polo inferior da mama.
Qual grau de ptose?
Regnault grau I ou Ptose Leve
Ptose mamária.
Papila 1 a 3 cm abaixo do nível do SIM, porem permanece acima do ponto de maior projeção da mama
Qual grau de ptose?
Regnault grau II ou Moderada
Ptose mamária.
Papila abaixo > 3 cm do nível do SIM e abaixo do contorno inferior da mama
Qual grau de ptose?
Regnault grau III ou Grave
Pseudoptose ou Ptose Glandular.
Definição, distancia areola-SIM e causas
Mamilo acima o SIM, mas a maior parte da mama está abaixo
Distância da areola até SIM está aumentada
Causas: natural ou apos mama redutora
Complexo areolopapilar.
Localização e Composicao histológica
Localizado no ponto de maior projeção, principal ponto de referencia
Histo: epítelio estratificado queratinizado contendo: abertura dos seios lactíferos, glândulas sebáceas e tubérculos de Montgomery
Irrigação da papila
Ramos perfurantes da torácica lateral e intercostais fornecem suprimento arterial para o plexo subdérmico
Inervação do CAP
Ramos da divisão lateral do 4o nervo intercostal (principal)
Vascularização da mama (rever)
3 fontes principais:
- Ramos perfurantes da A. Torácica (Mamária) Interna - 60% suprimento vascular
- A. Torácica lateral (QSE)
- Ramos perfurantes anterolateral das A. Intercostais
Irrigação adicional:
- A. Toracoacromial e seus perfurantes
- Vasos oriundos do serrátil anterior
Vasos receptores de anastomose micro
Vasos axilares: tecnicamente difícil dissecção, axila pode limitar movimentos o retalho
Vasos Torácicos Internos: mais fácil modelagem da porção medial da mama, requer resseccao parcial da 3a costela
Toracodorsais: reconstrucao imediata pós-mastectomia
A. Circunflexa da escapula: local de anastomose mais confiável, mais trabalhoso
Qual vaso receptor de anastomose micro esta contraindicado em pcte revascularizado?
Vasos Toracios internos (mamaria)
POT mastectomia + RTx adjuvante
Qual vaso preferível para reconstrucao tardia e qual deve ser evitado? Pq?
Preferência: Vaso Torácico Interno
Evitar: Vasos axilares (difícil dissecção)
Drenagem linfatica da mama
Linfonodos axilares, paralela à drenagem venosa
Inervação sensitiva da mama (rever)
- Intercostais anterolaterais (inerva porção lateral e CAP)
- intercostais mediais
- plexo cervical (inerva porção superomedial)
Quais os músculos diretamente associados à mama? (4)
- Peitoral maior
- serratil anterior
- obliquo externo
- porcao superior reto abdominal
M. Peitoral maior.
Irrigação, inervação e ação?
Suprimento sanguíneo principal: A. Toracoacromial
Suprimento Secundário: Ramos perfurantes intercostais (da a. Torácica interna)
Inervação: N. Torácico medial a anterolateral
Ação: flexão, aducao e rotação do braço
M. Serrátil Anterior.
Irrigação, inervação e ação?
