03) QUESTÕES - Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos Flashcards
Principal Ca de pele e local mais frequente
Basocelular (70%) - Ca + comum do mundo
2/3 superiores da face
+ em quem tem pele e olhos claros
Raro em crianças e negros
Forma mais comum de basocelular
Qual tipo de basocelular + da metastases:
FR e lesões predisponentes:
Sintoma + comum:
Papulonodular (pigmentado)
Qual tipo de basocelular + da metastases: basoescamoso
Mas muito raro Baso dar (<0,01%), mas alto poder infiltrativo e destrutivo (cartilagem e ossos).
FR baso: efelides, pele e olhos claros, radiacao, nevo de Jadassohn, imunodepresão (HIV, transplantados. princ CEC), arsênio, tabagismo, HPV
Sintoma + comum: prurido
Ca de pele mais associado a negros e a HIV
Acomete + H/M
CEC
Cec mais em homens >40 anos
FR: arsenio, fotoexposicao, hidrocarbonetos aromaticos, Bowen, queimaduras/Marjolin, HPV, tabagismo, imunossupressao, xeroderma pigmentoso (não consegue reparar DNA lesado pela radiação UV, aut recessivo)
Local mais comum de ocorrer CEC
1/3 inferior da face e dorso da mao
Orelha e labio inferior tmb sao comuns
Lesoes cutanea pre-malignas:
CEC no penis recebe tmb o nome de_____
Cerarose actinica (lesão pré-maligna mais frequente), doenca de Bowen, eritropoasia de Queyrar e papulose bowenoide, corno cutaneo, ceratose arsenica, ceratose termica, ceratose de radiacao, leucoplasia
(Todos podem evoluir principalmente para CEC)
Eritroplasia de Queyrat
Margem de segurança do CBC e CEC
Quando indicado Mohs
Zona H da face inclui
0,4-1cm de margem excisional
Se na face fazer INcisional da lesao abrangendo todas as camadas da pele
Mohs: recidiva ou em area nobre (H da face)
Zona H da face inclui: labios, nariz, pele pre auricular, palpebras superiores e inferiores, periorbital, temporal, orelhas - local de alta incidencia de neoplasias cutaneas, mais recidiva e mais agressividade
CEC fazer radio complementar se Mtx linfatica
Principal subtipo do melanoma
Crescimento para:
Local em H e M
Extensivo superficial (70%)
Crescimento radial/horizontal
Dorso em H
Perna em M
É o tipo que mais se associa a nevos prévios
Subtipo de melanoma em negros e local
Lentiginoso acral
Palmas e planta dos pes (50%)
NEGROS e asiáticos, evolução lenta, Mácula negra ou acastanhada. Superficie hipercetatósica, ulceração - aspecto semelhante ao lentigo maligno porém com PIOR prognóstico
Subtipo de melanoma mais grave e tipo de crescimento
Nodular
2º + comum (20-30%)
Crescimento vertical
evolução rápida, em tronco, cabeça e pescoço (áreas fotoexpostas), + em homens, as vezes em placa, polipoide ou pápulas pretuberantes, de coloração negro-azulada
Fatores prognosticos do melanoma
Breslow (principal fator prognostico)
Ulceracao
Quantidade de linfonodos +
Presença de Mtx
Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (____in/excisional com margens de ___mm) - linfonodo sentinela ?
Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (excisional com margens de 2mm!) - linfonodo sentinela ? NAO, quem vai dizer isso é apos biopsia com Breslow
Caracteristicas do melanoma: irregular, >6mm, assimetria da lesao, elevada, ulcerada, multicolor
Tratamento melanoma - margem:
In situ Espessura <1mm (T1): Espessura 1-2mm Espes 2,01-4mm >4mm
Margens > 2cm melhoram sobrevida e recorrência?
