12. Trastorno de movimientos estereotipados

Question 1

¿Cuáles son los criterios de diagnóstico para el Trastorno de Movimientos Estereotipados según el DSM-5 TR?

Answer 1

Los criterios incluyen movimientos motores repetitivos, como sacudidas de manos, balanceo o golpes de cabeza, que interfieren en las actividades normales y pueden resultar en autolesiones. Estos movimientos no son atribuibles a un trastorno neurológico o a otro trastorno psiquiátrico, y el inicio ocurre típicamente en la infancia. Los síntomas persisten durante más de cuatro semanas

Question 2

¿Cuáles son los procedimientos de registro recomendados para el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 2

El DSM-5 TR recomienda documentar la frecuencia, intensidad y duración de los movimientos, así como los factores desencadenantes y el grado de interferencia en la vida diaria del individuo. Es esencial registrar si estos movimientos provocan autolesiones o requieren atención médica para adecuar las intervenciones necesarias y monitorear cambios en el tiempo​

Question 3

¿Qué especificadores se utilizan en el diagnóstico del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 3

El diagnóstico se puede especificar en función de si hay autolesiones o no, además de la gravedad del trastorno (leve, moderado o grave) según el nivel de interferencia en el funcionamiento social o académico del individuo. Estos especificadores ayudan a ajustar el tratamiento y evaluar la necesidad de intervenciones adicionales​

Question 4

¿Cuáles son las características diagnósticas clave del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 4

Los movimientos estereotipados son involuntarios y repetitivos, y pueden incluir conductas como el balanceo del cuerpo, los golpes de cabeza o el morderse. Estos movimientos suelen comenzar antes de los 3 años y se agravan en situaciones de estrés o aburrimiento. No cumplen ninguna función adaptativa, aunque a veces proporcionan autoestimulación sensorial​

Question 5

¿Cómo varía el predominio del Trastorno de Movimientos Estereotipados en la población general?

Answer 5

Este trastorno es más común en individuos con discapacidades del desarrollo, como el trastorno del espectro autista y la discapacidad intelectual. En la población general, los movimientos estereotipados son menos comunes, pero cuando ocurren, suelen ser temporales y menos graves, sin autolesiones significativas

Question 6

¿Qué se sabe sobre el desarrollo y curso del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 6

El trastorno suele aparecer antes de los 3 años y puede persistir o mejorar con el tiempo. En niños con discapacidad intelectual, los movimientos pueden ser más persistentes y difíciles de controlar. En otros casos, los síntomas tienden a disminuir en frecuencia e intensidad hacia la adolescencia, especialmente con intervenciones conductuales adecuadas​

Question 7

¿Cuáles son los factores de riesgo y pronóstico asociados con el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 7

Entre los factores de riesgo se encuentran el historial de autolesiones, la discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista. Factores ambientales, como la falta de estimulación y el estrés, pueden empeorar los síntomas. Los pronósticos son variables, pero con intervención, muchos logran reducir la frecuencia y gravedad de los movimientos​

Question 8

¿Cuáles son los problemas de diagnóstico relacionados con la cultura en el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 8

Las manifestaciones de los movimientos estereotipados varían culturalmente. En algunos contextos, los comportamientos repetitivos pueden ser más tolerados o percibidos como menos problemáticos, lo que puede retrasar el diagnóstico. La valoración cultural es clave, ya que las diferencias en actitudes y normas hacia los movimientos repetitivos pueden influir en la percepción de los síntomas y en la disposición a buscar tratamiento​

Question 9

¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 9

Es fundamental distinguir este trastorno de otros como el trastorno del espectro autista (TEA), los tics, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y condiciones neurológicas. A diferencia del TEA, el Trastorno de Movimientos Estereotipados no incluye déficit en la interacción social. Los tics son rápidos y cambian en presentación, mientras que los movimientos estereotipados son rítmicos y prolongados. El TOC se caracteriza por compulsiones que siguen a obsesiones, a diferencia de los movimientos aparentemente sin propósito en este trastorno​

Question 10

¿Qué otros trastornos neurológicos deben considerarse en el diagnóstico diferencial del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 10

