12. Problèmes mammaires fréquents en clinique (BD) Flashcards
p. 381 à 387
Nodule au sein
Quelle pathologie est la plus fréquente chez les femmes de < 30 ans?
A. Maladie fibrokystique (MFK)
B. Fibroadénome (FA)
C. Néoplasie du sein
B. Fibroadénome (FA)
Autres diagnostics :
- MFK
- Kyste
- Infection
- Néoplasie très rare (y penser si mutation génétique)
Nodule au sein
Quelle pathologie est la plus fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans?
A. Maladie fibrokystique (MFK)
B. Fibroadénome (FA)
C. Néoplasie du sein
A. Maladie fibrokystique (MFK)
Néoplasie surtout si > 40 ans ou mutation génétique
Autres diagnostics :
- FA
- PIC
- Infection
Nodule au sein
Quelle pathologie est la plus fréquente chez les femmes de > 50 ans?
A. Maladie fibrokystique (MFK)
B. Fibroadénome (FA)
C. Néoplasie du sein
C. Néoplasie du sein
(80% des cancers > 50 ans)
Autres diagnostics :
- MFK
- Kyste
- PIC
- FA
- Lipome
Nodule au sein
Que doit-on questionner à l’histoire en présence d’un nodule au sein?
- Facteurs de risque de cancer du sein
- Histoire personnelle et familiale (autant paternelle que maternelle)
- Recherche de signes cliniques : > Douleur
> Rougeur
> Rétraction
> Ulcération
> Autres changements
→ Si oui, depuis quand? - Cycle menstruel (si la femme n’est pas ménopausée)
- Hormonothérapie de remplacement (HTR) (si la femme est ménopausée)
- Écoulement du mamelon
Nodule au sein
Qui suis-je?
- Rond
- Bien délimité
- Indolore
- Ferme ou caoutchouté
- Mobile
- Parfois multiple et bilatéral
A. Tumeur phyllode
B. Abcès ou mastite
C. Maladie fibrokystique du sein
D. Fibroadénome
E. Cancer
F. Cancer inflammatoire
D. Fibroadénome
Nodule au sein
Qui suis-je?
- Nodules multiples
- Bilatéraux
- Habituellement symétriques
- Plaques caoutchouteuses & épaissies
- Quadrant supéroexterne (QSE)
- Variation cyclique
- Pas de nodule dominant suspect
A. Tumeur phyllode
B. Abcès ou mastite
C. Maladie fibrokystique du sein
D. Fibroadénome
E. Cancer
F. Cancer inflammatoire
C. Maladie fibrokystique du sein
Nodule au sein
Qui suis-je?
- Contours irréguliers
- Moins lisses
- En général masse :
> Unique
> Indurée
> Peu mobile ou fixe
> Mal délimitée
> Avec signes cutanés (parfois)
A. Tumeur phyllode
B. Abcès ou mastite
C. Maladie fibrokystique du sein
D. Fibroadénome
E. Cancer
F. Cancer inflammatoire
E. Cancer
Nodule au sein
Qui suis-je?
- Rougeur
- Oedème cutané d’apparition rapide sur au moins le 1/3 du sein
- Avec ou sans masse
- Induration diffuse
A. Tumeur phyllode
B. Abcès ou mastite
C. Maladie fibrokystique du sein
D. Fibroadénome
E. Cancer
F. Cancer inflammatoire
F. Cancer inflammatoire
Nodule au sein
Qui suis-je?
- Masse polylobulée
- Croissance rapide (pouvant amener une déformation du sein)
A. Tumeur phyllode
B. Abcès ou mastite
C. Maladie fibrokystique du sein
D. Fibroadénome
E. Cancer
F. Cancer inflammatoire
A. Tumeur phyllode
Phyllode vient d’un mot grec qui signifie “ressemble à une feuille”.
Nodule au sein
Qui suis-je?
- Induration localisée & douloureuse
- Signes d’infection
- Rénitente si elle est abcédée
A. Tumeur phyllode
B. Abcès ou mastite
C. Maladie fibrokystique du sein
D. Fibroadénome
E. Cancer
F. Cancer inflammatoire
B. Abcès ou mastite
Nodule au sein
Décrire l’investigation de base d’une nodule au sein.
