01) QUESTÕES GERAIS - ÓRBITOPALPEBRAL Flashcards
Retalho de região frontal para reconstrução do canto interno da pálpebra ou para o dorso nasal. A vascularização é feita pela artéria supratroclear e supra-orbitária contralateral à lesão. Passa por um túnel subcutâneo. Estamos falando de qual retalho?
Retalho de Esser.
Qual a melhor maneira de reparar uma lesão acometendo um terço do comprimento horizontal da pálpebra inferior?
Fechamento direto com cantotomia lateral.
retalho de Tanzel para reparar defeitos da região palpebral:
É um retalho miocutaneo semicircular lateral para lesões tanto de pálpebra inferior como da pálpebra superior.
ectrópio:
a-eversão das margens ciliares.
b-exclusiva da pálpebra inferior.
c-A presença de aderências ou hematomas no sistema retrator da pálpebra inferior pode levar ao ectrópio mesmo em blefaroplastias transconjuntivais.
d-Ressecções em cunha do tarso e conjuntiva, cantopexia lateral ou retalhos tarosconjuntivais (tarsal-strip) podem ser utilizados para realizar o encurtamento horizontal da pálpebral.
e-Clinicamente observa-se hiperemia conjuntival, oclusão do punctum e queratinização conjuntival e alterações inflamatórias progressivas.
f-Pode ser classificado em congênito ou adquirido, sendo esse último dividido em cicatricial, involucional, paralítico ou complexo.
g-Deve ser tratado cirurgicamente independente de sua gravidade e da presença ou não de sinais clínicos.
h-Cauterizações puntiformes na face interna medial da pálpebra inferior foi um método de tratamento utilizado por muitas décadas.
Paciente de 35 anos, submetida há 20 dias a uma blefaroplastia com hematoma no pós-operatório. No momento apresenta ectrópio. Qual a melhor conduta?
Fazer fisioterapia a aguardar pelomenos 30 dias para nova avaliação.
reconstrução de pálpebra:
a-A pálpebra inferior é mais acometida por tumores que a superior.
b-Enxerto condromucoso septal nasal pode ser usado nas reconstruções de pálpebra inferior.
d-O retalho de Mustardé é uma boa opção para a reconstrução da pálpebra inferior.
e-Mucosa bucal pode ser utilizada na reconstrução da conjuntiva.
ptose palpebral:
a-A causa da ptose pode ser a falta de inserção do músculo elevador da pálpebra.
b-A elevação frontal não deve ser a escolha primária nos casos congênitos.
c-A correção em crianças deve ser precoce.
d-A elipse de pele da pálpebra superior pode ou não ser ressecada.
e-reinserção do músculo elevador pode permitir a correção de vários graus de ptose.
f-A ptose aponeurótica adquirida é o tipo mais comum de ptose.
g-A ptose miogênica pode ser congênita ou adquirida.
h-A suspensão frontal deve ser reservada para o tratamento de ptose palpebral com função do M elevador maior que 8 mm.
tratamento integral de um lagoftalmo paralítico?
- Inclusão de peso de ouro encoberto pela aponeurose do músculo elevador palpebral.
- Cantoplastia lateral
principal etiologia das retrações palpebrais superiores?
Oftalmopatia tiroidiana.
principal causa de retração palpebral inferior?
Ressecção excessiva de pele durante a blefaroplastia.
Blefarocalase é causada por:
edemas recorrentes podendo acometer as pálpebras inferiores.
Dermocalase ou dermatocalase é caracterizado por
pele palpebral redundante.
-A cantoplastia associada à blefaroplastia tem o objetivo de:
prevenir as complicações desta cirurgia.
-No acesso retrosseptal nas blefaroplastia inferiores é importante a identificação do:
músculo obliquo inferior.
a-60%
b-25%
c-40%
e-80%
- retalho do canto lateral com forro de conjuntiva.
- fechamento direto.
- cantotomia, cantolise e sutura direta.
- retalho miotarso conjuntival em dois estágios.
-Após uma blefaroplastia quadro progressivo de dor, aumento da equimose das pálpebras, proptose com aumento da tensão orbitátia e resistência à retropulsão. O diagnóstico e conduta adequados são:
-Hematoma retrobulbar, devendo-se realizar abertura das incisões, cantotomia lateral, avaliação oftalmológica do nervo óptico e artéria central da retina. Associar uso intravenoso de manitol e acetozoloamida.