Suprimento sanguíneo igualmente dividido entre: A. Torácica lateral + Ramos da Toracodorsal
Inervação: N. Torácico Longo (lesao = escapula alada)
Ação: Rotação da escapula elevando o ombro, protrusão da escapula e direcao ao corpo
Quais as opções de Incisões da mama
- Inframamária
- Periareolar
- Transaxilar
- Transumbilical
Caracteristicas da incisão inframamária
Permite visualização completa da loja retropeitoral ou subglandular
Permite colocação precisão de qualquer tipo de implant mamário
Cicatriz visivel no SIM < 3 cm para implantes salinos ou < 5 cm gel de silicone
Incisão periareolar
Vantagens (3) e desvantagens (5)
Vantagens
- Cicatriz discreta em pele clara
- Facil ajuste do SIM
- Acesso direto à porção inferior do parênquima para delimitar e soltar as constrições do polo inferior quando presentes
Desvantagens:
- exposição limitada do campo cirurgico - nao usar se areola < 40 mm diâmetro
- transeccao de ductos do parênquima (s. Epidermidis)
- maior risco de alteração de sensibilidade dos mamilos
- cicatriz visivel ao redor da areola
- ruim para implantes maiores de gel
Incisão transaxilar
Vantagens (2) e desvantagens (3)
Vantagens
- Evita cicatriz na mama
- pode ser usado para implantes salinos ou gel, retropeitoral ou subglandular
Desvantagens:
- Dificuldade com alterações do parenquima
- provavel necessidade de 2a incisão se necessidade de revisão
- mais difícil colocação de implante, ppte gel mais coesivo e anatômico
- risco de lesao do Nervo Intercostobraquial
Incisão trans-umbilical
Vantagens (1) e desvantagens (2)
Vantagens
- Evita cicatriz na mama
Desvantagens:
- Só pode ser usado com implantes salinos
- difícil dissecção
Plano da loja mais comum para colocação de protese?
Subglandular
Vantagens subpeitoral
- Menor risco de palpação e visibilidade
- menor risco de contratura
Complicações perioperatorias mamoplastia de aumento (5)
- Alterações de sensibilidade (Nervos Cutâneos Intercostais Laterais)
- Seroma peri implante (normal ate 1 semana)
- Hematoma
- Infeccao FO
- Doenca de Mondor
Infecção FO mamoplastia de aumento.
Agente mais comum e Conduta
Agente mais comum: S. Epidermidis
CD: ATB VO ou EV
Casos persistentes ou progressiva mesm com dreno ou casos graves: 2a intervenção para retirada de protese + nova cirurgia de aumento e revisão de cicatriz em 6 a 12 meses
Medicamentos. Ervas como fatores de risco para Hematoma:
Alho, gengibre, ginseng, ginkgo, tanaceto, bromelaína, alcaçuz, pimenta vermelha, oleo de wintergreen, garra-do-diabo, agrimona chinesa, sanshen, raiz de baical skullcap, geum japonicum, peônia chinesa, poncitrin, lâmpadas fritillaria, madressilva japonesa, kangen-karyu, bak foong pill, te gastronol, tônicos sazonais, guilinggao, vitamina E, Arnica montanha, oleo de peixe (ácido eicosapentaenoico), condroitina, glucosamina
Suspender pelo menos _____ antes da cirurgia
1 semana
Doença de Mondor.
Apresentação, incidência, QC, evolução e conduta
Tromboflebite superficial da mama
1 a 2% das pctes mama de aumento
cordoes dolorosos à palpação ao longo da parte inferior da mama
Contratura capsular
Definição e Nome da classificação
Definição: formação de cicatrizacao excessiva que leva à firmeza, distorção e deslocamento do implante
Classificacao de Baker (1975)
Contratura Capsular.
Mama parece macia como uma mama nao operada
Qual o Grau de Baker?
Baker I
Contratura Capsular.
Contratura minima, mama menos macia do que mama nao operada. Implante PALPÁVEL, mas nao visivel
Qual o Grau de Baker?
Baker II
Contratura Capsular.
Contratura moderada, mama mais firme. Implante facilmente palpável, distorcido ou VISIVEL.
Qual o Grau de Baker?
Baker III
Contratura Capsular.
Contratura grave, mama dura, sensível, DOLORIDA, e com distorção significativa. Espessura da capsula nao é diretamente proporcional à firmeza palpável, mas pode haver alguma relação.
Qual o Grau de Baker?