Profundidade da ressecção deve ser até o nível da:…
Se linfonodos positivos: se estágios IIb/IIc e III:…
Tratamento melanoma - margem:
In situ: ampliar margem em 0,5-1cm
Espessura <1mm (T1): margem de 1cm
Espessura 1-2mm: margem de 1-2cm (+ linfd sentinela)
Espes 2,01-4mm: margem de 2cm + lind senti)
>4mm: >=2cm (+ linf sentinela)
-Margens > 2cm não melhoram sobrevida e recorrência
-Profundidade da ressecção deve ser até o nível da fáscia muscular
Se linfonodos positivos: se estágios IIb/IIc e III (linfonodos positivos na ressecção da cadeia) realizar Quimio adjuvante
Tumor de glandulas sudoriparas mais comum das mulheres
Siringoma (glandulas ecrinas)
Tu benigno de ducto sudoriparo palmo plantar
Poroma ecrino
Neoplasia sudoripara apocrina
Siringocistadenoma papilifero
Zetaplastia
Angulo x alongamento:
30•
60•
90•
É um retalho de____
Ela alonga no sentido____
W-plastia: ideal para___
Bilobado é um tipo de retalho___
30 > 25%
60 > 75% (ideal/+ utilizado)
75 >100%
90 > 120%
É um retalho de Transposicao (Limberg)
Ela alonga no sentido longitudinal
W-plastia: ideal para palma da mao e articulacoes - amenizar efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao
Bilobado é um tipo de retalho pivotante (rotacao) para nariz por ex.
Classificaçao de Mathes e Nahai: pela quantidade de arterias nutridoras e outras, qual grau e vasc e aplicaçao:
Grande peitoral: Latissimo do dorso Reto abdominal Gluteo maximo Soleo Gastrocnemio
Classificaçao de Mathes e Nahai:
Grande peitoral: tipo V. Art toracoacromial (acromiotoracica). Para torax, pescoço, mediastino, oral
Latissimo do dorso: V. Pediculo dominante arteria toracordorsal. Retalho musc mais ‘faz tudo’. Majs para torax, mama, braço, cervical
Reto abdominal: III. Art epig superior (ramo da mamaria interna) e inferior (ramo da iliaca esterna). Para torax e mama
Gluteo maximo: III. Pode ser usado tanto para cobrir regioes sacrais como isquiatica
Soleo: I - parte inferior da perna
Gastrocnemio: I - joelho e parte superior da perna
Tumoraçao em regiao previamente tinha ulcera, suspeitar de qual tipo neoplasico de pele:
Carcinoma Epidermoide
Lesao de pele pode progredir + comumente para um melanoma metastatico na fase de:
Crescimento radial/vertical
Crescimento vertical
Incisao de suspeita de melanoma, visando linfonodo sentinela, deve ser no sentido
Longitudinal
Enxerto osseo que apresenta melhor sobrevida
Osso cortical autologo
Vascularizacao dos Retalhos
Aleatorio: vasos inominados
Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc
TRAM nutricao é feita por:
DIEP por:____, sendo anastomosado com___; é um retalho tipo___
Linfonodo sentinela + contraindica TRAM?
Reconstruir areola em ___meses
Vascularizacao dos Retalhos
Aleatorio: vasos inominados
Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc
TRAM nutricao é feita por: arteria epigastrica profunda superior
DIEP por: arteria epigastrica profunda inferior, sendo anastomosado com a art mamaria interna; é um retalho tipo retalho livre/microcirurgico
Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Nao
Reconstruir areola em 6 meses
Contraidica reconstrucao com protese apos mastectomia se: tabagismo! Tumor multicentrico e obesidade nao sao contraindicacoes
Retalho nervoso + utilizado
Nervo Sural
Ainda nervo cutaneo lateral do antebraco apos, radial superficial, tibial anterior, safeno
Ulceras de Pressao
Quando pressao >___mmHg por >___hs
Principal FR___
Local + acometido:
Em cadeirantes:
Classificaçao de Shea x conduta I II III IV
Complicacao + comum apos tto:
Ulceras de Pressao
Quando pressao >60mmHg por >2 hs
Principal FR pressao direta (principal), maior qnto maior tempo e mais pontial, umidade, atrito, cisalhamento, desnutricao (alb <2), DM, idoso, AVc, sequelas, TRM, etc
Local + acometido: sacral
Em cadeirantes: isquiatica
Classificaçao de Shea x conduta
I: pele integra (apenas hiperemia persistente)
II:perda parcial da espessura da pele (envolve toda epiderme e derme, forma bolhas)
Tipos I e II sao os mais comuns
I e II: inicialmente conduta conservadora (mudanca decubito 2/2hs, desbridamento, manter ferida limpa e umida, fechar por 2• intencao). Refratarios: Enxertos!
