150 - Surveillance porteur de valve Flashcards
Quelles sont les types de prothèse valvulaire
Mécanique -> Bille mobile -> Disque basculant -> Double ailettes Biologique -> Hétérogreffe -> Homogreffe
Avantage d’une prothèse valvulaire
Mécanique
-> Dure à vie
Biologique
- > Pas d anticoagulant
- > Pas de gradient
Inconvénient d’une prothèse valvulaire
Mécanique
- > Hémolyse
- > Gradient transvalvulaire
- > Bruits de prothèse
- > Thrombogénicité
Biologique
Degenerescence en 8-20A
Indication prothèse mécanique valvulaire
Désir du patient Abs de CI au AVK < 60A pour RVAo < 65A pour RVM Hyperparathyroidie Patient sous anticoagulant
Indication prothèse biologique valvulaire
Désir du patient CI aux AVK > 65A pour RVAo > 70A pour RVM Désir de grossesse Comorbidité lourde
Complication d’une prothese valvulaire
Thrombose / embolie Désinsertion Hemolyse Degenerescence Accident hémorragique Endocardite
Fc favorisant d’une thrombose de prothèse
Prothèse mécanique Mauvaise anticoagulation Prothèse mitrale Ancienne prothèse FEVG diminuée OG très dilatée ACFA
Clinique et paraclinique thrombose obstructive
Dim bruits de la prothèse Majoration du souffle ejectionnel systolique (Ao) Roulement diastolique (Mitral) Fébricule Embolie artérielle Mort subite Syncope Lypothymie
INR en dessous de la cible
Anémie hémolytique
Sd inflammatoire
PeC d’une thrombose obstructive d’une prothèse valvulaire
Réanimation ETT / ETO Ionogramme Bilan coagulation NFS, groupe sanguin Radio cinéma de valve
rtPA 1mg/kg pdt 90mn + Héparine IVSE
ou chirurgie de remplacement
Clinique et paraclinique d’une thrombose non obstructive d’une prothèse valvulaire
Asymptomatique Fébricule Ascultation normale Pas d IC Embole périphérique
INR en dessous de la cible
Anémie hémolytique
Sd inflammatoire
PeC d’une thrombose non obstructive d’une prothèse valvulaire
USI + HNF
ETT / ETO
Ionogramme sanguin
NFS, grp sanguin
Radio cinéma de valve
Chirurgie si > 10mm
Optimisation anticoagulante et aspirine
PeC à distance d’une thrombose non obstructive d’une prothèse valvulaire
INR 3-3,5
Aspirine 100mg
ETT / ETO
Complication d’une endocardite sur prothèse valvulaire
Désinsertion de prothèse
Thrombose de prothèse
Embolies
Abcès de l anneau
Etiologie d’une désinsertion de prothèse
Abcès périprothéique
Lachage de suture
Clinique d’une désinsertion de prothèse valvulaire
Asymptomatique
Subaigue : hémolyse
Aigue : choc, IVG, OAP
Clinique d’une hémolyse
Anémie régénérative Schyzocytes LDH augmenté Bilirubine augmenté Dim haptoglobine
Que doit on évoquer si LDH > 2N avec prothèse valvulaire
Fuite paraprothéique
Sténose intraprothéique
Occlusion de la prothèse
Chez quel patients la dégénerescence de la prothèse valvulaire est plus rapide
< 30A Anomalie phosphocalcique Femme enceinte Diabète Valve mitrale
A partir de quand a ton un risque d accident hémorragique sous AVK
INR > 4,5
Exponentiel à partir de 6
Chirurgie sous AVK avec saignement facilement arretable
pas d arret AVK
Chirurgie sous AVK en urgence ou saignement non facilement arretable
Arret AVK relai HNF
Arret HNF 6H avant
Reprise HNF 6H après
Auscultation et écho avant et après le relai héparine AVK
Suivi d’une pose de prothese valvulaire
6-12 S post chirurgie NFS INR / M LDH Bilan martial ECG RxT / ETT / ETO
Education thérapeutique
Med G / 6M
Cardio / 1A
Stomato / 6M + bilan ORL
Quels sont les FdR d’une prothèse valvulaire
Position mitrale ou tricuspide ATCD de MTEV FA RM FEVG < 35%
INR en cas de prothèse valvulaire faible risque
0 FdR CV = 2,5
1 FdR CV = 3
INR en cas de prothèse valvulaire moyen risque
0 FdR CV = 3
1 FdR CV = 3,5
INR en cas de prothèse valvulaire fort risque
0 FdR CV = 3,5
1 FdR CV = 4
Cible anticoagulation bioprothèse mitrale
AVK 3M
Cible 2,5
Cible anticoagulation bioprothèse Aortique
Aspirine 75-100mg
pdt 3M
Que doit on rechercher sur un ECG en cas de prothèse valvulaire
ACFA
BAV
BB
Hypertrophie
Que doit on rechercher sur un RxT en cas de prothèse valvulaire
Cardiomégalie
Signes de surcharge
Epanchement pleural