Baker IV
Contratura Capsular
Fatores etiologicos
- Infeccao / contaminação da loja
- Hematoma
- Seroma
- Vazamento do gel de silicone
- Corpo estranho (gaze, talco)
- Tamanho excessivo do implante em relação aos tec moles de cobertura
- Trauma
- Falha de massagem PO
- Contaminação tardia (local, sistêmica)
- Localização da loja
- Tipo de implante
Contratura Capsular
Medidas profiláticas (4)
- Loja grande
- Implante texturizado
- Loja retrogladular
- Diminuir trauma operatório
- Antagonista do receptor de leucotrieno (Zafirlucaste e Montelucaste)
Contratura Capsular
Opções de tratamento
- Retirada do implante
- Capsulotomia aberta: abrir capsula circunferencialmente e anteriormente para liberar e esá-Nadir envelope
- Capsulectomia parcial ou total: indicação para capsulas fibrosas muito grossas ou contendo granulomas de silicone calcificados. Eficaz para contratura Grau IV
- Mudança de plano do implante para contratura capsular recorrente
- Adicao ou interposição de MDA
Linfoma Anaplásico de Celulas Grandes (LACG).
Incidência, QC, prognóstico e sobrevida
Incidência: Raro linfoma de celulas T perifericas
QC: coleção de fluido ao redor da protese em PO mamoplastia
Prognostico: varia de acordo com o local, idade e expressão do linfoma oncogene anaplasico quinase (ALK)
Sobrevida em 5 anos: 15% para ALK nodal, 90% para ALK neg com a forma cutânea do LACG
Mulheres com implante = linfoma indolente
Revisão cirúrgica de implante de mama.
1a e 2a causas mais comuns?
Outras
1a: CONTRATURA CAPSULAR
2a: mau posicionamento do implante
Outras: ondulações, palpabilidade da borda da implante, mudança do tamanho, falha do dispositivo, correção de mudanças do tecido causadas por hematoma, infeccao, radiação ou cirurgia previa
Respostas biológicas ao implante (3)
- Regeneração
- Reabsorcao
- Encapsulamento
Qual a resposta biológica?
O corpo reconhece o implante como parte dele. Ocorre revascularização do tecido e repovoamento do implante com as celulas do próprio paciente (ex. MDA)
Regeneração
Qual a resposta biológica?
Implante é reconhecido como estranho e o corpo ataca o matéria para destruí-lo e eliminá-lo criando uma cicatriz em seu lugar
Ex. Telas reabsorvíveis
Reabsorcao
Qual a resposta biológica?
Tentativa do corpo de se proteger e criar uma capsula ao redor do implante
Ex. Materiais cruzados ligados como um malha sintética Gore-tex ou implantes de mama
Encapsulamento
Classificações do mau posicionamento do implante por sua direcao (5)
- Central ou Medial (Simastia)
- Lateral
- Infeiror (Dupla Bolha)
- Superior (muito elevado)
- Multidirecional
Mamoplastia de aumento secundaria.
Quais as 3 categorias de problemas? De exemplos
- Problemas relacionada à cirurgia anterior (mais comum): escolha impropria da loja, do implante, dissecção, infeccao, hematoma
- Relacionada à cobertura cutânea e de tecidos moles: atrofia, hipertrofia, adelgaçamento, estiramento, estrias, ptose / pseudoptose
- Relacionada ao implante: contratura, mau posicionamento, esvaziamento, ruptura, palpabilidade, ondulações
Mamoplastia de aumento secundária.
Queixa: mudança de tamanho ou mau posicionamento discreto
EF: Cápsula ao redor do implante normal, cobertura adequada de tecidos moles, relação tecido/implante aceitável
CD na troca de implante?
Mesma loja pode ser usada
Mamoplastia de aumento secundaria.
Contratura Baker I ou II
CD?
Capsulotomia aberta ou
Capsulectomia parcial
Mamoplastia de aumento secundaria.
Queixa: Contratura Baker III ou IV / Mau posicionamento do implante / Rippling / Palpabilidade da borda
CD (4)?
Capsulectomia completa + Mudança de local da protese:
- Conversao de retroglandular para retropeitoral
- De retropeitoral para retroglandular
- Novo-retropeitoral (nova loja retropeitoral no topo da antiga capsula peitoral)
- Conversao para dual plane
Capsulotomia Fechada.
Complicacoes?
