157 - Infection urinaire Flashcards by Florentin C

Signes de gravité d’une pyelonéphrite

Sepsis
Choc septique
Drainage chirurgicale

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Quelles sont les infections urinaires à risque de complication

Uropathie obstructive
Reflux vésico urétral
Résidu post mictionnel
Iatrogene
Sexe masculin
Grossesse
Age > 75A
Age > 65A avec fragilité
Clairance < 30mL/mn
Immunodepression

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Définition de la cystite récidivante

4 épisodes pdt 12 mois consécutifs

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Microbiologie d’une IU

E.Coli
Proteus Mirabilis
S. Saprophyticus
Enterocoques
P. Aeruginosa
Klebsiella
S. Aureus
Tuberculose
Candida albicans

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Fluoroquinolone et IU

Pas en probabiliste

Pas avant 6M en cas de nouvel épisode

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A quoi correspond la cystite

Reponse inflammatoire aux bactéries de la vessie et uretre

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A quoi correspond la pyelonéphrite

Etat inflammatoire du rein et voies excrétrices

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Quels sont les ages de prédilection des IU

Garçon avant 1A
Debut vie sexuelle
Post ménopause

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BU dans l IU

Leuco + nitrite

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Quels sont les germes qui donnent une IU avec nitrites -

CG+
=> Staphylococcus saprophyticus
=> Streptocoque / Enterocoque
BG-
=> Acinetobacter
=> Pseudomonas

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Quand faire un ECBU dans une IU

Toute suspicion sauf IU simple

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Seuil de significativité d’une bactériurie

Recueil dans le bassinet 10^2
E.Coli >10^3
S.Saprophyticus 10^3
Autres bactéries 10^3 H°
Autres bactéries 10^4 F°
Bactériurie asymptomatique 10^5 F°
Recueil urinaire sur sonde vésicale ou enfant 10^5

Leucocyturie > 10^4

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Clinique et thérapeutique d’une colonisation urinaire

Micro organisme sans manifestation clinique

Pas d ECBU sauf
Femme enceinte > 10^5
Intervention voies urinaires

On ne les traite pas

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Etiologies d’une leucocyturie aseptique

IU décapitée
Tuberculose urogénitale

Néphropathie interstitielle
Tumeur urothéliale
Calcul, cystite radique, cystite interstitielle

Vaginite / Urétrite

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Hygiène générale d’une IU

Apport hydrique > 1,5L
Encourager les mictions frq
Regularisation du transit
Uriner après les rapports

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Clinique et paraclinique de la cystite

Pollakiurie
Brulure mictionnelle
Miction impérieuse

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Evolution d’une cystite simple

25% guérison spontanée

PNA : très rare

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Thérapeutique d’une cystite aigue simple

Fosfomycine + trométamol dose unique
=>
Pivmecillinam 5J
=>
Fluoroquinolone dose unique
Nitrofurantoine 5J

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Paraclinique d’une cystite à risque

ECBU post BU
+/- écho app urinaire

ATB adapté à antibiogramme

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Fc favorisant le cystite récidivante

Activité sexuelle
Spermicide
IU avant 15A
Antécédent d IU
Obésité
Femme ménopausée

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ATB d’un cystite à risque de complication ne pouvant etre différé

Nitrofurantoine 7J
-> Céfixime 7J
ou Fluoroquinolone 5J
-> Adapté à l antibiogramme

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ATB d’un cystite à risque de complication pouvant etre différé

Amoxicilline 7j

> Pivmécillinam 7j
> Nitrofurantoine 7j
> Triméthoprime 5j
> Cotrimoxazole

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Cystite chez qui on propose une antibioprophylaxie

1 cystite /M
Autres mesures = echec
Retentissement sur la vie quotidienne

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PeC d’une antibioprophylaxie d’une cystite

ECBU 2S avant le début
Arret en cas de cystite
Durée de 6M avec recontrole

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Clinique, paraclinique et thérapeutique de la PNA

Fièvre frissons Douleur lombaire Douleur digestive +/- ictére chez le nv né Deshydratation BU + ECBU ECBU si < 1M Aller retour chez la petite fille ATB proba puis adaptée Antalgique / antiémétique Drainage chirurgical

Complication de la PNA

Abcès péri rénal Sepsis grave Pyelonéphrite chronique

Critères d hospi de la PNA

``` Sepsis Drainage chirurgical PNA hyperalgique Vomissement Social difficile Doute observance Décompensation comorbidité ```

Paraclinique d'une PNA simple non grave

Hc si doute

Paraclinique d'une PNA à risque de complication

Hc CRP Urée Créatininémie Uro scanner

Paraclinique d'une PNA grave

