155 - Tuberculose

Question 1

Caractéristique du germe de la tuberculose

Answer 1

Transmissible
Mycobactérie
BAAR
IC et EC

Question 2

Epidémiologie de la tuberculose

Answer 2

2eme cause de DC infectieux
Ile de France / Mayotte / Guyane / Sub sahara
SDF

Question 3

Contamination par la tuberculose

Answer 3

Goutelettes infectieuses

Proportionnel à la toux, expecto et exposition

Question 4

Clinique de la primo infection BK

Answer 4

Asymptomatique
AEG
Erytheme noueux
Keratoconjonctivite phlycténulaire
ADP cervicale

Question 5

Paraclinique de la primo infection BK

Answer 5

ADP médiastinale

+/- lésions du parenchyme

Question 6

Qu est ce qui favorise le développement du BK

Answer 6

Immunodépression
Diabète
I Rénale
Précarité
Malnutrition
Alcool / Tabac
Toxico
Ages extremes

Question 7

Localisation du BK

Answer 7

75% pulmonaire

Segmentaire postérieur des lobes supérieurs
Ramolissement -> nécrose caséuse

Question 8

Complexe primaire dans la BK

Answer 8

Foyer primaire + ADP satellite

Question 9

Clinique de la BK maladie

Answer 9

Début insidieux
AEG
Fébricule nocturne
Sueurs nocturnes
Toux chroniques
Hémoptysie
Dyspnée
Dlr thoracique si épanchement

+/- épanchement pleural
Rarement clinique d une PAC

Question 10

Clinique de la forme miliaire de la BK

Answer 10

Forme disséminée généralisée
AEG
Fébrile
Evo spontanément défavorable

Question 11

Séquelles de la BK

Answer 11

DDB
Hémoptysie
Aspergillome
Chancre d inoculation
Lésions fibreuses retractiles

Question 12

Autres localisation du BK extra pulmonaire

Answer 12

GG médiastinaux / cervicale
Ostéoarticulaire
Spondylodiscite
Genito urinaire
Neuroméningé