III: perda total da pele, afetando subcutaneo, mas nao estruturas + profundas como musc, osso e tendao
IV: afeta osso, articulacso ou tendao
III e IV: tto cirurgico com Retalho!
Vai andar: retalho fasciocutaneo, ex em avanço bilateral em V-Y; na trocanterica retalho miocutaneo do tensor da fascia lata
Nao vai andar: retalho miocutaneo (como gluteo maximo)
Retalho microcirugico nao eh de escolha (fragil), apenas se refratario aos anteriores
Complicacao + comum apos tto: hematoma
Recidivas sao frequentes (70%)
70-90% fecham sozinhas
Expansores teciduais
Tamanho deve ser ___ que o defeito no tecido
Preencher no ato___%, aumentando a cada __dias. Pode botar + que o fabricante diz.
Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
Expansores teciduais
Tamanho deve ser maior que o defeito no tecido
Preencher no ato 10% do seu volume, aumentando a cada 4-14dias. Pode botar + que o fabricante diz. Mesmo q exteriorize n precisa tirar se n tiver infectado, continuar enchendo ate ser preenchido.
Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
Tumor desmoplasico
Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento___
Geralmente pigmentado/nao pigmentado
Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%
Forma pura fazer linfonodo sentinela ?
Tumor desmoplasico
Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento vertical
Geralmente nao pigmentado
Tem celulas com morfologia sarcomatoide
Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%
Forma pura fazer linfonodo sentinela ? Nao precisa, controverso, mas pode fazer, devido a baixa positividade do LND sentinela
Melanoma cutaneo - pesquisa de linfonodo sentinela
No grupo de tumores finos (microespessura <1mm, Breslow 1), as principais indicacoes para pesquisa de LND sentinela sao:
Nos Breslow 1 (<0,8mm/1mm) se
Ulceracao
Fatores adversos
Indice mitotico nao é mais criterio
Discutir LN sentinela se recidiva ou Mtx em transito
Ulcera cronica varicosa pre tibial evoluiu para tumoracao maligna local… pensar em:
Carcinoma epidermoide
Local + comum de Mtx do melanoma
2• principal
Tecido celular subcutaneo
2• + comum pulmo
3* e principal causa de obito sao do SNC
Conceitos Melanoma
Tumor grosseiramente visivel ate 2cm do Tu primario:
Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario:
Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica:
Conceitos Melanoma
Tumor grosseiramente visivel ate (proximo) 2cm do Tu primario: Sateliose
Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Microsatelite
Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica: Metastase em Transito
Principais sitios de mtx distancia do melanoma (pra onde envia):
Pulmao 18-36%
SNC (12-20%)
Figado
Osso
Nevos
Melanocistico Displasico Congenitos Azul Vitiligo perinevico Spitz
É FR para melanoma?
Albinismo
Vitiligo
Nevos
Melanocistico: + comum
Displasico (atipico): confusao com melanoma, >100 FR para melanoma
Congenitos
Azul
Vitiligo perinevico (Sutton)
Spitz (é um displasico): padrao estrelar/starbust. <12 anos observa, >12a ressecar
É FR para melanoma?
Albinismo: sim
Vitiligo: nao, pode ate considerar protetor porque nao tem melanocito
O que diferencia estadiamento no melanoma é
Ulceracao a (sem) e b (com)
Em 2009 incluido indice mitotico em lugar da classficacao de Clark para discriminar Tu T1a e T1b
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese
Neuropraxia
Neurotmese
Axonotmese
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese
Neuropraxia: lesao menor, compressao ou contusao, preserva estruturas do nervo. Interrupcao da transmissao nervosa. Recuperacao total
Axonotmese, interrupcao do axonio, degeneracao Walleriana. Preservacao das cel de Schwamm e tubo neural, epineuro e perineuro e encapsulamento. Boa recuperacao funcional.