- Cytoponction (permet de distinguer un kyste d’une masse solide)
- Trocart clinique s’il y a suspicion de cancer
- Mammographie (à partir de 30 ans)
- Échographie & biopsie si elle n’a pas été faite en clinique
Nodule au sein
Dans quelles 3 conditions doit-on référer en spécialité pour un nodule au sein?
-
Doute clinique
> Masse suspecte
> Placard asymétrique
> Masse persistante après ponction de kyste
> Masse dominante même si elle est d’allure bénigne
> Signes associés
> Masse suspecte inexpliquée par l’imagerie -
Doute cytologique (à la suite d’une ponction)
> Liquide sanguinolent ou eau roche (aqueux)
> Masse résiduelle
> Kyste récidivant rapidement
> Atypies (rapport du pathologiste) -
Doute radiologique (à la suite de la mammographie)
> Recommandation d’investigations complémentaires en l’absence de trajectoire automatique
> Nécessité de chirurgie une fois l’investigation terminée
Nodule au sein
Quelles sont les 2 caractéristiques d’un kyste bénin?
- Couleur
- Épaisseur
- Liquide opalescent, jaune clair à vert foncé
- Parfois épais
Nodule au sein
Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) préconise une trajectoire automatique d’investigation mammaire qui sera mise en place en 2023 : rappel des femmes par les centres d’imagerie mammaire (centres d’investigation désignés ou CDD) pour les examens d’investigation requis après une mammographie de dépistage ou une mammographie diagnostique anormale et transfert vers un centre de référence pour investigation désigné (CRID) si une biopsie est requise. Le MD/IPS demeure responsable de réaliser l’ECS, d’informer la femme des résultats de l’investigation et de donner suite aux recommandations du radiologiste, soit un suivi en imagerie, soit une consultation en chirurgie. Il demeure la personne-ressource pour la femme ayant des questions.
Nodule au sein : Messages clés
En présence d’un nodule dominant, peu importe l’âge de la patiente et l’allure clinique bénigne de ce nodule, une investigation est nécessaire.
Nodule au sein : Messages clés
La sensibilité de la mammographie est d’environ 90%. Donc une mammographie normale n’exclut pas un cancer du sein.
Nodule au sein : Messages clés
Le triple test, soit mammographie, échographie et cytologie ou pathologie, doit être effectué en présence d’un nodule dominant.
Nodule au sein : Messages clés
Une investigation radiologique normale (mammographie et échographie) n’exclut pas un diagnostic de cancer du sein si vous sentez une lésion inexpliquée par l’imagerie.
En présence d’une masse palpable, il faut donc poursuivre l’investigation.
Douleur au sein
Nommez des pathologies d’origine mammaire pouvant causer de la douleur au sein.
- Douleur physiologique
- Hématome avec nécrose graisseuse
- Kyste
- Maladie fibrokystique
- Problème infectieux (mastite, abcès)
- Cancer
- Toutes les masses bénignes
Douleur au sein
Nommez des pathologies d’origine extramammaire pouvant causer de la douleur au sein.
- Costo-chondrite
- Syndrome facettaire
- Arthrose cervico-dorsale
- Douleur du muscle pectoral
- Douleur référée
Douleur au sein
Que doit-on questionnaire à l’histoire en présence d’une douleur au sein?
- Même procédure que dans l’investigation d’une masse
- Histoire personnelle et familiale
- Localisation : unie ou bilatérale
- Lien ou non avec le cycle menstruel
- Signes cliniques : masse, rougeur, écoulement, irradiation, reliée au mouvement, etc.
Douleur au sein
Décrire les examens pertinents de la douleur au sein?
- Examen clinique des seins
- Cage thoracique et colonne
- Si découverte d’une masse, investigation à compléter
- Examen locomoteur au besoin
Douleur au sein
Décrire l’investigation d’une douleur au sein liée à une masse.
- Cytoponction
- Mammographie
- Échographie
S’il y a un doute sur le diagnostic
Douleur au sein : Messages clés
Le cancer du sein se manifeste généralement par une douleur.
Faux
Le cancer du sein ne se manifeste généralement pas par une douleur (5% seulement).
Douleur au sein : Messages clés
Une douleur au sein est surtout suspecte si elle possède quelles caractéristiques?
- Latéralité
- Cyclique
- Masse
- Unilatérale
- Non cyclique
- Associée à une masse
Douleur au sein : Messages clés
Le cancer inflammatoire peut être douloureux en raison de sa croissance rapide et est accompagnée d’une rougeur sur quelle fraction du sein?
