15. Osteomioarticular Flashcards
Necrosis Osea Avascular
Infato asociada a traumatismos, luxación o fracturas.
Enf. de Caisson: Sme descompresion en buseo con multiples areas de necrosis femoral, tibia, humero.
Acondroplasia (condrodistrofial fetal)
HAD. Enanismo desproporcionado.
Se afecta el cartílago de crescimiento (osificación endocondral).
Se disminuyen los huesos largos (extremidades) con cabeza y tronco normales.
Intelecto, longevidad y reproduccion no se afectan.
Osteogenesis Imperfecta
HAD.
Produccion defectuosa de colageno tipo 1 y sustancia osteoide.
Corteza osea y trabeculas delgadas y fragiles.
Abundantes fracturas, cicatrización y callo oseos.
Asociada a sordera, escleroticas azules.
Osteosis Paratiroidea
Enfermedad de Von Recklinghausen - hipersecrecion de PTH por adenoma o hiperplasia de paratiroides. Hay hipercalcemia (15mg), hipofosfatemia y FAL aumentada. Huesos deformados, blandos y con quistes.
Raquitismo
Defecto de crecimiento oseo en niños asociado a falta de vitamina D y de Ca++.
Hay exceso de sustancia osteoide pero no se calcifica.
Asociado a Sme malabsorcion o desnutricion.
Clinica: turricefalia, craniotabes (hundirse).
Cartilagos en forma de rosario.
Torax en paloma.
Fracturas de femur y pelvis.
Osteodistrofia renal
Osteopatía metabolica en IRC por retencion de fosfatos, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo.
Osteomalacia
En adultos por deficit de absorcion de Ca++ intestinal o deficiencia de tubulos renales (poca reabsorcion de Ca++).
No hay deposito de Ca++ sobre la matriz proteica. Hay exceso de matriz osteoide.
Osteoporosis
Osteopatía metabolica con disminucion de la masa del hueso normalmente mineralizado. Afecto columna, colo femur, pelvis, costillas.
Puede ser PRIMARIA (tipo 1 y 2) O SEGUNDARIA
PRIMARIA Tipo 1 - Aumento de osteoclasis post menopausia temprada
PRIMARIA Tipo 2 - Senil ambos sexos > 70 años
SECUNDARIA: farmacos, hipertiroidismo, hiparparatiroidismo, mieloma multiple, AR, malabsorcion.
Osteopetrosis (Albers-Schonberg)
Hereditario.
Mineralizacion excesiva, pero anormalmente fragiles y se fracturan.
No hay reasorcion del hueso inmaduro y cartilago calcificado.
Enfermedad Osea de Paget
HAD. Osteítis. > 50 años, varones.
Alteracion de factor estimulador de osteoclastos y en la remodelacion osea.
Aumento espesos calota (0,5-3cm)
Tibia en hoja de sable
Pelvis en corazon
Acentuada curvatura columna vertebral.
Osteoclastos con mayor cantidad de nucleos.
Clinica: deformaciones esqueleticas, compresion SNC y sordera (par 8), artritis, fracturas patologicas.
Osteomielitis Piógena
Infeccion osea que puede llegar por via sanguinea o fractura expuesta.
En niños (via hematica) es comun por S. aureus, E. coli y S. pneumoniae.
Comienza por las metafisis (lugar mas irrigado)
Mal de Pott
Osteomielitis TB en huesos esponjosos, generalmente columna lumbosacra.
Tumores Benignos de tejido oseo
Osteoma (masa sesil o pediculada que puede crecer hacia adentro o afuera del craneo).
Osteoma osteoide
Osteoma genuino
Tumores Malignos de tejido oseo
Osteosarcoma (Sarcoma Osteogénico):
Más comun entre 10-20 años, varones
Metafisis inferior femur o superio tibia.
Dolor, limitacion funcional, FAL aumentada.
Tumoracion blanquecina, areas hemorragicas, invasion epifisis y periostio.
Micro: celulas atipicas con diferenciacion osteoblastica y necrosis.
Osteosarcoma secundario
1-3% derivados de Paget oseo (calota).
Muy agresivo y de peor pronostico.
Osteosarcoma yuxtacortical / periostico
Mejor pronostico, 20-40 años edad.
Metafisis femur en periostio.