Que músculo do olho tem seu vetor de tração alterado pelo ligamento de Whitnalla?
Levantador da pálpebra superior.
ptose muito sutil do lado esquerdo, pupila ligeiramente menor deste lado, levanta a pálpebra.
Qual principal músculo afetado?
Musculo de Müller.
De que forma a gordura orbital difere da gordura de outras localizações?
Menos influenciada pela dieta.
O que separa os compartimentos da gordura medial e pós-septal médio na pálpebra superior?
Musculo obliquo superior.
Qual é uma característica comum na pálpebra de asiáticos?
Descenso da gordura pré-aponeurótica.
paciente de 24 anos se apresenta edema bilateral recorrente da periórbita. Qual é o diagnóstico mais provável?
Blefarocalasia.
Qual teste pré op sugere maior risco de evolução com exposição excessiva da esclera após blefaroplastia?
Posição do globo ocular com vetor negativo.
volume na lateral da pálpebra. Qual procedimento com maior chance de ser benéfico nesse caso?
Pexia da glândula lacrimal.
lactente de 06 meses de vida com pálpebra superior parece estar mais baixa dum lado, cobrindo parcialmente a íris. Provavelmente reflete:
desenvolvimento anormal do levantador.
Qual o tipo mais comum de blefaroptose adquirida?
Involucional.
examinar um paciente jovem com ptose palpebral, qual pode ser usado para diferenciar entre congênita e adquirida?
Lagoftalmia.
adulto com elevação unilateral da prega supratarsal, ptose leve e acentuação do sulco supratarsal, diagnóstico mais provável?
Deiscência do levantador.
posição de fixação da sutura para a realização da cantopexia lateral é…….., não variando de paciente para paciente.
fixa.
ptose palpebral congênita. Ao exame físico, apresenta pálpebra superior cobrindo 5mm do limbo escleral superior e excursão palpebral entre 5 e 6mm. De acordo com os achados acima, qual o tratamento indicado?
Encurtamento do m. levantador da pálpebra superior grande (18 a 22mm) ou ressecção da aponeurose.
ectrópio pós-blefaroplastia em pálpebra sem hipotonia pré-operatória, requer:
Enxerto de pele total.
Qual das seguintes opções pode ser considerada como uma ptose palpebral congênita moderada?
Ptose de 4 a 6 mm
Dor, epífora e fotofobia imediatamente após a blefaroplastia são fortes indícios de:
Abrasão da córnea.
maioria de casos de ptose palpebral congênita tem caráter familiar e é…….
unilatera.
pós-operatório das blefaroplastias, o surgimento de epífora é devido:
Ceratopatia de exposição.
Ao examinar uma ptose palpebral deve-se avaliar a função do músculo elevador por meio da medida da excursão palpebral superior, entre o olhar para baixo e o olhar para cima.
considerada uma excursão normal doelevador?
Igual ou superior a 15 mm.
avaliação do sulco palpebral pode trazer informações quanto à inserção da aponeurose do elevador. Quanto mais alto, acima de 8 mm, sugere:
desinserção da aponeurose.
Deve-se pesquisar a presença do fenômeno de Bell (movimento súpero-lateral do globo ocular durante a oclusão). Na:
Ptose de palpebra.
Marcus Gunn:
consiste em um reflexo de retração da pálpebra ptosada quando o maxilar inferior é deslocado para o lado oposto.
tratamentos do ectrópio:
- Tarsal strip.
- Cirurgia de Kuhnt-Szaymanowski-Blaskvicsc.
- Enxerto de pele fina de espessura total.
- Plicatura do tendão cantal medial.
Blefaroplastia inferior via transconjuntival foi primeiramente descrita por……….., em 1928, e tem obtido grande aceitação recentemente
Bourget.
Paciente de 35 anos, submetida há 20 dias a uma blefaroplastia com hematoma no pós-operatório. No momento apresenta ectrópio.
Qual a melhor conduta?
Fazer fisioterapia a aguardar pelomenos 30 dias para nova avaliação.
elevação frontal deve ser a escolha para ptose congênita?
não.
Quando deve ser a correção da ptose em crianças?
Precoce.
Qual é o tipo mais comum de ptose?
ptose aponeurótica adquirida.
A ptose miogênica pode ser congênita ou adquirida?
Qualquer um dos dois.
suspensão frontal deve ser reservada para o tratamento de ptose palpebral com função do M elevador maior que:
8mm.