Se deben descartar las discinesias paroxísticas, que se presentan como episodios distónicos o coreoatetoides; las mioclonías, que son movimientos rápidos y sin sensación premonitoria; y la distonía, caracterizada por posturas distorsionadas debido a contracciones musculares sostenidas. Estas condiciones, junto a otros trastornos de tics y movimientos inducidos por sustancias, presentan características que ayudan a diferenciarlas de las estereotipias motoras del trastorno

Question 11

¿Cuál es la característica esencial del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 11

La característica principal del trastorno es la realización de movimientos motores repetitivos, que parecen impulsivos y carecen de un propósito claro, como balancearse, agitar las manos, golpearse la cabeza o morderse a sí mismo. Estos movimientos son rítmicos y tienden a repetirse de forma prolongada, y aunque algunos pueden encontrarles una función, la mayoría se realizan sin un objetivo adaptativo evidente

Question 12

¿Cómo se diferencian los movimientos estereotipados de otros tipos de movimientos repetitivos?

Answer 12

Los movimientos estereotipados son rítmicos y fijos, en contraste con los tics, que suelen ser rápidos, aleatorios y variables. A diferencia de los movimientos egodistónicos en los tics, las estereotipias suelen ser egosintónicas, es decir, que las personas pueden encontrarles un valor personal o disfrute. Además, los tics suelen estar precedidos por una sensación premonitoria, algo que no ocurre con las estereotipias​

Question 13

¿Qué factores pueden influir en la frecuencia y presentación de los movimientos estereotipados?

Answer 13

La frecuencia y duración de los movimientos estereotipados pueden variar con el contexto. Suelen aparecer en momentos de aburrimiento, excitación, estrés o fatiga, y pueden persistir durante minutos o incluso horas en algunos casos. Los factores ambientales, como el aislamiento social o la falta de estimulación, también pueden contribuir a su aparición y frecuencia​

Question 14

¿Qué tipos de movimientos estereotipados pueden causar autolesiones y cuáles son los más comunes?

Answer 14

Los movimientos autolesivos incluyen conductas como golpear repetidamente la cabeza, morderse las manos o pincharse los ojos. Este último es particularmente común en niños con discapacidades visuales. Estos comportamientos pueden causar daño significativo, desde hematomas hasta amputaciones o lesiones graves como el desprendimiento de retina​

Question 15

¿Cómo varía el repertorio de movimientos estereotipados en el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 15

El repertorio es diverso, y cada individuo puede mostrar un “patrón” único de movimientos repetitivos. Algunos movimientos comunes no autolesivos son el balanceo del cuerpo, aleteo de manos, movimientos de cabeza y estiramiento de boca. Pueden combinarse varios movimientos en un mismo individuo, especialmente en aquellos con discapacidades del desarrollo​

Question 16

¿Cómo influye la genética en el riesgo de desarrollar el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 16

Se cree que este trastorno tiene una base genética, ya que es común en familias con antecedentes de estereotipias motoras. Las investigaciones sugieren que los circuitos cerebrales, como los premotores y el putamen, que regulan los comportamientos habituales, pueden estar afectados. Estos factores anatómicos pueden explicar la persistencia de movimientos complejos. Los individuos con menor funcionamiento cognitivo están en mayor riesgo y responden menos a las intervenciones​

Question 17

¿Qué factores ambientales están asociados con el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 17

La baja estimulación ambiental, el aislamiento social y la exposición a situaciones de estrés elevan el riesgo de movimientos estereotipados, especialmente en individuos con discapacidades del desarrollo. Además, condiciones dolorosas, como infecciones de oído o problemas dentales, pueden intensificar los movimientos repetitivos, ya que estos pueden ser utilizados como un intento de aliviar el malestar físico o emocional

Question 18

¿Cómo impacta el nivel de desarrollo intelectual en el pronóstico del Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 18

Las personas con discapacidad intelectual grave o síndromes neurogenéticos (como el síndrome de Rett o Lesch-Nyhan) tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar movimientos estereotipados que persisten a lo largo de la vida. En estos casos, es común la presencia de autolesiones, y el pronóstico tiende a ser menos favorable. Los movimientos repetitivos pueden aumentar con el tiempo o cambiar de tipo, dificultando el tratamiento y aumentando la necesidad de monitoreo constante​

Question 19

¿Qué rol juegan los síndromes específicos en la aparición de conductas autolesivas en el Trastorno de Movimientos Estereotipados?