Mau posicionamento do implante.
Etiologias (fatores de risco)
- Acúmulo súbito de fluidos (Hematoma ou seroma). CD: diagnóstico precoce e drenagem são obrigatórios
- Dissecção com loja pequena ou grande
- Liberação inadequada do m. Peitoral maior (excessiva da porção medial ou abaixamento excessivo do SIM). Cuidado com mamas com sulco justo ou constrições de mamas tuberosas (distância curta entre SIM e CAP)
Mau posicionamento.
Diagnósticos diferenciais (2)
- Deformidade relacionada a mudança de tecidos moles: Ptose e Estiramento de polo inferior
- Contratura capsular (deformação)
Mau posicionamento do implante.
Etiologias (4)
- Superdisseccao da loja por fluidos no PO: hematoma / seroma
- Pouca ou muita dissecção da loja (maior risco com acesso transumbilical e axilar as cegas)
- Implantes muito largos ou grandes para o envelope cutaneo (uma das mais comuns)
- Fatores tecnicos: Liberacao inadequada do m. Peitoral maior / Liberacao excessiva da porção medial / Liberacao excessiva ou rebaixamento do SIM
Mau posicionamento do implante.
Fatores de risco (3)
- SIM justo
- Constriccao de mama tuberosa
- Anormalidade torácica: Sd. Poland,ou pectus escavatum (alto risco de simastia)
Mau posicionamento do implante.
Opções de tratamento: ajuste de bolsa (6) ou mudança de plano (4)
Ajuste da bolsa existente:
- Capsulodese
- Capsulorrafia
- Capsulectomia parcial e fechada
- Reparo do retalho capsular
- Reparo com MDA / tela / fascia
- Remocao do implante, reparo da loja, reinserção tardia do implante
Mudanca do plano da loja:
- Retroglandular para Retropeitoral
- Retropeitoral para Retroglandular
- Retropeitoral para nova retropeitoral
- Conversao para dual plane
Mau posicionamento do implante.
Condições para Ajuste de loja (3)
- Cápsula deve ser espessa e substancial o suficiente para dar suporte
- Sem calcificação
- Loja deve estar na posição ideal
Ruptura do implante.
Causas (5)
- Falha do dispositivo: material de preenchimento, geração do implante, superfície, fabricacao, técnica cirúrgica, método para inserção e remoção
- Mamografia
- Biopsia por agulha
- Mamoplastia de aumento secundaria sem troca de implante
- Trauma
Ruptura do implante salino
Causa, QC, TTO?
Causa: Volume de preenchjmento inadequado
QC: Esvaziamento completo que pode ser lento. Fácil detecção
TTo: Substituição do implante
+ capsulotomia aberta se tto adiado para estabelecer as dimensões
+ capsulectomia se contratura associada
Ruptura do implante de gel.
Quadro clinico (4)
- Massa palpável adjacente ao implante (herniacao de gel ou granuloma)
- Mudança de forma
- Dor inexplicável
- Assintomático
Ruptura do implante de gel.
Métodos diagnósticos (4)
- USG
- Mamaografia
- RNM (mais confiável para detectar ruptura de implante gel) SINAL DE LINGUINI
- Exploracao cirúrgica (única forma de diagnosticar um ruptura com certeza)
Ruptura do implante de gel.
Achados na RNM
Qual melhor sequencia para avaliar implantes de silicone na RNM?
- SINAL DE LINGUINI = fragmentos rompidos da cobertura do implante rompido (descoberto positiva mais comum na RNM)
- Granulomas de silicone
- Migracao regional de gel
- Qualquer evidencia de silicone residual
Melhor sequencia: altura de T-2
Ruptura de implante de gel
Classificação (2) e conduta em cada uma dela
- Intracapsular: pode ser silenciosa. CD implante pode ser deixado, mas é preferivel remover
- Extracapsular: CD remoção do implante com ou sem capsulectomia (se capsula fina e nao calcificada)
Nao é uma urgência cirúrgica.