Tumores Benignos de Cartílago
Condroma (endocondroma)
El mas frecuente entre 10-30 años.
Huesos largos manos y pies en metafisis.
Puede ser solitario o multiple.
Riesgo 10-15% para condrosarcoma.
Osteocondroma (exocitosis)
El más comun de hueso.
Niños y adolescentes 5-20 años
Superior e inferior de femur, superior tibia e superio humero.
Recuerda el cartilago de crecimiento.
Condroblastoma epifisiari (raro)
20-30 años, varones 2:1
Superior e inferior femur e sup tibia.
Se puede confundir con condrosarcoma.
Tumores Malignos de Cartílago
Condrosarcoma
Es el segundo tumor oseo maligno primario mas comun (despues de osteosarcoma).
40-60 años, varones 2:1
Superior femur, humero, pelvis y omoplato.
Destruccion osteolitica de estructuras oseas, perdidas de limites del hueso, penetracion partes blandas.
Tto: amputacion.
Osteoclastoma (Tumor de celulas gigantes) - raros
20-40 años, mujeres
Proliferacion de osteoclastos que pueden llegar a tener 200 nucleos con estroma fibroso denso y morfo variable.
Grados 1 (histo benigno), 2 (intermedio) y 3 (atipia)
Sarcoma de Ewing
Tumor Oseo de peor pronostico.
5-15 años, varones
Translocacion cromosomas 11 y 22
Se origina de elementos primitivos de MO.
Metafisis y diafisis de femur, tibia y humero. Iliaco, escapula y costillas.
Micro: cel pequenas nucleos redondos, citoplasma claro (PAS+).
Lesiones oseas seudotumorales
Quiste oseo solitario, aneurismático, yuxtaarticular, granulomas.
Artrosis (Osteoartritis) - Definición y Tipos
Enfermedad articular cronica y degenerativa con dolor, limitacion de movimientos y extensa destruccion / erosion del cartilago articular.
Artrosis Primaria (>70 años): defecto intrinseco del cartilago articular.
Artrosis Secundaria: traumatismos, infecciones, cristales, necrosis, deformidad congenita, obesidad.
Artrosis (Osteoartritis) - Incidencia y Lugares
> 70 años, ambos sexos.
Afecta columna lumbar o cervical, coxo-femoral, interfalangicas distales.
Nodulos de Heberden (osteofitos exuberantes)
Artrosis (Osteoartritis) - Fisiopatología
Lesion del cartílago
Hueso subcondral reabsorvido por osteoclastos.
Penetracion devasiso sanguineos de la MO en el cartilago y formacion de hueso escleroso.
Tejido pericondral forma nuevo cartilago que osifica generando osteofitos.
Membrana sinovial presenta edema, congestion y fibrosis.
Capsula articular con fibrosis.
Artritis en general
Inflamacion de la articulacion. Puede ser:
- Septica: Strepto, Staphylo, Gonococco.
- TB
- Gota (podagra y tofos)
- Seudogota (cristales de pirofosfato calcico)
- Reumatoide
Artritis Reumatoide
Poliartritis cronica simetrica y bilateral en interfalangicas, metacarpo, codos, rodillas, tobillos y columna.
Cualquier edad, femenino.
Hiperplasia e hipertrofia de la sinovial con vellosidades e infiltrado inflamatorio y deposicion de sustancia fibrinoide.
Se forma el pannus .
Asociado al FR (Factor Reumatoide), que está compuesto por Ig.
Enfermedade de Still - en ninos femenino.
Sme. de Felty - varones + hepatoesplenomegalia y linfoadenopatias.
Sme. Reiter - poliartritis seronegativa, conjuntivitis y artritis.
Enfermedad de Marie-Strumpell - espondilitis anquilosante.
Fracturas - Tipos
Completa, incompleta (tallo verde), cerrada, abierta, conminuta, patologica.
Reparación de la fractura - Etapas
Organizacion del hematoma (dia 2): edema, congestion e infiltrado leucocitario.
Callo provisorio (7 dias): sustancia osteoide y cartilago a partir de los bordes del hueso fracturado. Cresce hasta 21 dias.
Callo definitivo: mineralizacipon de la sustancia osteoide con actividad osteoclastica y blastica para remodelacion del hueso de acurdo con las lines de fuerza. Es mas pequeno que el provisorio.