Answer 19

Síndromes como Lesch-Nyhan, Rett y Cornelia de Lange incluyen movimientos autolesivos como parte de sus síntomas. Por ejemplo, el síndrome de Lesch-Nyhan se caracteriza por conductas como morderse los dedos o labios, mientras que en el síndrome de Cornelia de Lange y Rett, las conductas de autolesión pueden ser persistentes y graves, requiriendo intervenciones continuas y medidas de protección para evitar lesiones

Question 20

¿De qué manera el pronóstico varía según la severidad de los síntomas y el contexto en que se desarrollan?

Answer 20

La persistencia y severidad de los movimientos estereotipados, especialmente en entornos de baja estimulación, pueden empeorar el pronóstico. Las intervenciones tempranas y el acceso a un ambiente enriquecido y estimulante pueden mejorar el control de los síntomas. Sin embargo, aquellos con discapacidad intelectual severa o síndromes genéticos suelen necesitar intervenciones a largo plazo, ya que las estereotipias son difíciles de controlar completamente y tienden a mantenerse o intensificarse con el tiempo​

Question 21

¿Cómo se diferencia el Trastorno de Movimientos Estereotipados del Trastorno del Espectro Autista (TEA)?

Answer 21

En el TEA, los movimientos repetitivos van acompañados de déficits en comunicación social y comportamientos restringidos. El Trastorno de Movimientos Estereotipados puede diagnosticarse junto con TEA solo si los movimientos son severos y causan autolesión. De lo contrario, se considera que los movimientos estereotipados forman parte de los síntomas del TEA

Question 22

¿En qué se diferencian los movimientos estereotipados de los tics?

Answer 22

Los tics, presentes en trastornos de tics o de Tourette, son rápidos, irregulares y pueden tener una sensación premonitoria antes del movimiento. En contraste, los movimientos estereotipados son rítmicos y prolongados, como balancearse o agitar las manos, y no presentan la urgencia previa. Además, los tics suelen aparecer y desaparecer, mientras que las estereotipias son más persistentes​

Question 23

¿Cómo se diferencia el Trastorno de Movimientos Estereotipados del Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)?

Answer 23

En el TOC, las compulsiones están dirigidas a aliviar una obsesión y siguen una lógica o regla interna. Las estereotipias, por otro lado, carecen de un propósito claro y no están impulsadas por una obsesión. Los movimientos en el Trastorno de Movimientos Estereotipados parecen menos orientados a reducir ansiedad de forma estructurada​

Question 24

¿Qué distingue el Trastorno de Movimientos Estereotipados de la tricotilomanía y el trastorno de excoriación?

Answer 24

La tricotilomanía (arrancarse el cabello) y el trastorno de excoriación (pellizcarse la piel) son conductas repetitivas centradas en el cuerpo y tienen una base de autoagresión más focalizada. En cambio, el Trastorno de Movimientos Estereotipados incluye un rango más amplio de movimientos repetitivos y rítmicos que no necesariamente implican el autoataque directo​

Question 25

¿Cómo se diferencia el Trastorno de Movimientos Estereotipados de los movimientos causados por afecciones neurológicas o consumo de sustancias?

Answer 25

Los movimientos estereotípicos deben distinguirse de aquellos causados por condiciones neurológicas, como la discinesia tardía, que suele relacionarse con el uso prolongado de neurolépticos, o de los comportamientos repetitivos inducidos por drogas (como el uso de anfetaminas). Estas condiciones tienen una etiología identificable, mientras que el Trastorno de Movimientos Estereotipados es primario y sin causas fisiológicas subyacentes específicas​

Question 26

¿Qué relación existe entre el Trastorno de Movimientos Estereotipados y ciertos síndromes genéticos?

Answer 26

Las estereotipias motoras son frecuentes en síndromes como el de Lesch-Nyhan, Rett, X frágil, Cornelia de Lange y Smith-Magenis. En estos casos, se recomienda especificar el trastorno de movimientos estereotipados como “asociado a” el síndrome correspondiente, dada la naturaleza característica de las estereotipias en estos contextos​