12. Reproductor Femenino Flashcards
Vulva - Alteraciones Congénitas
Agenesia Hipoplasia Hipertrofia de clítoris Hipertrofia de labios menores Himen imperforado
Vulva - Distrofias
Hiperplasia epitelial (leucoplasia) Liquen escleroso Craurosis Distrofias mixtas Dermatitis cronica
Leucoplasia - Hiperplasia epitelial de Vulva
Macro y Micro
Lesiones blancas induradas
Hiperqueratosis, acantosis, papilomatosis, infiltrado inflamatorio en corion.
Hay prurito pero son indoloras.
Liquen Escleroso (distofia atrofica)
Esclerodermia localizada (presencia de LT).
Placas blancas adelgazadas.
Evoluciona hacia atrofia con borramiento progresivo de pliegues vulvares, labios menores, clitoris y estrechamiento del introito.
Dispareunia.
Craurosis
Craurosis: atrofia vulvar con piel adelgazada y seca por causa senil.
Macula blanquecina con achicharramiento vulvar.
Vulvitis Infecciosas
Bacterianas: gonococco, H. ducreyi, Gardnerella, sífilis.
Parasitarias: Trichomonas.
Micóticas: Candida.
Virales: HVS-2, HPV y Molluscum contagiosum.
Bartholinitis
Inflamacion de la glandula de Bartholin por Gonococco, S. aureus o E. coli.
HPV - Condiloma acuminado
Micro y Macro
Micro: koilocitos (efecto citopatico viral).
Macro: proliferacion papilomatosa con acantosis, hiperqueratosis, paraqueratosis, disqueratosis.
Se localiza generalmente en vulva y periné.
Herpes Genital
VHS-2
Vesículas en ramilletes muy pequeños Prurito Se ulceran Dolorosas Adenopatías inguinocrurales. Afecta vulva, vagina y cervix.
Linfogranuloma Venéreo (LGV) - Nicholas Fabre
Papula, pustula / vesícula unica que se ulcera.
Adenomegalias
Causa: Chlamydia trachomatis
Tumores Benignos de Vulva
Papiloma
Papilomatosis florida / carcinoide
Hidroadenoma papilífero / siringoadenoma
Displasia vulvar (VIN)
Displasia leve - VIN 1
Displasia moderada - VIN 2
Displasia grave / carcinoma in situ - VIN 3
VIN 3 - Tipos
Condilomatosa: jovenes, koilocitos, HPV 16 y 18
Basaloide: mujeres mayores, menos koilocitos
Simple: mujeres mayores, no hay koilocitos, asociado a CCE invasivo.
Tumores Malignos de Vulva
CCE 85%
Adenocarcinoma
Sarcoma
Melanoma
CCE de Vulva
> 60 años
Post VIN 3
Labios mayores
Tipos:
Bien diferenciado (perlas corneas)
Moderadamente (60%)
Escasamente diferenciado (20%)
FIGO para CCE vulvar
0: VIN 3
1: < 2 cm
2: > 2 cm con extension a uretra, vagina, periné, ano
3: MTx en ganglios inguinofemorales
3: MTx y extensiones a huesos, vejiga, recto, etc.
Enfermedad de Paget Vulvar
Comienza en glandulas mucosas o sebaceas de periné y crece hacia epidermis.
Hay acantosis + celulas de Paget (PAS +)
> 60 años.
Puede estar asociado a carcinoma subyacente.
Vagina - Alteraciones congénitas
Agenesia Aplasia, hipoplasia Himen imperforado Vagina tabicada Sme Rokitansky-Kuster-Hauser
Vaginosis Bacterianas - Causas
GAMM Gardnerella Anaerobios Mobilincus Mycoplasma Escasos lactobacilos
Colpitis Infecciosa - Causas
Neumococco Trichomonas Candida Treponema Gardnerella
Sme Shock Toxico
S. aureus asociado a tampones de mayor absorcion o esponjas anticonceptivas.
Adenosis Vaginal
Metaplasia cilindrica del epitelio vaginal que ocurre en mujeres que fueron sometidas a dietilestilbestrol (DES) durante vida intrauterina.
Aparece a los 20 años
Ofrece mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma vaginal de celulas claras.
Tumores Benignos de Vagina
Raros.
Leiomioma, lipoma, mixoma, papiloma.
Tumores Malignos de Vagina
CCE (90%) > menopausia
Adenocarcinoma
Rabdomiosarcoma botryoides (niñas de primer infancia)
Rabdomiosarcoma botryoides - Macro y micro
Niñas de primer infancia.
Blando, aspecto racimo de uvas, tercio superior vagina, cervix hasta la vulva.
Da MTx precoce.
Micro: celulas mesodermicas atipicas poco diferenciadas (tejido conectivo, muscular y oseo).
Cancer de vagina - Clínica
Sinusorragia
Dispareunia
Flujo
Sintmas urinarios y rectales por compresion
FIGO para cancer vaginal
0 - carcinoma in situ (VAIN 3) 1 - limitado a pared vaginal 2 - invasion subvaginal sin infitrar pared 3 - se extiende a la pared pelvica 4 - fuera de la pelvis. MTx a distancia.