Neurotmese: lesao severa. Ruptura total do nervo. Precisa reparo cirurgico
Sindrome de Gorlin-Goltz
Associado a:
Medicacao que pode ser utilizado:
Sindrome do Nevo Basocelular / Sd do Carcinoma Nevoide de Celulas Basais
Aut dominante
Multiplos CBCs
Tumor de mandibula (cistos maxilares, multiplos queratinocitos mandibulares)
Ainda: macrocefalia, elevancao da fronte, costelas bifidas, depressores (lesões disqueratóticas nas regiões palmares ou plantares
Medicacao que pode ser utilizado: Vismodegibe
Xeroderma pigmentoso
Autossômico…
Lesão por:
X vezes mais risco de CEC, CBC e melanoma
Prevenção:
Tratamento:
Xeroderma pigmentoso
Autossômico recessivo
Lesão por: incapacidade de reparo do DNA danificado pela radiação UV
1000 vezes mais risco de CEC, CBC e melanoma
Prevenção: evitar sol
Tratamento: excisão cirúrgica de lesões mais precoce possível
Síndrome de Basex
Autossômica…
Associada a
Síndrome de Basex
Autossômica dominante ligada ao X
Associada a múltiplos CBCs, atrofodermias localizadas, anidrose facial, hipotricose generalizada
Carcinoma Basocelular
Origina-se da:
Vitiligo aumenta risco?
Albinismo aumenta ?
+ H ou M ?
Carcinoma Basocelular
Origina-se da: epiderme e folículos pilosos
Vitiligo aumenta risco? Nao
Albisnismo: sim
+ H ou M ? Homens
Carcinoma Basocelular
Crescimento de acordo com trajeto de menor resistência, como:
Área pré e retroauricular, filtro labial, mento, canto interno dos olhos e sulco nasolabial
(‘zona H da face’)
Classificação Histológico do CEC: Classificação de.... • Grau I: • Grau II: • Grau III: • Grau IV:
Classificação Histológico do CEC: Classificação de Broders • Grau I: < 25% céls. Indiferenciadas. • Grau II: < 50% céls. Indiferenciadas. • Grau III: < 75% céls. Indiferenciadas. • Grau IV: > 75% céls. Indiferenciadas.
CBC
Lindadenectomia se faz em:
Se recidiva ou múltiplos:
Ninguem, independente do tamanho da lesão
Se recidiva ou múltiplos: Vismodegibe
• CEC com recidiva e/ou não operável ou lesão sistêmica:
Quimio com Oxt cisplatina + 5-FU, alternativa é Cabecitabina.
Se CEC com zonas de linfadenectomia fazer radioterapia adjuvante
Características e local
Nevo de spitz (Melanoma Juvenil):
Nevo de Ota:
Nevo de Ito:
Características e local
Nevo de spitz (Melanoma Juvenil): pápula vermelho-acastanhada, solitária, bem definida, lisa, mas pode ser pigmentada. Em geral em face ou pernas. Em crianças cresce rápido e depois se estabiliza. Deve-se realizar a excisão para estudo anatomopatológico
Nevos de Ota e de Ito: São melanócitos que não migraram por completo para a epiderme. Tem início na infância e adolescência e tem relação com os hormônios
-Nevo de Ota: mais comum em origem asiática, acomete áreas inervadas pelo trigêmeo ramos maxilar (V2) e oftálmico (V1). É mais frequente, 80% em mulheres e 5% bilateral.
-Nevo de Ito: acomete áreas inervadas pelo nervo supraclavicular posterior e cutâneo braquial lateral (região acrômio deltoidea)
Melanoma subtipo Lentigo Maligno (in situ)
Local
Prognóstico
Características
+ em…
Melanoma subtipo Lentigo Maligno (in situ)
Local: Cabeça (nariz e bochecha)
Prognóstico: MELHOR prognóstico, mas sendo tipo menos comum
+ em idosos
Características: Lesões planas, geralmente grandes (>3cm), pigmentadas e irregulares
Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:
Breslow:
Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:
Breslow: II (>0,76mm) e III - sem linfonodo clinicamente detectavel
Breslow I com maior risco (ulceracao, ou outros fatores)
Mitose nao é mais
Demais casos discutir com paciente como se Recidiva, mitoses >2, metastase em transito
Se + (20%) retirar todos demais linfonodos da cadeia de drenagem
LN Sentinela determina prognostico. Seleciona pcntes para tto adjuvante
“O sentido da excisão elíptica deve ser………… quando em membros e sempre no sentido da…….. nas lesões de tórax.”
