03) QUESTÕES - Principios do Tratamento do Câncer Flashcards
Defina Radiação Ionizante. Quais os principais agentes radioativos?
Energia suficiente para liberar elétrons de uma átomo ou molécula.
Agentes radioativos: fótons ou elétrons
O que é Exposição e como é medida?
Exposição é a quantidade de ionização produzida no ar por um feixe de radiação.
Medida: Unidades de Roentgens.
Qual a medida de agente ionizante mais relevante clinicamente?
Dose Absorvida: cálculo da energia absorvida por unidade de massa.
Unidade: Joules por Quiliograma ou Unidade de Gray (Gy).
V ou F.
Ao entrar nos tecidos, a dose do agente ionizante aumenta, e então sofre degradação exponencial conforme se distância da fonte, seguindo a lei do inverso ao quadrado.
V.
Qual o princípio da Radioterapia?
Ao irradiar um tecido, as células normais tem maior capacidade de reparar danos subletais entre frações de radiações, em comparação às células tumorais.
Quais os mecanismos pelos quais a radiação ionizante promove a destruição da célula tumoral? (2)
Dano celular por 2 vias:
- Direta: via liberação de eletrons
- Indireta: por produção de radicais livres a partir da água
Elétrons ou radicais livres danificam moléculas de DNA. Acúmulo de danos ao DNA em quantidade suficiente antes do próximo ciclo mitótico, sobrecarrega célula e acarreta sua destruição.
V ou F?
Como o oxigênio aumenta a meia-vida das espécies de radicais reativos, a radiação é mais efetiva nos ambientes ricos em oxigênio.
V.
Quais as vias de administração da Radioterapia? (2)
- A distancia (mais comum): Teleterapia ou Radioterapia com feixe externo.
- Administração diretamente em uma area específica com Braquiterapia.
Quais os esquemas de administração da Radioterapia? (2)
- Neoadjuvante (antes da cirurgia). Maior dificuldade técnica operatória, risco de ruptura do tumor e infecção de FO.
- Adjuvante (após a cirurgia) preferencial apesar das complicações com feridas operatórias.
Quais os objetivos da Quimioterapia?
- Destruição preferencial das células cancerosas em relação aos tecido normais
- Minimização da toxicidade.
Quais as vantagens da Quimioterapia Combinada e Fracionada? (3)
- Agentes que possuem diferentes mecanismos de ação e toxicidade.
- Resistência Cinética: Alguns agentes são efetivos apenas em certos estágios do ciclo celular
- Menor toxicidade em cada administração pelo uso de doses menores e menos efeitos colaterais.
Qual a vantagem do uso da Quimioterapia Regional?
Sabendo a toxicidade do agentes, é possível uso de doses maiores com administração regional, produzindo menos efeitos colaterais sistêmicos.
Defina Imunoterapia. Quais os tipos? (2)
Uso de mecanismos da imunidade para destruir células tutorais.
- Passiva
Subtipos: Adotiva e Biológicos - Ativa
Qual mecanismo de ação da Imunoterapia Passiva e suas vantagens? Exemplifique.
Sistema imune do paciente permanece QUIESCENTE, enquanto os agentes terapêuticos são introduzidos para erradicar as células tumorais.
Vantagens: Terapia altamente especifica com menor toxicidade e efeitos colaterais.
Ex. Adm de Anticorpos Monoclonais dirigidos contra antígenos tumorais específicos (Trastuzumabe para ca mama).
Qual mecanismo de ação do Trastuzumabe no tratamento de ca de mama?
Agente de imunoterapia passiva.
Trastuzumabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao segmento extracelular do receptor HER2/neu, superexpresso em cerca de 25% dos cânceres de mama.
Defina Imunoterapia Adotiva.
Forma alternativa de Imunoterapia Passiva.
Células com ATIVIDADE ANTI-TUMORAL são introduzidas no hospedeiro
Ex. Manipulação ex-vivo de Linfócitos tumor-infiltrantes autólogos do hospedeiro apresentam uma reatividade natural ao cancer em prevenção de IL-2. Aumentam o potencial citolítico ou o reconhecimento do antígeno tumoral.