Utero - Alteraciones congénitas
Agenesia
Aplasia bilateral
HIpoplasia
Unicorne - 1 trompa
Bicorne
Didelfo (falla en acoplamiento de conductos de muller con tabique vaginal - vagina doble, 2 cervix y 2 uteros)
Utero tabicado
Utero infantil (cuerpo y cervix pequenos y proporcionados)
Utero fetal (cuerpo uterino pequeno, cervix normal)
Cervix:
Ectropion y Zteme
Eversion de la mucosa endocervical hacia exocervix (fisiologico post puberal).
Hay metaplasia escamosa del epitelio cilindrico.
ZTEME (zona transformacion ectropion mucosa endocervical)
Tto: Leep (Loop eletrosurgical excision procedure)
Cervix:
Erosion
Perdida epitelio en zona de mucosa exocervical
Cervicitis infecciosas - causas
S. aureus
Streptococcus
ISTs: Chlamydia, Neisseria, Trichomonas, Candida, HSV-2, Treponema.
Cervicitis - Quistes de Naboth
En las cervicitis hay cambios epiteliales que llevan a una obstruccion de los conductos glandulares (formando los quistes de Naboth).
Cervix: CIN x SIL
CIN 1 (displasia leve: perdida de polaridad basal) - SIL de bajo grado
CIN 2 (displasia moderada: 2/3 del espesor del epitelio) - SIL de alto grado
CIN 3 (displasia grave: atipia incluso en capas superficiales) - SIL de alto grado - CARCINOMA IN SITU (tto: conización)
Tumores Benignos de Cervix
Polipo endocervical Papiloma Fibroleiomioma Adenoma Fibroma
Tumores Malignos de Cervix - Factores de Riesgo
> 40 años
Mayor actividad sexual Inicio precoz de relaciones Numero de partners sexuales Infeccion por HPV, HVS-2, HIV, Chlamydia. Tabaquismo Multiparidad Raza negra
Tumores Malignos de Cervix - Tipos
CCE (85%) - bien, moderadamente y escasamente diferenciados.
Adenocarcinoma (10%)
Adenoescamoso (mal pronostico)
Formas de crecimiento de cancer de cuello uterino
Extensivo superficial
Exofítico (con aspecto de coliflor)
Endofítico (con necrosis y ulceracion)
Exoendofítico / mixto
Ubicación topográfica cancer cervix
Limite escamo-columnar (más comun)
Exocervical
Endocervical
Estadificación del Pap Smear (Papanicolaou) (son 5)
1 - celulas normais 2 - cambios inflamatorios o metaplasia 3 - displasia 4 - carcinoma in situ 5 - carcinoma invasivo
Test de Schiller
Durante la colposcopia despues de recolectar el material citoexfoliativo se pincela acido acédito 3% y solucion yodada de lugol.
Epitelios anómalos se tiñen de color blanquecino (Schiller POSITIVO) por falta de contenido de glucogeno.
Epitelio normales quedan caoba (Schiller NEG).
FIGO para cancer cervical
0 - VIN 3 - carcinoma in situ
1 - tumor limitado a cuello uterino
2 - tumor extendido fuera del cuello
3 - carcinoma que invade vagina o parametrios
4 - invasion de organos vecinos y MTx a distancia
Endometriosis - Definicion, Incidencia e Sintomas
Presencial de tejido endometrial fuera de los límites normales, el cual responde a estímulos hormonales.
Pico de presentación: 30-40 años.
Sintomas: dolor pelvico, dismenorrea, dispareunia, esterilidad, adherencias.
Endometriosis - Tipos y Lugares afectados
Interna: glandulas endometriales en el miometrio
Externa: ovarios, trompas, vagina, ligamentos, vejiga, peritoneo, nariz, recto y cerebro.
Se forman los quistes achocolatados.
Tumores Benignos de Endométrio
Adenoma
Tumores Malignos de Endometrio
Adenocarcinoma endometrial (mas frecuente) >55 años
Sarcoma del estroma endometrial
Caracinosarcoma
Tumor mesodérmico mixto Mulleriano (peor pronóstico)
FIGO para cancer endometrial
0 - carcinoma in situ 1 - limitado al cuerpo uterino 2 - invade cervix 3 - fuera del utero 4 - fuera de pelvis, mtx a distancia
Tumores Benignos del Miometrio
Fibroleiomioma (más común de los genitales femeninos). Aparece en 70% de mujeres > 30 años.
Pueden ser intramurales, submucosos y subseroros.
Tumores Malignos de Miometrio
Leiomiosarcoma (poco frecuente). Aspecto carne de pescado.
Trompas de Falopio - Malformaciones congenitas
Unilaterales
Agenesia total o segmentaria
Hipoplasia
Embarazo ectopico - Lugares
95% intratubarios, siendo: 65% ampolla, 30% istmmo, 5% intersticial.
