149 - Endocardite infectieuse Flashcards by Florentin C

Germes de l endocardite infectieuse

Streptocoque alpha hémolytique +++
=> bucco dentaire

Streptocoque D
Enterocoque
=> digestif et urologique

Staphylocoque Aureus =valve naturelle
Staphylocoque epidermidis = valve artificielle
=> cutanée

Pneumocoque
P.Aeruginosa

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Fc prédisposant à l endocardite

Prothèse valvulaire
Toxicomanie
Sondes implantables
Actes invasifs

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Que doit on évoquer devant Hc - avec endocardite

ATB en cours
Germes HACCEK
Brucella
Lyme
Propionibacterium
Neisseria
Nocardia
Coxiella burnetti
Chlamydiae pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella
Ricketsia
Candida

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Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’endocardite

Prothèse valvulaire
ATCD d endocardite
Dérivation chirurgicale

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Quelles sont les cardiopathies à moyen risque d’endocardite

Valvulopathie IA > IM > RA
Prolapsus mitral
Bicuspidie Aoritque
Cardiomyopathie hypertrophique

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Conditions pour la pérennisation d’une endocardite

Valvulopathie
Thrombus fibrinoplaquettaire
Bactériémie
Ac agglutinant

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Lésions suite à la colonisation post endocardite

Végétation
Mutilation valvulaire
Fuite valvulaire

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Complication d’une endocardite

ENDOCARDITE COMPLICA

Embolie systémique ou pulmonaire
Neurologique ( AVC ischémique ou hémorragique, abcès, méningite )
Désinsertion prothèse
Obstruction de prothèse
CIV
Abcès septal
Rénal = GNA / IRA / Sd néphrotique
Décès
ICG = OAP
Température > 10J
Embolie coronaire

Choc 
Ostéo articulaire
Myocardite
Pericardite purulente
Lésions iatrogène
Cordage rupture
Anevrysme mycotique

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Clinique d’une endocardite

SEPHORA

Splénomégalie
Erythème palmo plantaire de Janeway
Purpura pétéchial
Hippocratisme digital
Osler faux panari
Roth nodule
Anevrysme mycotique

Fièvre AEG
Souffle de novo

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Qu est ce qui doit faire évoquer une EI

IC fébrile
AVC fébrile
Lombalgie fébrile

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Paraclinique d’une EI

ETT toujours et ETO si ETT +
RxT
Scanner CTAP
Fond d oeil

NFS, CRP, VS
Bilan rénal, hépatique, cardiaque
Ionogramme sanguin
BU
Bilan déficit immunitaire

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Que faire si suspicion d endocardite avec ETT N

Refaire à J8

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Score diagnostic d endocardite

Critères de DUKEm

2 Hc + ou 1 Hc à Coxiella Burnetti
Végétation ou abcès
Nv souffle valvulaire

Toxicomanie ou IC
Fièvre > 38°C
Phénomène vasculaire
Preuve bactériologique

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Endocardite certaine avec DUKEm

2 majeurs
1 majeur + 3 mineurs
5 mineurs

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Endocardite possible avec DUKEm

1 majeur + 1 mineur

3 mineurs

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Endocardite exclue avec DUKEm

DD certain
Résolution par ATB < 4J
Abs de preuve anapath
Pas de critère de DUKEm

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Germes + clinique d’une endocardite de coeur droit

S. Aureus, P.Aeruginosa, BG-, Candida

Fièvre, EP, AVC paradoxal

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Complication d’une endocardite de coeur droit

EP septique
Infarctus
Abcès pulmonaire
Pneumopathie
PNO

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Indication opératoire d’une endocardite de coeur droit

Endocardite tricuspidienne
Fongique
ICD sévère
Végétation volumineuse
Foramen ovale perméable

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Complication d’une endocardite sur prothèse valvulaire

Désinsertion
Thrombose de prothèse
Embolie systémique
Abcès de l anneau

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Quels sont les types d’endocardite sur prothèse

Précoce < 2M post chirurgie
Semi précoce 2-12M post chirurgie
Tardif > 1A post chirurgie

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Endocardite précoce sur prothèse valvulaire complication et germes