Ruptura do implante de gel
Melhor conduta para todas as rupturas (intra e extracapsulares) e pq (2)?
Remoção do implante + capsulectomia completa
- Melhor chance para remoção total ou quase total do gel
- Permite confecção de nova loja para novo implante
Ondulação (Rippling) ou Palpabilidade da borda do implante.
Causa mais critica e Fisiopatologia (3)
Causa: Multifatorial
Fator mais critico: Quantidade e qualidade dos tecidos moles sobrejacentes
- Dobra das camadas de cobertura do implante
- Cobertura inadequada de tecidos moles
- Aderência das camadas de cobertura
Rippling.
Locais mais frequentes na mama (3)
Pode aparecer em qualquer lugar, mas é mais frequente:
- Parte superior
- Na linha do decote
- Lateralmente
Ondulação (Rippling) ou Palpabilidade da borda do implante.
Prevenção: Método de Tebbets para avaliar quantidade de cobertura na parte superior da mama
“Pinçamento manual da espessura de ser de pelo menos ________ para permitir localização retroglandular.”
2 cm
Rippling e Palpabilidade.
Medidas de prevenção (3)
- Seleção da loja com cobertura adequada (pinch test ≥ 2 permite loja retroglandular)
- Tamanho do implante
- Disseccao da loja
Rippling e Palpabilidade.
Fatores de risco relacionados à seleção do implante (4)
- Implante com diâmetro de base > largura da mama (exceto se mama hipoplásicas ou constrição de mama tuberosa)
- Implantes salinos tem maior risco de rippling
- Preenchimento com volume nao ideal
- Implantes texturizados (previne contratura, porem tem maior risco de rippling)
Rippling e Palpabilidade.
Opções de tratamento (5)
- Mudança do implante e / loja
- Suporte inferior para aumentar tensão da loja do implante: Retalhos capsulaes ou MDA
- Cobertura na área de palpabilidade: MDA
- MDA como cobertura + suporte inferior da loja (se mudança de loja nao é indicada ou nao é possivel)
- Microinjecao de gordura (celulas tronco induzem mudanças qualitativas quanto um aumento do volume
Assimetria
Riscos da mamoplastia de aumento secundaria (18)
- Infeccao
- Hematoma
- Seroma
- Diminuicao da Sensibilidade
- Efeito possível na amamentação
- Cicatriz Patologica
- Necrose de tecido (pele, CAP, gordura)
- Mudancas secundarias dos tecidos moles
- Ruptura do implante
- Contratura
- Interfencia na mamografia
- Rotacao
- Mau Posicionamento
- Assimetria
- Reoperacao para substituicao
- Rippling
- Papabildiade das bordas do implante
- Fracasso em atingir as expectativas da pcte
Cirurgia revisional de mama.
Indicações principais para cirurgia revisional (4)
- Contratura capsular (mais comum)
- Mau posicionamento
- Ptose
- VIsitibilidade ou palpabilidade do implante
Podem ser isoladas ou combinadas
MDA.
Utilizações na reconstrução e estética
Reconstrução:
- Substituir o tecido
- Prolongar o tecido existente
- Atua com suplemento
Estética
- Corrigir ondulações
- Corrigir deslocamento do implante (incluindo simastia)
Quais os 3 processos que podem ocorrer com qualquer componente tecidual colocado no corpo humano (biológico ou sintético)?
- Regeneração: produto é aceito pelo corpo, se torna parte dele. Tecido se integra ao hospedeiro por meio de revascularização rapida e do repovoamento celular
- Reabsorcao: corpo humano ataca e absorve, eliminando-o completamente e depositando cicatriz no lugar (ex: malha absorvível)
- Encapsulamento: resposta inflamatória incapaz de promover sua decomposição, ocorre encapsulamento e isolamento do produto (qualquer corpo estranho como marca-passo e implantes)
Cirurgia de revisao da mama.
Implante original subglandular - CD?
CD: alterar loja para subpeitoral
Cirurgia de revisao da mama.
Implante original subpeitoral. CD?