Question 13

Paraclinique du BK pulmonaire

Answer 13

Tubage gastrique avant le lever x3
ECBC si patient crache + chambre air seule

Fibrobronchique + aspiration dirigée + LBA

Question 14

Paraclinique du BK miliaire

Answer 14

Hc sur isolatir
ECBU
Myeloculture si leucopénie
+ en fn du point d appel

Question 15

Paraclinique d’un BK extra pulmonaire

Answer 15

Ponction du gg
PL si neuro
ECBU si genito urinaire x 3

Question 16

Comment faire la bactériologie du BK

Answer 16

Examen direct
Solide => Lowenstein 3S
Liquide => 15J

Question 17

Anapathologie du BK

Answer 17

Granulomes épithélioides gigantocellulaire avec nécrose caseuse

Question 18

Traitement du BK

Answer 18

Isoniazide
Rifampicine
Ethambutol
Pyrazinamide

Streptomycine et amikacine 15mg/kg/jour
Toxicité rénale et auditive

Fluoroquinolone

Question 19

Posologie et E2R de l ISONIAZIDE

Answer 19

5mg / kg / jour

Nausées
Hépatite
Polynévrite si associé au B6

Question 20

Posologie et E2R de la RIFAMPICINE

Answer 20

10mg / kg / jour

Immunoallergie
Trouble digestif
Coloration orange des liquides biologiques

Question 21

Posologie et E2R de l ETHAMBUTOL

Answer 21

20mg / kg / jour

Nevrite optique retro bulbaire
Consultation ophtalmo tous les mois

Question 22

Posologie et E2R de la PYRAZINAMIDE

Answer 22

30mg / kg / jour

Cytolyse hépatique
Hyperuricémie
Rash vasomoteur
Trb digestif

Question 23

Quels sont les associations fixes des TTT du BK

Answer 23

Rifater ISO + RIFAM + PYRA 1cp/12kg

Rifinah ISO + RIFAM 2cp/J

Question 24

Schéma classique de TTT du BK

Answer 24

ISO + RIFAM + PYRA + ETHAM pdt 2M
ISO + RIFAM pdt 4M

Pas d ethambutol chez l enfant
Corticoide si Milliare, méningé, fulminante

Question 25

Schéma du TTT du BK si allergie PYRA

Answer 25

ISO + RIFAM + ETHAM pdt 3M | ISO + RIFAM pdt 6M

Question 26

Paraclinique avant de commencer le TTT du BK

Answer 26

``` ASAT ALAT PAL yGT Bilirubine Iono sg Urée Créat NFS VIH VHB VHC Exam ophtalmo Grossesse ```

Question 27

Surveillance clinique du BK en traitement

Answer 27

Clinique J15, M1, M2, M4, M6, M9, M12 Radio M1, M2, M6, M12, M18, M24 Bactériologique J15, M1, M2, M6 Ophtalmo : tous les mois Hépatique : toutes les semaines pdt 1M

Question 28

Evolution du TTT du BK en fn du bilan hépatique

Answer 28

Transa < 3N => surveillance Transa 3-6N => Arret PIRA Transa >6N => Arret PIRA + ISO Ajout STREPTO ou AMIKACINE

Question 29

Isolement AIR du patient BK

Answer 29

Des l hypothèse si il crache | Arret à 15J de ttt de l isolement

Question 30

ALD et BK

Answer 30

ALD qui dure 2A

Question 31

Qui est concerné par la recherche d une Infection Tuberculeuse Latente

Answer 31

Sujet contact Dépistage pour proche fragile -> anti TNFa, VIH, Pro de santé, Enquete épidémio

Question 32

Diagnostic d'une ITL

Answer 32

IDR mais non spécifique - si immuno-, infection virale, hémopathie, tumeur IGRA mieux si adulte > 15A avant anti TNFa Bilan initial de VIH Formes extra pulmonaire

Question 33

Comment lire un IDR

Answer 33

Mesure induration à 72H ITL si > 10mm sans vaccination ou aug de + 10mm en 3M ITL si >15mm avec vaccination

Question 34

Quand réaliser une chimioprophylaxie 1R des ITL

Answer 34

Enfant de moins de 2A Immuno - ATCD de BK

Question 35

Quand réaliser une chimioprophylaxie 2R des ITL

Answer 35

Sujet < 18A Immunodépression ITL réçente Tuberculose séquellaire

Question 36

En quoi consiste la chimioprophylaxie 2R

Answer 36

INH pdt 9M ou INH + RIF pdt 3M Surveillance comme BK maladie Déclaration obli si < 15A

Question 37

Durée de la vaccination du BK

Answer 37

10-15A

Question 38

TTT du BK en cas de grossesse

Answer 38

ISO : sup en B6 RIF : Sup en K1 PZA : CI => Trithérapie

Question 39

TTT du BK en cas d insuffisance rénale

Answer 39

Clairance > 30mL = pareil 15-30mL = (EMB 20mg/48H PZA 25mg/48H < 15mL = INH 3mg EMB 20mg/48H PZA 25mg/48H

Question 40

TTT du BK si multirésistance

Answer 40

ATB de 2nde ligne Isolement respiratoire strict Traitement prolongé 18M

Question 41

Déclaration anonyme du BK

Answer 41

ARS InVS TM confirmé ITL < 15A

Question 42

Déclaration nominatif du BK

Answer 42

CLAT

Question 43

Facteur de risque de passage à la BK maladie chez un enfant ayant une primo infection

Answer 43

Age < 5A pire si < 2A Immunodéprimé IRénale C avec hémodialyse

Question 44

Dépistage de la BK si <5A ou immunodéprimé

Answer 44

IDR + RxT immédiate IDR et RxT 3M après le dernier contact avec cas index Traitement anti BK

Question 45

Dépistage de la BK si > 5A

Answer 45

RxT immédiate IDR et RxT à 3M après le dernier contact avec cas index +/- test INFy

Question 46

Clinique d'une BK chez l enfant

Answer 46

``` Infection pulmonaire persistante Cassure pondérale inexpliquée Etat subfébrile prolongé Asthénie, léthargie Aspect pseudo septique, HSMG ``` ``` Tubage gastrique pdt 3J Rx => Scanner Endoscopie bronchique NFS, CRP, ASAT, ALAT VIH ```