``` Hc CRP NFS Urée Créatininémie Imagerie Bi ATB ```

Surveillance d'une PNA

Clinique à 72H | ECBU + uroscanner ou écho rénale si fièvre à 72H

ATB d'une PNA sans fc de risque de complication

FQ ou C3G 1S | si allergie aminoside 2S

ATB d'une PNA avec fc de risque de complication

C3G 14J ou FQ | => Aminoside

ATB d'une PNA grave

Amikacine pdt 3J + C3G pour 14J ou Aztréonam + amikacine

ATB d'un PNA + sepsis grave ou geste urologique

Imipeneme + amikacine pour 14J

ATB d'un PNA + choc septique

Imipeneme + amikacine pour 14J

TTT d'une IU masculine + choc septique

Hospitalisation | Imipeneme + amikacine

TTT d'une IU masculine + immunodépression

Hospitalisation | FQ 7J

TTT d'une IU masculine + fièvre ou mauvaise tolérance

Ambulatoire | FQ 7J

TTT d'une IU masculine sans signes de gravité, ni rétention urine ni fièvre

Différé à l ATB

Clinique et paraclinique d'une prostatite

``` Fièvre Sueurs frissons SFU Douleur pelvienne Prostate aug de volume RAU à rechercher ``` BU + ECBU Hc si fièvre Uroscanner à 72H

Quand faire une écho des voies urinaires dans une prostatite

Douleur lombaire RAU ATCD de lithiase

Complication d une prostatite

``` RAU Choc septique Abcès prostatique Epididymite Orchi épididymite ```

Critère d hospitalisation d'une prostatite

``` Sepsis Drainage chirurgical PNA hyperalgique Vomissement Social difficile Doute observance Décompensation comorbidité RAU Immunodépression ```

Quels sont les ATB dans l IU masculine

Fluoroquinolone | Cotrimoxazole

PeC urologique d'une IU

ATB inefficace RAU Antalgique Bonne hydratation a Bloq si RAU Surveillance à 72H

Paraclinique d'une prostatite à 72H sans amélioration

ECBU IRM prostatique Echo transrectale

TR d une prostatite

``` Douleux exquise Volume augmente Tendue Chaud Reguliere ```

Definition de l ECBU d une prostatite aigue

Leuco > 10^4 | Bacteriurie > 10^3

A quoi correspond une infection urinaire dans le premier mois

PNA

FdR de gravité d'une PNA chez l enfant

Age < 3M Uropathie sous jacente Immunodépression Lithiase

Facteur de sévérité d'une PNA chez l enfant

Sepsis sévère Deshydratation AEG

Pec d'une PNA chez l enfant

Hospitalisation si signes de sévérite ou risk de gravité ATB ad hoc Si non RAD avec surveillance à 48H

Paraclinique d'une PNA spécifique chez l enfant

CRP / PCT Hc si < 3M ou hospitalise PL si < 6S Echo appareil urinaire => cystographie retrograde

Thérapeutique d'une PNA à BG- chez l enfant

Ceftriaxone IV +/- amikacine si gravité pdt 4J | relais par cotrimoxazole si enfant > 1M pdt 10J

Thérapeutique d'une PNA à CG+ chez l enfant

Amoxcilline +/- aminoside

Thérapeutique d'une cystite aigue chez l enfant

Cotrimoxazole ou cefixime ou augmentin pdt 5J

Définition et thérapeutique d'une anomalie de la jonction pyelo urétrale

Dilatation isolée du bassinet > 10mm et calices => surveillance clinique et écho scintigraphique Dilatation isolée du bassinet > 30mm avec infection => Drainage des urines, nephrostomie per cutané, double J, ATB

Etiologies d'une anomalie de la jonction urétéro vésicale

Mega uretère primitif Urétérocèles Reflux vésico urétéral fonctionnel Reflux vésico urétéral malformatif

Clinique et thérapeutique d'un méga uretère primitif

Uretère > 10 mm Confirmer par cystographie Si infection => Nephrostomie + sonde JJ + ATB

Définition d'une urétérocèle

Dilatation pseudokystique de l uretère terminale

Clinique d'une reflux vésico urétéral fonctionnel

``` Fille Echo N Jonction urétéro-vésicale N RVU intermittent Trb mictionnel important Pas de chirurgie ```

Clinique d'une reflux vésico urétéral malformatif

``` Nv né garçon Echo aN RVU permanent Jonction urétéro-vésicale aN Peu de trouble mictionnel Indication à la chirurgie ```

Clinique d'une anomalie des valves de l urètres postérieur

Uniquement le garçon Dilatation urétéro-pyelo-calicielle Vessie à paroi épaisse, diverticulaire Cystographie confirme le diagnostic Urgence médico-chirurgicale Sondage ou KT sus pubien Risk d un syndrome de levée d obstacle

Quand adresser un enfant en urologie pédiatrique

Miction très nbreuses avec fuite urinaire Mauvais jet urinaire Infection urinaire à répétition Echo des voies urinaires aN

Quels sont les germes qui donne une localisation rénale d'une septicémie

Staphylocoque Salmonelle Pseudomonas Candida Albicans

Risque et thérapeutique d'une infection urinaire qui provoque un obstacle

Risque de choc septique | Dérivation urinaire en urgences

Paraclinique et thérapeutique d'un abcès du rein

Scanner Drainage per cutanée ATB prolongée

Paraclinique d'un PNA xanthogranulomateuse

Formes focale pseudo tumorale Inflammation sub aigue ECBU stérile Destruction progressive du rein

Paraclinique et thérapeutique d'une PNA emphysèmateuse

Presence de gaz au scanner Diabètique ou immunodéprimé ATB prolongé Polymicrobien Drainage chirurgical

Quels sont les facteurs de risque d infection à BLSE

Colonisation ou infection urinaire BLSE < 6M ATB par amox / augmetin / C2G / C3G / FQ < 6M Voyage reçent en zone endémique Hospitalisation dans les 3M

Thérapeutique en cas de BLSE

Carbapénème + amikacine