CD: Neo loja peitoral + MDA
Cirurgia de revisao da mama.
Contra indicaçoes de cirurgia eletiva (2)?
MDA
Indicacoes (4)
- Para cobertura de implante no polo inferior (geralmente revisao de mastopexia)
- Como estabilizador do implante (geralmente para correção do mau posicionamento)
- Como espessaste tecidual (geralmente superomedial ou inferior)
- Para tratamento da contratura capsular (pode ser tecnicamente semelhante ao item 1 e 3)
MDA.
Qual solução deve ser banhada antes da colocação?
Bacitracina 50.000U +
Cefazonia 1g +
Gentamicina 80mg +
SF 0,9% 500ml
Abordagem endoscópica.
Aplicação na plastica estética e reconstrução
Hematoma em mamoplastia de aumento.
Incidência, momento em que aparece, CD?
Incidência: 3%
Maioria aparece imediatamente (hora ou dias)
CD: maioria exige remoção cirúrgica
Infeccao em mamoplastia de aumento.
Classificacao (2) e incidências
- Infecção Precoce: dentro de 4 semanas. Incidência < 1%
- Infeccao Tardia: a partir do 2º mes. Muito rara
Calcificação capsular.
Fator de risco?
Associação com _________?
Conduta?
Qual risco de nao retirar capsula totalmente?
Implante gel de 1a ou 2a geração, subglandular
Associacao com Contratura capsular grau III e IV com significativa mastodinia
CD: remoção do implante + remoção de toda a capsula calcificada (procedimento em bloco se implante subglandular)
Pode prejudicar av clinica e radiológica se capsula calcificada nao for removidade completamente
Complicações especificas dos implantes (3).
- Deflação (esvaziamento): raro atualmente
- Ondulações e Dobras
- Autoinflacao: aumento expontâneo do volume por 2 motivos:
- Preenchimento com solução hipertonica
- Alteracao no mecanismo de válvula
Simastia.
Definição e fatores de risco (2)
Descolamento excessivo da loja medialmente
Fatores de risco:
- Anomalias congenitas
- Implantes volumosos submuscular
Simastia.
CD nos casos leves e graves (2)?
Casos leves: mudança de plano para subglandular
Casos graves:
- Retalhos capsulares pode funcionar em alguns casos ou
- Retirada de implante + sutura dos tecidos resultantes aos tecidos mais profundos e ao osso + novo implante de menor tamanho em plano subglandular, apos tempo minimo de 1 ano
Dupla Bolha.
Fatores de risco (2) e CD?
Fatores de risco:
- Implants grandes em plano submusuclar
- Cirurgias secundarias via periariolar
Conduta
Remover implante via inframamária e fixar parte caudal da loja ao tecido mole adjacente + novo implante em apos 6 a 12 meses
Ptose mamaria.
Causas (5)
- Gravidez
- Alteracao de peso
- Envelhecimento
- Enfeito tardio de implantes
- Deformidades de desenvolvimento
Mastopexia.
Técnicas de acordo com padrão da cicatriz (4)
- Periareolares
- Verticais
- Baseadas nas técnicas em T
- Lipoaspiracao
Mama Tuberosa ou Mama tubular ou Constricta.
Características clássicas (5)
- SIM alto
- Hipoplasia do polo inferior
- CAP no aspecto mais inferior da mama
- Herniacao do CAP
- Constriccao da base da mama
Mama Tuberosa.
Deficiência apenas do QIM, deixando o aspecto ínfero medial com forma de S em italico e o aspecto inferolateral sobredimencionado
Qual classificação?
Grolleau classe I
Von Heimburg I
Mama Tuberosa.
Deficiência do QIM e QIL, deixando escassez de pele no segmento infra-areolar fazendo com que a areola aponte para baixo
Qual a classificação?
Grolleau tipo II
Mama Tuberosa.
Deficiência dos 4 quadrantes, base da mama constricta horizontal e verticalmente
Qual a classificação?