- longitudinal ao corpo”
- drenagem linfática
“O sentido da excisão elíptica deve ser………… quando em membros e sempre no sentido da…….. nas lesões de tórax.”
- longitudinal ao corpo”
- drenagem linfática
“A biópsia excisional (margem mínima de até……., com uma porção de subcutâneo na profundidade) é a melhor maneira de fazer o diagnóstico em melanoma.”
2 mm
“Em lesão maligna de pele cuja ressecção envolve grande perda superficial de tecido, sua reconstrução deve ser feita preferencialmente:
com enxerto fino, que aderem melhor em áreas grandes e pouco vascularizadas
“Os enxertos cutâneos de pele total consistem em epiderme e derme de espessura total, e são adequados para coberturas de áreas cruentas……….
menores, bem vascularizadas, sobretudo em face e mãos.”
Idoso com tumor de pele de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro sugestivo do tipo basocelular na região malar.
A melhor conduta é:
retirada total da lesão e reconstrução com retalho local
“flexão de interfalangianas proximais de dedo médio e anelar de mão direita, com nódulos endurecidos e contractura progressiva em pele palmar.
Diagnóstico mais provável:
doença de Dupuytren”
“Carcinoma espinocelular do pênis pode estar associado à……………..mas não a circuncisão.
a) condilima acuminado
c) eritroplasia de Queyrat
d) fimose
“Mulher, 43 anos, há dois anos com ressecção de melanoma cutâneo da panturrilha D com margens adequadas. Há três meses refere nódulo inguinal ipsilateral de crescimento rápido, com 3 cm de diâmetro.
A conduta é:
esvaziamento ganglionar íleo-inguinal”
“sequela cicatricial de queimadura em braço e cotovelo direito com lesão ulcerada e bordas espessadas em região de fossa cubital, com 4 cm de diâmetro.
A hipótese diagnóstica e conduta para este caso serão:
carcinoma epidermoide, exérese ampla da lesão”
“São consideradas lesões cutâneas pré-malignas, EXCETO:
a) queratose actínica
b) queratoacantoma
c) doença de Bowen
d) nevos displásicos”
“tumor desmoide. Realizou tomografia computadorizada de abdome que mostrou somente a lesão, sem acometimento de vísceras intra-abdominais.
A conduta é:
solicitar colonoscopia, pois pode se tratar de síndrome de Gardner
“Na região palpebral o tumor de maior incidência é o carcinoma basocelular. Sua localização mais frequente:
canto medial da pálpebra inferior”
“Tumores associados à exposição à radiação ultravioleta:
- lentigo maligno
- melanoma disseminativo superficial -carcinoma espinocelular”
“aumento de tumoração, já existente há cerca de cinco anos, em região escapular direita. Durante esse período, refere que, por três ou quatro vezes, essa tumoração apresentou aumento semelhante, com rubor e calor locais, com regressão espontânea do quadro. No penúltimo episódio, relata a ocorrência de secreção purulenta. A principal hipótese diagnóstica para essa tumoração é:
a) neurofibroma solitário infectado
b) carcinoma basocelular degenerado
c) lipoma com alteração degenerativa
d)
Trecho de
EBOOK_Prova_Cirurgia_Plástica_2018_EaD
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cisto de inclusão epidérmica infectado”
“recebeu de seu clínico uma prescrição médica e foi avisada para não se expor à radiação solar. A paciente não obedecendo ao aviso do médico se submeteu a sessões de bronzeamento artificial e sofreu queimadura grave.
Qual a droga mais provavelmente prescrita pelo médico?
doxiciclina
Qual tipo de Nevo pode sofrer degeneração maligna?
nevo sebáceo