> 1/3 du sein
Nécessite une référence urgente sans attendre les résultats de l’investigation demandée
Signes cutanés
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une voussure?
- Cancer
- Tumeur phyllode (sarcome bénin
ou malin) - Kyste volumineux ou galactocèle
- Prothèse déplacée
Signes cutanés
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une rétraction cutanée?
- Cancer
- Changement cicatriciel
- Kyste inflammatoire (du sein ou de la peau)
- Plis atrophiques
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une rétraction du mamelon?
- Cancer
- Galactophorite
chronique - Invagination constitutionnelle
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une ulcération du mamelon?
- Cancer ulcéré
- Maladie de Paget du mamelon (cancer)
- Eczéma
- Traumatisme
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une peau d’orange?
- Cancer inflammatoire ou non
- Réaction secondaire à la radiothérapie donnée récemment pour un cancer du sein
- Lymphangite
- Mastite
- Abcès
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner des nodules cutanés de perméation?
- Cancer
- Récidive d’un cancer du sein
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une dilatation veineuse?
- Cancer
- Augmentation de volume des seins
- Grossesse
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner une rétraction / squirrhe de tout le sein?
Cancer
Quelle(s) pathologie(s) peuvent entraîner un signe du plateau?
Cancer
Que doit-on questionner à l’histoire de signes cutanés au sein?
- Durée des symptômes
- Antécédents (maladie de peau,
maladie du sein) - Traitement antérieur
Décrire l’examen pertinent en présence de signes cutanés au sein.
- Recherche de masses & ganglions
- Accentuation des signes avec la mobilisation
- Flexion avant
- Manœuvre de contraction du pectoral
Décrire l’investigation en présence de signes cutanés au sein.
- Mammographie
- Échographie
- Biopsie cutanée
- Ponction ou trocart s’il y a une masse associée
Signes cutanés : Message clé
En général, les signes cutanés sont fortement associés à quelle pathologie?
Cancer du sein
Écoulement du mamelon
Décrire le diagnostic différentiel de l’écoulement du mamelon.
- Ectasie canalaire (bénin)
- Papillome intracanalaire
- Carcinon intracanalaire ou infiltrant
- Galactorrhée primaire (hyperprolactinémie)
- Galactorrhée secondaire (médicamenteuse)
- Galactophorite (infection)
Écoulement du mamelon
Un écoulement du mamelon provoqué est habituellement associé à :
A. Ectasie canalaire
B. Papillome
C. Carcinome
D. Galactophorite aiguë
E. Galactorrhée
Plusieurs réponses possibles
A. Ectasie canalaire
Écoulement du mamelon
Un écoulement du mamelon spontané unilatéral est habituellement associé à :
A. Ectasie canalaire
B. Papillome
C. Carcinome
D. Galactophorite aiguë
E. Galactorrhée
Plusieurs réponses possibles
B. Papillome
C. Carcinome
D. Galactophorite aiguë
Écoulement du mamelon
Un écoulement du mamelon spontané bilatéral est habituellement associé à :
A. Ectasie canalaire
B. Papillome
C. Carcinome
D. Galactophorite aiguë
E. Galactorrhée
Plusieurs réponses possibles
E. Galactorrhée
Écoulement du mamelon
Que doit-on questionner à l’histoire en présence d’un écoulement du mamelon?
- Provoqué vs spontané
- Unilatéral ou Bilatéral
- Couleur (blanc, citrin, verdâtre)
- Sanguinolent ou non
- Aqueux (alors suspect) ou non
- Signes inflammatoires ou infectieux
- Prise de médicaments
- Douleur associée
- Masse associée
- Changement du cycle menstruel
Écoulement du mamelon
Décrire l’examen pertinent d’un écoulement du mamelon.
Examen clinique des seins
Écoulement du mamelon
Décrire l’investigation pertinente d’un écoulement du mamelon.
- Mammographie
- Échographie
Écoulement du mamelon : Messages clés
Vrai ou Faux
En présence d’un écoulement, le questionnaire de base (type d’écoulement, provoqué ou spontané, uni ou bilatéral, sanguin ou non) est déterminant pour la conduite diagnostique.
Vrai
Un bon examen clinique des seins est essentiel.
Écoulement du mamelon : Messages clés
Vrai ou Faux
En présence d’un écoulement spontané & unilatéral, une consultation en chirurgie est essentielle, même si l’investigation de base (mammographie) est négative.
Vrai