Grolleau tipo III
Von Heimburg classe IV
Mama Tuberosa.
Hipoplasia QIM e QIL com quantidade adequada de pele periareolar
Qual classificação?
Von Heimburg tipo II
Mama Tuberosa.
Deficiencia do QIM e QIL mas com deficiência de pele periareolar
Qual classificação?
Von Heimburg classe III
Mastopexia.
Técnicas baseadas nos padrões básicos de cicatriz
- Periareolar
- Vertical
- J ou L
- T invertido
Mastopexia Periareolar.
Indicações (3)
Contraindicação (1)
Vantagem (1) e desvantagens (2)
Indicação: Ptose leve a moderada e com parênquima com volume adequado, firme
Contraindicação: obesidade é contraindicado para toda as Periareolar
Vantagem: incisão camuflada a transição
Desvantagens: possivel alargamento da cicatriz, projeção reduzida (ACHATAMENTO)
Mastopexia Periareolar.
Fatores associados ao Alargamento de cicatriz (2)
- Tensão excessiva no fechamento por:
- Peso do implante
- Excisão de pele excessiva
- Pele: Qualidade de pele, espessura, elasticidade, grau de envelhecimento
Mastopexia Periareolar.
Técnicas
- Mastopexia concêntrica sem remodelação do parênquima
Mastopexia.
Excisão para elevar o CAP + sutura dérmica em bolsa de tabaco
Qual nome da técnica?
Mastopexia concêntrica sem remodelação do parênquima
Mastopexia.
Tratamento da pele e glândula como componentes separados
Qual a técnica?
Mastopexia Periareolar de Benelli
Mastopexia Periareolar de Benelli
Indicacoes (2) e contraindicações (4)
Indicaçoes:
- Pode ser usada em mamas mais volumosas ou
- Maiores graus de ptose
Contra-indicaçoes:
- Mamas grandes
- Gordurosas
- Muito excesso de pele
- Pele de ma qualidade
Mastopexia Periareolar de Benelli.
Vantagens (2) e Desvantagens (4)
Vantagens:
- Maior capacidade de modelar a mama
- Cicatriz estetica
Desvantagens:
- Curva de aprendizado
- Risco de lesao da vascularização da pele
- Risco de achatamento
- Risco de cicatriz alargada
Mastopexia Periareolar.
Técnica de dupla pele com revestimento da mama resistente usando-se camada de tela protética. Também trata suparadamente tecido mamário e pele. Forma sutiã interno usando: fáscia peitoral anterior, lig conjuntivos inframamários, retalho dérmico periareolar, tela mista absorvível e o revestimento cutaneo externo
Qual técnica?
Técnica Periareolar com suporte de tela mista de GOES
Mastopexia periareolar de GOES.
Indicacoes (2)
Vantagens (1)
Desvatagens (2)
Indicações:
- Correção de Ptose
- Leve redução de hipertrofia com ou sem ptose (<500g)
Vantagem:
- Manutenção da nova forma
Desnvantagens:
- Maior dificuldade e curva de aprendizado
- Tela: infeccao, palpabilidade, retracao, necrose da pele, extrusão
Mastopexia.
4 princípios: ressecção central em cunha para reduzir o tamanho da mama, transposicao da areola em um retalho de base superior, nenhum descolamento de pele, cicatriz vertical
Cicatriz Vertical de Lassus
Técnica de Lassus
Indicação, Vantages (4) e Desvatagens (3)
Indicação: jovem, boa elasticidade da pele, mama glandular firme, nao excessivamente grande ou ptóticas
Vantagens:
- Ressecção vertical central em cunha -> nao prejudica irrigação
- Sem descolamento entre pele e glândula ou entre glândula e musculo -> nao lesa perfurantes -> menor risco de necrose de glândula ou pele
- Pediculo superior para transpor CAP -> preserva maior parte do fornecimento neurovascular da areola -> menor risco de necrose e perda de sensibilidade
- Sem descolamento -> Sem necessidade de dreno
Desvantagens:
- Cicatriz vertical visivel
- Forma inicial da mama pode nao ser agradável (necessário aguardar ≥ 3 meses)
- Pode ser necessário varios ajustes no intra-op
Mastopexia.
