146 - Angine et rhynopharyngite Flashcards
Nombre normal de rhynopharyngite chez l enfant
5/A jusqu’à 7A
Définition d’une rhynopharyngite
Inflammation du rhynopharynx et fosses nasales
Svt d origine virale
Durée de 7J en moyenne
Etiologies des rhynopharyngites
200 virus
Rhinovirus
VRS
Grippe
Clinique d’une rhynopharyngite
Rhinorrhée antérieure séro muqueuse Eternuement Obstruciton nasale Surdité de transmission Adénoathies cervicales bilatérales Fièvre à 39°C Toux +/- émetisante Oropharyngite
Arrêt fièvre de 3 à 4J
Arrêt rhinorrhée en 7J
Désobtrusction rhynopharyngée
Antipyrétique si incomfort
Signes de gravité d une rhynopharyngite
Fièvre > 4J Changement de comportement de l enfant Otalgie / otorrhée Conjonctivite purulente Oedeme palpébral Trb digestive Persistance d'une gène respiratoire
Complications d’une rhynopharyngite
Immunodépression OMA récidiviante Vie en collectivité 6M - 4A et > 80A Diabète
Jeune : OMA >6A : ethmoidite Laryngite Signes digestifs Convulsions fébriles Conjonctivite purulente
Diagnostic différentiel d une rhynopharyngite
Rhinite simple
Imperforation choanale bilatérale
Fibrome nasopharyngien
Cancer du rhynopharynx
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une hypertrophie des végétations adénoides
Obstruction nasale permanente Respiration buccale Ronflement nocturne Voix nasonnée Faciès adénoidien Thorax en carène Polyadénopathie cervicale < 1,5cm
Nasofibroscopie
Disparition spontanée
Adénoidectomie
si trb respiratoire ou poussée infectieuse
Quels sont les facteurs favorisants de l infection rhinopharyngée
Hypertrophie des végétations adénoides Fc climatiques Fc épidémiques Crèche, milieu familial, tabagisme passif Fièvre de l enfance Fragilité muqueuse
Etiologes des angines
Viral 90%
Bactérienne : Streptocoque B hemolytique du grp A
Evolution de l angine a SGA
Favorable en 3J
Attention au syndrome post streptoccique
=> prévention en ATB
Clinique et paraclinique d’une angine
Fièvre
Odynophagie
Inflammation de l oropharynx
+/- Adénopathies
<3A => TDR
>3A => Mac IsaaC > ou = à 2 => TDR
Culture si échec à 72H
FdR de RAA
Aspects possibles d’une angine
Angine erythémateuse Angine erythématopultacée Angine vésiculeuse Angine ulcérée Angine pseudomembraneuse Angine gangréneuse
Clinique d’une angine à SGA
Epidémie entre 5 et 15A
Survenue brusque
Odynophagie intense
Abs de toux, fièvre élevée
Erythème pharyngé intense Purpura du voile Exsudat Adénopathie sensible Eruption scarlatiniforme
Clinique d’une angine virale
Début progressif Dysphagie modérée Toux, coryza, enrouement, diarrhée Vésicules Conjonctivite
Contexte a risque de RAA
ATCD personnel
Age en 5 et 25A + ATCD répétés
Etiologie et clinique d’une angine rouge
Virale
1er signe de scarlatine
Fièvre 40°C
Vomissement
Aspect rouge vif pharynx, voile du palais, 2 amygdales
Etiologie et clinique d’une angine blanche
EBV, SGA, Strepto non A, Tularémie, Toxoplasmose
Evolution de l angine rouge
Exsudat pultacé : gris jaunatre, punctiforme, mince
Signes généraux +++
Etiologie et clinique d’une angine pseudomembraneuse
EBV
Diphtérie
Fausse membrane nacrée, extensive
Clinique et thérapeutique d’une diphtérie
Paleur
Ashténie inhabituelle
Fausses membranes adhérentes
Abs de vaccination
Retour de zone endémique
Isolement 1M
Sérothérapie 20 000 UI enfant
Sérothérapie 50 000 UI adulte
Clinique et paraclinique d’une angine ulcéreuse
Ulcération unilatérale
= Angine de Vincent
Adolescent état buccodentaire médiocre
Point de départ buccal
Evolution bénigne en 10J
Prélèvement de gorge = fusobacterium
NFS normale