Qual a principal etiologia das retrações palpebrais superiores?
Oftalmopatia tireoidea.
Após uma blefaroplastia que evolui sem intercorrências, um paciente apresenta quadro progressivo de dor, aumento da equimose das pálpebras, proptose com aumento da tensão orbitátia e resistência à retropulsão.
diagnóstico e conduta adequados são:
Hematoma retrobulbar, devendo-se realizar abertura das incisões, cantotomia lateral, avaliação oftalmológica do nervo óptico e artéria central da retina. Associar uso intravenoso de manitol e acetozoloamida.
A maioria dos posicionamentos incorretos no pos operatório (PO) de blefaroplastias é temporário e desaparece em _____ a _____ semanas.
4 a 6 semanas.
É indicado reinterveção cirúrgica após __________, mas preferencialmente após _______ da cirurgia palpebral.
6 meses; 1 ano.
Alterações no paciente asiático:
Septo orbital inserido mais inferior - maior quantidade de gordura pré-aponeurótica desce - sulco palpebral mais baixo
Técnica Fasanella-Servat indicação
Tarsomulerectomia Ptose leve Incisões interrompidas na pálpebra evertida com sutura em colchoeiro
Consequências da remoção excessiva de pele da pálpebra superior
- Lagoftalmo; 2. Retração da pálpebra superior; 3. Eversão da margem da pálpebra.
Retracao Tto
liberação d a retracao + enxerto pele espessura total (área doadora: região retro ou pré-auricular)
Retracao Causas
- Remoção excessiva de pele 2. Aderência, fibrose e encurtamento das estruturas da lamela média (aponeurose do elevador, septo orbital e tarso)
Lei de Herring
Retracao da pálpebra superior pode se apresentar como resultado da ptose contralateral. Lei de igual inervação. Ao cobrir cada olho independentemente, a verdadeira intensidade da retraca podera ser revelada Tto da pálpebra ptotica
Retracao cicatricial da lamela média conduta
- Liberação de aderências; 2. Cantoplastia lateral; 3. Com ou sem espacadores.
Distância entre tecido mole ao osso < 1 cm Característica? Conduta?
Olhos profundos, ou seja, vetor positivo ou neutro. Conduta: 1. Cantoplastia lateral com tarsal strip 2. Cantoplastia / cantoplexia lateral retinacular inferior
Distância entre tecido mole ao osso > 1cm Característica? Conduta?
Olhos proeminentes, ou seja, vetor negativo. Conduta: 1. Cantoplastia lateral retinacular inferior; Cantoplastia lateral com retalho dermo-orbicular; 3. Elevação do terço médio da face.
Flacidez de pálpebra inferior. Diagnóstico?
- Teste de “distração” 2. Snap test
Flacidez de pálpebra inferior com canto lateral mais alto ou no mesmo nível do canto medial. Conduta?
Encurtamento horizontal da pálpebra inferior com ressecção em cunha, associada, ou não, a cantopexia lateral.
Flacidez de pálpebra inferior com canto lateral mais baixo do que o canto medial. Conduta?
Cantoplastia lateral
Conduta no mau posicionamento cantal da pálpebra inferior sem flacidez da pálpebra ou ectrópio?
Cantoplastia lateral com tarsal Strip
Conduta na distância do osso ao tecido mole < 1 cm, distração mínima e snap test positivo?
Cantopexia lateral retinacular inferior
Conduta na distância do osso ao tecido mole < 1cm
Cantoplastia lateral retinacular inferior
Deficiência vertical da liberação da cicatriz da lamela média ou deficiência de pele
Enxerto espaçador vertical
Conduta em múltiplos procedimentos prévios com recrutamento de pele e tecido?
Elevação subperiostal do terço medio da face
Cantoplastia lateral com tarsal Strip. Técnica?
Divide-se a comissura lateral e liberação seletiva da pálpebra inferior, encurtamento horizontal da pálpebra fixando no periósteo
Quemose Definição? Fisiopatogenia? Conduta?
- Edema leitoso dos tecidos subconjuntiviais;
- Obstrução dos canais de drenagem linfáticos da área periorbital;
- Reposição das pálpebras sobre a conjuntiva quemótica e curativos.
- Tarsorafia temporária se necessário.
Blefarofimose é:
Malformação congênita
* ptose
* sulcos epicanticos
* telecanto
* encurtamento da fissura horizontal das pálpebras.