Pode ser usada como técnica de redução ou como técnica de mastopexia.
Cicatriz vertical em 3 princípios:
- Amplo descolamento da pele no polo inferior (promove retração da pele e reduz número de cicatrizes)
- Hipercorreção da deformidade (melhor resultado tardio)
- Lipoaspiração da mama (melhor modelagem e remoção de gordura sn)
Qual a técnica?
Cicatriz vertical de LEJOUR.
(periareolar e vertical que nao atravessa SIM)
Mastopexia LEJOUR.
Vantagens (5) e Desvatagens (2)
Vantagens:
- Destacar pele da parte inferior da mama e usar suturas subglandulares para modelar -> Maior estabilidade PO
- Retracao de pele
- Sensibilidade preservada (pedículo superior largo)
- Lipo deixa a mama mais macia e facil de moldar. Menos susceptível à ptose tardia
- Sucção ao fim do procedimento ajuda a diminuir tensão ao fechar e a identificar assimetrias
Desvatagens:
- Tempo mais longo até resultado final
- Pode ter reduncia de pele -> CD: abordagem horizontal
Mastopexia.
Mastopexia de pilar vertical esculpido de GROTTING
Mastopexia.
Complicacoes (5)
- Perda da papila mamaria
- Cicatrizes
- Necrose do retalho
- Mau posicionamento do CAP
- Descepcoes cosméticas
Complicacoes Mastopexia: Perda de papila.
Incidência
Fatores e risco (5)
Profilaxia
CD precoce e tardia
Incidência:
< 10%, geralmente entre 0 e 5%
Fatores de risco:
- Erros técnicos
- Fatores da pcte: tabagismo, DM, HAS, obesidade
Profilaxia:
- Seleção adequada da pcte
- Se pcte alto risco considerar enxerto CAP (intra-op)
CD
- ≤ 12h POI: pode ser tentando enxerto de CAP se houve leito viável
- > 12h PO: tto conservador (liberação de suturas, pasta de nitroglicerina tópica, sanguessugas, curativos oleosos, terapia hiperbarica, ATB). Adiar debridamento o máximo possivel
Complicacoes Mastopexia: Necrose do retalho.
Técnica mais susceptível
Retalho mais acometido
Principais causas
CD
Técnica mais susceptível: T invertido ou no padrão Wise
Retalho mais acometido: Lateral
Causa: isquemia (descolamento) > tensão
CD: curativo oleosos, hiperbarica, ATB. Debridamento quando claramente demarcados. Fechamento tardio. Se necrose pequena < 1 a 2 cm: tto conservador
Complicacoes Mastopexia: Mau posicionamento do CAP.
CD na Papila baixa (2)
- Ressecar pequena meia lua
- Rabrir as incisões e apertar mais o invólucro cutaneo
Obs: É mais fácil elevar o CAP do que abaixá-lo
Complicacoes Mastopexia. Mau posicionamento do CAP.
Causas e CD o CAP baixo (2)
- Mama sofreu movimento de báscula. CD: resseccao simples de tecido pela incisão previa
- Mau posicionamento. CD: V-Y, transposicao, enxerto (todos com cicatriz acima da areola)
Hipertrofia mamaria
Queixas típicas (7)
- Dores no pescoco e nas costas
- Depressao nos ombros (alças do sutiã)
- Dores de cabeca
- Dificuldade de encontrar roupa
- Limitação para prática de exercícios
- Constrangimento
- Afecções de pele (lacerações, irritação, infeccao)
Mamoplastia redutora.
Objetivo principal?
Outro objetivo quase tão importante?
Objetivo princiapal: Tratar os sintomas e melhorar a qualidade de vida
Outro objetivo quase tão importante: criação de uma mama mais estética
“Exemplo mais claro do encontro entre plástica reconstrutora e estética” Spear
