154 - Septicémie / bactériémie Flashcards
Définition d’une bactériémie
Définition d’une fongémie
Bactériémie : Bactérie dans le sang
Fongémie : Champignon dans le sang
Que faut il préciser dans une bactériémie
Porte d’entrée
Foyer infectieux
Localisation 2R
Relai endovasculaire
A quoi sont souvent associé les bactériémie
Détresse hémodynamique
Agents infectieux des bactériémies communautaires
Communautaires : Staphylocoque E.Coli BGN Pneumocoque
Nosocomial :
S.Aureus et coagulase négative
Porte d’entrée des bactériémies
Cathéter
Uro-génital
Respiratoire
Digestif
Si entérocoque = coloscopie + scanner abdo
Si streptocoque = panoramique dentaire
Quand faire des hémocultures dans une bactériémie
Fièvre élevée
+/- frissons et sueurs
Interprétation en cas de plusieurs Hc positives
Svt même germe isolé
Parfois plusieurs agents inf
Interprétation en cas d’une seule Hc positive
Germes tjs pathogènes : S. Aureus S. Pneumoniae E.Coli Candida
Sinon au moins 2 flacons de 2 séries différentes positives
Définition d’un sepsis
SOFA > 2 ou qSOFA > 2
FR > 22, G<13, PAS <100
Définition d’un choc septique
Sepsis
Vasopresseur pour PAM > 65
Lactate > 2
Malgré correction hypovolémie
Définition défaillance neurologique
Encéphalopathie aigue
Glasgow < 13
Définition défaillance cardiologique
hTA < 100
PAM < 65
Définition défaillance cutanée
Marbrure
Extrémités froides et cyanosée
Définition défaillance respiratoire
Polypnée
SaO2 < 90%
PAO2 / FiO2 < 300
Définition défaillance rénale
Oligo anurie < 0,5 mL/kg/h
Créat > 177 ymoL
Définition défaillance hépatique
Bilirubine > 34 ymol/L
Définition défaillance coagulation
Thrombopénie < 100
TP < 50%, INR > 1,5
Indication d’un bithérapie ATb
Sepsis nosocomial => B lactamine + vancomycine Choc septique / sepsis grave / neutropénie ou Aeruginosa => B lactamine + aminoside Pdt 5-10J
ATB d’un CG+
Amas = Amoxicilline ou C3G + vanco Chainette = Amox ou C3G
ATB pour infection avec signe de gravité digestif
Ceftriaxone + imidazole
Carbapénème si résistant
ATB pour infection avec signe de gravité urinaire
Ceftriaxone + aminoside
ATB pour infection avec signe de gravité pour PAC
Ceftriaxone + lévofloxacine ou macrolide
ATB pour infection communautaire sans foyer
Ceftriaxone
ATB pour infection nosocomiale sans foyer
Céfépime + amikacine
ATB d’un BG-
Ceftriaxone + imidazole si digestif ou sans foyer
ATB d’un CG-
Ceftriaxone
ATB d’un BG+
Carbapeneme + amikacine
ATB d’un SASM
Pénicilline ou cefazoline
ATB d’un SARM
Vancomycine ou daptomycine
ATB d’un pneumocoque
Amoxicilline
ATB d’un méningocoque
Ceftriaxone
ATB d’un entérocoque
Amoxicilline ou vancomycine
ATB d’un anaérobie
Imidazolé
ATB d’un candida
Fluconazole ou échinocandine
ou amphotericine B
Que faire en cas de bactériémie à S.Aureus
Echocardiographie Négativation des Hc à 48h ATB pdt 14J ATB pdt 2-6S si endocardite ATB > 6S si valve prothétique
Portes d’entrées des Candidémies
KT vasculaire
Chirurgie abdominale
Lésions muqueuse digestive
Toxicomanie IV
Localisation 2R d’une candidadémie
Fond d’oeil
Echocardiographie
Hc jusqu’à -
TTT par échinocandine pdt 14 J post Hc négatives