Diagnostic différentiel d’une angine ulcéreuse
Cancer de l amygdale
Syphillis
Clinique d’une angine a syphillis
Ulcération unilatérale avec induration
Adénopathie importante
Clinique d’une angine vésiculeuse
Exulcération post vésicule
Herpes et Coxsackie
Clinique et thérapeutique d’une angine à Herpes
Début brutal Fièvre à 40°C Frissons Dysphagie douloureuse Herpes labial ou nasal associé
Evolution bénigne en 5J
Traitement symptomatique
Quels sont les angines à traiter par ATB
Angine à SGA
Angines nécrotiques
Angines diphtériques
Gonococcique
Quels sont les bactéries qui peuvent donner une angine
Strepto A, C,F,G
Gonocoque
Arcanobacterium heamolyticum
Thérapeutique d’une angine à SGA
Antalgique et antipyretique Amoxicilline 50mg /kg 6J chez l enfant Amoxicilline 1gx2 pdt 6J Si allergie Cefpodoxime 5J Si allergie pristinamycine
Eviction scolaire pdt 2 jours
Diagnostic différentiel d’une angine
Cancer de l amygdale Neutropénie Leucose aigue Zona pharyngien Aphtose Eruption bulleuse Infarctus du myocarde
Clinique et thérapeutique d’une amygdalite chronique de l enfant
Angine a répétition
Etat inflammatoire des amygdales entre les crises
Sd biologiques inflammatoires
Adénopathies cervicales
Amygdalectomie
Clinique d’une amygdalite chronique de l adulte
Sujet anxieux, dystonique, cancérophobe,
Dysphagie unilatérale Otalgie Mauvaise haleine Crachat avec caseum fétide Toux itérative
Diagnostic différentiel d’une amygdalite chronique de l adulte
Pharyngite chronique
RGO
Mycose
Effet atropinique
CE
Néphrose
Manifestation phobique
Complications des infections amygdaliennes
Adénite aigue bactérienne
Phlegmon péri-amygdalien
Infection péripharyngée
Cellulite cervicale profonde
Sd post streptococcique
Clinique d’un phlegmon péri-amygdalien
Cellulite suppurée
Fièvre Douleur pharyngée unilatérale Otalgie réflexe Odynophagie Trismus Voix de patate chaude Hypersalivation Luette en battant de cloche déviée au côté opposé
Adulte : ponction ou drainage
Enfant : hospitalisation
Augmentin 10J
Corticoide 1 dose
Symptomatique
+/- perfusion si déshydratation
Clinique d’une infection rétropharyngée et rétrostylienne
< 7A Signes de rhynopharyngite Torticolis, dyspnée, sialorrhée Tuméfaction latéro-cervicale haute Tuméfaction médiane du pharynx
Clinique d’une infection préstylienne
Adulte et adolescent
Contexte d angine ou de phlegmon
Trismus et hypersialorrhée
Tuméfaction latérocervicale
Clinique d’une cellulite cervicale profonde extensive
Evolution d’une infection pré stylienne
Evolution phlegmon péri amygdalien
Clinique et thérapeutique d’une adénite cervicale superficielle
Suppuration d’un gg
Angine
Torticolis
Empatement cervical + sd fébrile
Symptomatique
Augmentin ( pristinamycine si allergie) 10J
Quels sont les complications de SRAA
Glomérulonéphrite aigue 10J post angine Rhumatisme aigu articulaire Manifestations articulaires Atteinte endocardique ou péricardique ou myocardique Nodosité de Meynet Chorée de Sydenham
Clinique de la nodosité de Meynet
Sous cutanée
Ferme
Indolore
En regard osseux et tendon
Traitement curatif d’un SRAA
Repos 3S
Corticothérapie 2mg/kg
Penicilline V = oracilline
Traitement préventif d’un SRAA
ATB prophylactique 5A si majeur
1A si mineur
Quelles sont les indications de l amygdalectomie
Trb respiratoires obstructif
Dysphagie
Difficulté de phonation
Trb devpt orofacial
Angine récidivante Amygdalite chronique Abcès péri-amygdalien Sd de Marshall SRAA
Quels sont les contre indications à l amygdalectomie
Trb coagulation
Fente palatine
Etat fébrile
Jusqu’à quel age la respiration est elle uniqument nasale
6-12S