50% resuelven espontaneamnete, los demas complican
Tumores Benignos de Trompas
Quiste Paraovárico de Morgagni (restos del conducto de Wolf)
Tumor adenomatoide
Tumores Malignos de Trompas
Adenocarcinoma (muy raro e de mal pronostico).
Ovarios - Disgenesias Gonadales
Hermafroditismo Verdadero (ambas gonadas)
Seudohermafroditismo (gonada de un sexo y fenotipia de otro)
Turner X0
Klinefelter XXY
Triple XXX
Sme Feminización Testicular de Morris
Sme Feminización Testicular de Morris
Fenotipo Femenino
Cariotipo XY
Testículos Intrabdominales Atípicos que producen estrógenos
Quistes No Neoplasicos de Ovarios
Quiste Folicular Cuerpo amarillo quistico hemorrágico Hiperrreacion luteinal quistica Absceso central de ovario Poliquistosis ovarica (ovario poliquistico) Quiste endometrial (endometriosis)
Tumores Benignos de Ovario
Cistoadenoma Papilífero Seroso (+ comun)
Cistoadenoma Mucinoso
Otros:
Tumor de Brenner (diferenciación Celómica)
Fibroma
Teratoma quístico
Tumores Malignos de Ovario
Cistoadenocarcinoma Seroso (70%)
Cistoadenocarcinoma Mucinoso
Cistoadenocarcinoma Endometrioide (10%)
Cistoadenocarcinoma de Celulas Claras (10%, es de peor pronóstico)
Tumores Border-Line (excelente pronóstico)
FIGO para cancer de ovario
1 - tumor limitado a ovarios o trompas
2 - extension pelvica
3 - MTx intraperitoneal o ganglios retroperitoneales
4 - MTx distantes
Enfermedad Inflamatoria Pelvica - Definición y agentes
Infeccion del tracto genital superior y estructuras adyacentes. Incluye:
Cervicitis, endometritis, oophoritis, anexitis y peritonitis.
Agentes: Neumococco Clamidia Mycoplasma Trichomonas Gardnerella H. Influenzae Ureaplasma Treponema S. agalactiae E. coli
Malformaciones congénitas mamárias
Amastia Atelia Hipotrofia / Hipomastia Polimastia Politelia Inversión congénita del pezón Hipertrofia Gigantomastia Ginecomastia
Displasias Mamarias (no proliferativas)
Adenosis
Fibrosis
Cambio Fibroquistico mamário
Displasias Mamarias (proliferativas)
Papilomatosis Juvenil
Epiteliosis
Tumores Benignos de Mamas
Fibroadenoma (intracanalicular y pericanalicular) + frecuente
Papiloma intraductal / Adenoma Papilar Intraductal
Adenoma del Pezón / Papiloma
Tumor Phylloides
Tumores Malignos de Mama (Tipo Não Especial)
Carcinoma Ductal In Situ (BI-RADS 4)
Carcinoma Ductal Invasivo (No Special Type)
Carcinoma Lobulillar In Situ
Carcinoma Lobulillar Invasivo
Comedocarcinoma
Enfermedad de Paget del Pezón
Tumores Malignos de Mama (Tipo Especial)
Carcinoma Medular
Carcinoma Mucinoso / Coloide
Carcinoma Adenoide-Quistico
Carcinoma Papilar
Carcinoma Tubular
Estadificación TNM para Cancer de Mama
Tis: In Situ T1 - < 2 cm T2 - entre 2 y 5 T3 - > 5cm T4 - Extension a pared toracica o piel
Pré-eclampsia y Eclampsia - Lesiones en organos
Placentarias: infarto y disminuccion del riego sanguineo
Hepáticas: hemorragia intraparenquimatosa
Renales: trombos de fibrina, tumefaccion de celulas endoteliales
Cerebrales: hemorragia y trombosis de pequenos vasos
Sindrome de HELLP
Hemolisis + Elevated Liver Enzimes + Low Platelets
Es una complicación de la pré-eclampsia.
Anomalias Placentarias
Bilobulada, polilobulada, velamentosa, ovoide.
Acretismo placentario (acreta, increta y percreta)
Placentitis Infecciosas - Causas
TORCH
Sífilis
TB
Lepra
Mola Hidatiforme - Micro y Macro
Micro: hiperplasia del citotrofoblasto, estoma laxo, edema de vellosidades y falta de vascularizacion
Macro: aspecto de racimo de uvas unidas por bandas fibrosas
Mola Completa x Incompleta
Completa: no tiene embrion (riesgo en < 15 años y > 50 años). Puede evolucionar a coriocarcinoma.
Incompleta: compatible con la formacion inicial embrionaria, pero cariotipo triploide. No evoluciona a coriocarcinoma.
Coriocarcinoma - Micro y Macro
Micro: proliferacion atipica de cito y sinciciotrofoblasto de alta malignidad. Invade miometrio, serosa y organos vecinos.
Puede ocurrir en gonadas.
Causas de Muerte Materna
Enfermedades infecciosas Fiebre hemorragica Paludismo HIV Aborto séptico Sepsis Puerperal Pre-eclampsia HELLP Embolia amniotica CID Cardiopatias Nefropatias
