11. Examen gynécologique (BD) Flashcards
p. 251 à 256
Disclaimer
Mises à part les flashcards sur l’épidémiologie du cancer du sein, les flashcards d’OB/GYN ont été créées manuellement avec amour et tendresse et beaucoup d’exaspération (surtout ça en fait).
Quelles sont les 3 étapes de l’examen gynécologique?
- Inspection des organes génito-externes :
- Peau
- Lèvres
- Méat urinaire
- Ouverture du vagin - Examen vaginal au moyen du spéculum :
- Paroi vaginale
- Sécrétions vaginales
- Col de l’utérus - Toucher vaginal :
- Palpation du col de l’utérus & des annexes
Décrivez le matériel nécessaire à l’examen gynécologique.
- Gants
- Spéculum
- Nécessaire à cultures (vaginale ou ITS)
- Nécessaire à cytologie cervicale
- Table d’examen avec étriers
- Lubrifiant
- Banc pour vous asseoir
- Source lumineuse sur pied ou fixée au mur
Pour l’examinateur de sexe masculin, il est préférable d’être assisté par une tierce personne de sexe féminin (infirmière), pour des raisons médicolégales.
Décrivez la position de la patiente lors de l’examen gynécologique.
- En position gynécologique, chaque pied reposant sur un des étriers
- Fesses de la patiente doivent être au bout de la table, presque dans le vide.
- Drap ou alaise peuvent être déposés au bas de l’abdomen pour couvrir la région pubienne
- Tête de la table d’examen est de préférence relevée de quelques degrés, afin que l’examinateur et la patiente puissent garder un contact visuel
- Muscles des cuisses doivent être détendus et les jambes ouvertes afin d’obtenir un examen optimal. Cette détente musculaire ne peut être obtenue que si l’examinateur obtient la confiance de la patiente.
Il est important d’expliquer la procédure à la patiente au fur et à mesure de l’examen. Cela la rassure et lui permet d’obtenir un meilleur relâchement musculaire.
Concernant l’examen gynécologique, que recherche-t-on lors de l’inspection?
- Lésions cutanées
- Rougeurs
- Ulcérations
- Condylomes
- Prolapsus
ou d’autres lésions apparentes
Prenez soin de bien écarter les lèvres de la patiente à la recherche de lésions à l’entrée du vagin.
Comment doit-on introduire le spéculum?
Décrivez la technique.
- L’insertion se fait avec douceur, les lames du spéculum fermées, en se dirigeant lentement vers le fond avec un angle ~40-45˚ vers le bas.
- Le spéculum doit glisser lentement le long du vagin, sans pression inutile.
- Une fois que le spéculum a cessé sa progression, ouvrir les lames de l’appareil en appuyant le pouce sur le levier de droite.
- Lorsque le col devient visible, bloquez les lames du spéculum en position ouverte en tournant la vis située au-dessus du levier du spéculum de métal ou en appuyant un peu plus fermement sur le levier pour entendre le clic du spéculum de plastique signifiant le blocage des lames.
- Une fois l’examen terminé, tournez la vis du spéculum en sens antihoraire pour que les lames du spéculum se referment et retirez ce dernier.
- Recherchez le col utérin en observant entre les deux lames ouvertes. Si le col n’est pas visible, refermez les lames du spéculum, retirez-le un peu, puis recommencez l’opération en changeant l’orientation de l’appareil.
- La position du col utérin peut varier en fonction de la position de l’utérus normalement antéversé.
- Une fois les lames du spéculum bloquées en position d’ouverture, le spéculum n’a plus besoin d’être soutenu.
Lors de l’examen gynécologique, que cherche-t-on à observer à l’aide du spéculum?
Parois du vagin :
> Sang
Sécrétions vaginales suspectes
Col :
> Inflammation
> Saignement
> Écoulement
> Lésion
Lors de l’examen gynécologique, quels prélèvements doit-on faire avec le spéculum en place?
- Prélèvements vaginaux
- Prélèvements cervicaux
- Frottis cervical (cytologie)
Quel est l’objectif du toucher vaginal?
Introduire deux doigts gantés et lubrifiés à l’intérieur du vagin afin de palper le col utérin et de déterminer par examen bimanuel la taille de l’utérus et la présence de masse ou de douleur annexielle.
Décrire la position de la patiente et de l’examinateur lors du toucher vaginal.
- Patiente : peut être en position gynécologique ou simplement couchée sur civière, les jambes fléchies et écartées avec les talons accolés.
- Examinateur : Doit être debout
Décrire la technique du toucher vaginal.
- Palpation de l’utérus
- Examinateur introduit 2 doigts (index & majeur droit) gantés & lubrifiés à l’intérieur du vagin en maintenant une pression postérieure afin d’éviter de comprimer les structures antérieures sensibles (urètre & clitoris).
- Main gauche placée sur l’abdomen juste au-dessus du pubis.
- Main vaginale palpe le col utérin et le mobilise. La palpation de l’utérus se fait par technique bimanuelle.
→ La main vaginale appuie sur le col vers le haut.
→ La main abdominale pousse le corps de l’utérus vers le bas. - Palper les annexes
- Retirez ensuite les doigts du vagin.
Décrire la technique du toucher vaginal.
- Palpation des annexes
Annexe gauche :
1. Déplacez légèrement la main abdominale vers la gauche
2. Placez les doigts insérés dans le vagin dans le fornix latéral gauche en appuyant vers le haut et l’extérieur
Décrire la forme & consistance habituelle du col de l’utérus lors de sa palpation.
- Forme arrondie
- Consistance ferme
Vrai ou Faux
Une douleur à la mobilisation du col est normale.
Faux
Anormale
Que souhaite-t-on objectiver lors de la palpation de l’utérus par technique bimanuelle?
- Estimer la taille de l’utérus
- Mettre en évidence une masse utérine (fibrome ou cancer)
Que signifie un utérus “rétroversé”.
Basculé vers l’arrière
Plus difficile à palper!
Que souhaite-t-on objectiver lors de la palpation des annexes?
- Douleur
- Masse tubaire ou ovarienne du côté ipsilatéral