Abcès, désinsertion valvulaire, contamination

Staph, candida, BG-

Germes endocardite tardive sur prothèse valvulaire

Strepto, Staph, Entéro

Clinique et paraclinique d’une endocardite sur pace-maker

PM + fièvre
PM + extériorisation

Hc et ETO

Traitement d'une endocardite sur pace maker

Antibiothérapie + retrait du pace-maker

Fc de risque d embolie avec endocardite

Végétation > 10mm Végétation mobile, mitrale Staph, enterocoque, candida

Comment faire diminuer le risque d'embolie avec endocardite

ATBthérapie au bout de 15 jours

Comment se forme l anevrysme mycotique

Dépot de complexe immun | Embolie du vasa vasorum

Localisation d'un anevrysme mycotique

``` Vaisseaux moyens et grand calibre Cerveau Vasalva Ao abdo, branches Artère pulmonaire ```

Comment détecter un anevrysme mycotique

Scanner et IRM

Thérapeutique d'une endocardite

Hospitalisation | ATB bactéricide adaptée IV pdt 6S

Evolution du traitement d'une endocardite

Hc Dosage ATB NFS, CRP

Endocardite sous traitement avec fièvre qui persiste 1S

``` Persistance porte d entrée Dose trop faible Anevrysme mycotique Glomérulonéphrite Lymphangite aux perfusions ```

ATB d'une endocardite à Streptocoque

Amox 100mg/kg/j pdt 4S + gentamycine 3mg/kg au moins 2 S Si CMI > 0,125 Amox 200 pdt 4S + gentamycine 3mg/kg/j au moins 2 S Si résistant aux BLactamine Vancomycine 30mg/kg + Gentamycine 3mg/kg

ATB d'une endocardite à Staphylocoque

Méti S : Cloxacilline pdt 6S + Gentamycine 5J Méti R : Vancomycine + Gentamycine Si sur prothèse valvulaire rajouté 6S de rifampicine

ATB d'une endocardite à Enterocoque

Amoxicilline 200mg/kg/j+ Gentamycine pdt 6S ou Amoxicilline 200mg/kg/j+ ceftriaxone 2g 2*J pdt 6S

ATB d'une endocardite à Coxiella Burnetti

Doxycyline + Ofloxacine ou hydroxychloroquine pdt 18M

Traitement d'une endocardite fongique

Chirurgie + amphotéricine B

ATB d'une endocardite à Hc -

Augmentin + gentamycine

Indication opératoire urgente d'une endocardite

IAo sévère, Désinsertion valve, obstruction valvulaire IC NYHA 3 ou 4 ``` Abcès annulaire ou du septum Endocardite à germes atypiques Choc cardiogénique OAP réfractaire Désinsertion ou thrombose obstructive de prothèse ```

Indication opératoire à court terme d'une endocardite

IA ou IM sevère IVG ou HTAP Infection non controlée à 1S Fongique Haut risque embolique

Indication opératoire d'une endocardite à 1-2S

IA ou IM sans signes IC

Prévention de l endocardite

Education thérapeutique Hygiène bucco dentaire Dentiste /6M Désinfection des plaies ATB prophylaxie du patient à risque

Critère de mauvais pronostic d'une endocardite

Age > 60A Prothèse valvulaire DNID Débilité IC, IR, AVC, HTAP Choc septique, abcès de l anneau Végétation large, lésions sous Ao S. Aureus, Candida, BG-

Quelle sont les bacteries HACEK

``` Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium Hominis Eikinella corrodens Kingella kingaea ```

ATB preventif d une endocardite

Valve native : amoxicilline + gentamycine + oxacilline | Valve prothetique : vanco + genta + rifam

Quels sont les pathogènes en cas de EI sur - Coeur gauche + prothèse tardive - Coeur gauche + prothèse précoce - Toxicomane - Valve saine

``` Tardive = Streptocoque Précoce = Staph ``` Toxico = Aureus + champignon Saine = Aureus

ATB d'une EI à enterobacterie

Cefotaxime 6S + gentamycine 5 jours

ATB d'une EI à P.Aeruginosa

BLacta antipyocyanique 6S + aminoside 2S

ATB d'une EI à Brucella

Doxycycline + Rifampicine + Cotrimoxazole pdt 3M

ATB d'une EI à Bartonella

Amoxcilline 6S + gentamycine 3S

ATB d'une EI à Candida

Amphotericine B + Flucytosine pdt 3M

A quoi correspond la triade de Osler

Infection invasive à pneumocoque Méningite Endocardite Pneumopathie

Quels sont les différents type d endocardite

Infectieuse | Libman Sacks au cours du LED Marastique au cours du cancer