Como é realizada a Imunoterapia Ativa e quais os tipos de respostas aos agentes? (2)
Sistema imune do hospedeiro é diretamente ESTIMULADO pela apresentação de materiais ANTIGENICOS .
Tipos de respostas:
- Resposta Generalizada do sistema imune ou Estimulação Inespecifica
- Resposta Dirigida ou Estimulação Especifica
Qual mecanismo dos agentes imunológicos de Estimulação Inespecífica? De exemplos.
Na imunoterapia Ativa com Estimulação Inespecífica, o material antigênico causa estimulação generalizada do sistema imune.
Ex 1. Agente imunoestimulante Bacilo de Calmette-Guérin (BCG), forma atenuada do bacilo da tuberculose bovina direcionado para tumor de bexiga superficial
Ex 2. Infusões de citocinas
IL-2 e IFN-alfa para Melanoma.
Qual mecanismo de ação dos agentes imunológicos de Estimulação Específica? Quais suas limitações (2)? De exemplos.
Os agentes da Imunologia Ativa Específica são aqueles que deflagram uma resposta dirigida contra antígenos tumorais ou celular efetivas.
Ex. Vacinas derivadas de antígenos expressos em células cancerosas
Limitações:
- Tumores podem expressar diferentes peptídeos antigênicos
- Diferentes populações subclonais em um mesmo indivíduo.
Quais os principais exemplos dos agentes anti-neoplásicos Biológicos?
É uma forma de Imunoterapia passiva.
Ex.
1. Imatinibe (Gleevec): bloqueia o produto genético anômalo do cromossomo Philadelphia, a Bcr-Abl tirosina quinase.
- Bevacizumabe (Avastatina): inibidor de angiogênese
Rituximabe (Rituxan)
Qual mecanismo de ação da terapia Fotodinamica?
Fotorradição usa luz do aspecto visível para produzir energia junto às células (laser).
Os compostos químicos fotossensibilizadores são captados preferencialmente pelas células cancerosas, respondem a luz produzindo radicais livres. A luz produz dano térmico e morte celular.
Limitada aos tumores superficiais.
Qual padrão de crescimento dos tecidos tumorais? (3)
- Sobreposição celular
- Crescimento logarítmico
- Velocidade de crescimento e quantificada com o tempo de duplicação (variam de 2 a 200 dias). Não detectável ate 1cm
Quais aspectos utilizados para classificação dos tumores e qual sua importância?
- Morfologia
- Grau de diferenciação
- Tipo histológico
Importância:
Determinar o comportamento tumoral, prognostico
Defina o sistema de classificação clinica TNM.
T: Extensão do tumor primário (tamanho, profundidade da invasão, grau de envolvimento anatômico)
N: Quantidade e tamanho dos linfonodos
M: Órgãos a distancia
Quais os momentos para realização de Linfadenectomia?
- ELND ou Dissecção de Linfonodo Eletiva ou Profilática: no momento da extirpação inicial do tumor. Não recomendado de rotina.
- TLND ou Dissecção de Linfonodo Terapêutica: quando houver recorrência subsequente do tumor em uma bacia linfonodal
Quais as limitações da Dissecção Linfonodal Eletiva ou Terapeutiva (ELND) (2) ? Qual a principal indicação?
Limitações:
1. Maior morbidade
A. Linfedema de membro
B. Complicacoes da Dissecção cirúrgica (dano a um nervo)
- Não comprovada melhora da sobrevida em relação a TLND
Indicação:
Casos com alta probabilidade de disseminação tumoral regional oculta
Como é realizado o mapeamento do Linfonodo Sentinela? Qual a taxa de falso-negativos?Qual o objetivo?
Injeção de coloide ou corante azul no tumor. O primeiro linfonodo que drena a bacia (linfonodo sentinela) e’ excitado e examinado.
O estado do linfonodo sentinela representa toda a cadeia linfonodal regional, sugerindo se a ELND deve ou nao ser realizada.
Falso negativo: 0 a 11%
Objetivo: reduzir as linfadenectomias regionais desnecessárias
Defina o Princípio de Dano Subletal.
Uso de radiação e doses fracionadas diárias (1,8 a 2,5 Gy).
Quanto menor o intervalo entre duas doses sucessivas, menor a capacidade da célula de regenerar o DNA danificado.
