1 Flashcards
2 organi che controllano il cuore /// quanti battiti per tutta la vita? /// cosa rappresenta intervallo PR?
- cervello
- reni
3 miliardi.
INTERVALLO PR: tempo impiegato per passare da atrio ai ventricoli.
- onda T è solo prevalentemente dei ventricoli.
velocità conduzioni in differenti aree /// diagramma di wiggers
- atrio: 20 km/h
- his: 100 km/h
- NAV: 10 km/h
- branche his-purkinje: 1000 km/h
aritmie sono asincronie che danno disfunzione meccanica (insufficienza cardiaca).
diagramma di wiggers:
- asse x: tempo
- asse y: pressione, voltaggio, volume.
mette in relazione attivita elettrica e meccanica: ecg, pressione aortica, atriale, ventricolare, andamento volume ventricolare sx.
da cosa sono costituite le miofibrille? /// 3 tipi di troponina
fibra muscolare è anche 2-4 cm di lungh (mentre sarcomero 2 um) e 50 um trasversale.
la fibra contiene le miofibrille (unità longitudinali) che sono costituite da sarcomeri.
- nel sarcomero ci sono i microfilamenti: polimeri di actina e miosina.
TROPONINA
- C: lega Ca
- T: lega tropomiosina
- I: lega actina
la tropomiosina tiene insieme le actine.
come si chiama la zona eterogenea del sarcomero? /// quale proteina stabilizza il plasmalemma? /// a cosa serve la titina?
- A: asintropa - sia leggere che pesanti.
- I: isotropa: solo leggere
- H: pesante
se muta anche una sola proteina dei dischi Z - si ha displasia aritmogena.
PLASMALEMMA:
- distrofina: si ancora al sarcolemma coi distroglicani.
TITINA:
- 500 g nel corpo.
- serve a tenere miosina a Z.
reticolo sarcoplasmatico nel cuore
nel cuore è formato da tubuli T invaginazione plasmalemma, in corrispondenza dischi Z.
- l’impulso viene trasmesso ai tubuli attivando ioni che a loro volta porteranno allaliberazione del Ca.
- presso plasmalemma ci sono sacche laterali costituenti una triade - composta da tubulo T e due cisterne terminali.
cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa in relazione al Ca /// formula stroke volume /// cosa indica volume telediastolico basso?
in entrambe il Ca diminuisce nel citoplasma.
- ADP si convertirà nuovamente in ATP e il m. rimane rilassato.
i mitocondri sia energia che riserva di Ca e Na.
STROKE VOLUME (volume sistolico): EDV - ESV.
(stroke vuol dire colpo, inteso sia come del cuore che del SNC)
EDV basso indica meno capacità di accogliere il sangue.
mentre un ESV alto indica che non espelle.
follia da battito /// 4 collegamenti del parasimpatico nel cuore /// in scompenso aumenta più para- o orto-? ed in infarto?
i BPM diminuiscono in invecchiamento.
tachicardia sinusale inappropiata.
4 collegamenti para
- seno carotideo
- arco aortico
- carotidi
- NAV
- NSA
il simpatico prevalentemente su nodi e fibre muscolari.
in scompenso aumenta il para-
in infarto l’orto-
anche malattie renali e della tiroide danno para-
in che modo respirazione influenza bpm? + come si chiama questa oscillazione bpm? /// in insufficienza cardiaca come è ECG?
i BPM diminuiscono in espirazione, aumentano in inspirazione.
l’oscillazione normale del battito si chiama HEART RATE VARIABILITY
ricorda che segue anche ritmo circadiano.
ECG IN INSUFFICIENZA
- non utile per diagnosi (richiede eco e BNP/NT)
- Tachicardia sinusale (simpatico)
- aritmie atriali (FA)
- R alte in V5 (ipertrofia)
- segni di blocco branca
- anomalie ST ed onde Q (pregresso infarto - sofferenza)
cosa potrebbe causare un eccesso di fibre ortosimpatiche? /// cosa succede di drastico nella rottura placca
la sindrome del QT lungo.
ci sono più possiblità:
- placca aumenta sopra il 50%, il flusso non è sufficiente e hai angina da sforzo.
-
m. lisci nella placca + come si risolve?
stress dinamico trasforma il flusso in turbolento, e fa dilatare l’arteria (shear stress), fa depositare colesterolo più facilmente con infiammazione.
nella placca ci sono: cappuccio fibroso, cell muscolari lisce, core lipidico.
- le m. lisce possono dilatarsi (contrarsi) e aumentare dimensioni placca.
- questo porta angina stabile.
- si danno BETA-BLOCCANTI (se non c’è componente dinamica, altrimenti si da il antiCa CENTRALE).
grasso attorno al cuore e infarto /// da cosa sono ricoperti gli stent? /// tac coronarica perchè è meglio?
grasso attorno al cuore è predittivo di infarto se oltre limite, pke cell infiammatorie vanno in placca e fanno saltare endotelio (cappuccio protettivo)
gli stent metallici per le ischemie sono ricoperti di antimitotici per evitare proliferazione delle m. lisce.
TAC CORONARICA:
- “il mito della caverna”: è come uscire dalla caverna è vere dentro la placca direttamente.
- se usi i test provocativi (ECG; perfusione ecc…, guardi solo le ombre, in modo indiretto).
QUINDI TAC coronarica è il meglio per vedere ateromi; NON I TEST FUNZIONALI.
- inoltree il radiologo non può dare percentuali interne placche.
rapporto malattia carotidea e coronarica /// prima manifestazione clinica della malattia coronalica.
è facile che un pz con stenosi carotoidea abbia la malattia coronarica (stretta correlazione tra presenza in carotide ed estenzione in coronarie).
- mentre non è vero il contrario: solo pochi di chi ha malattia coronarica ha alla carotide.
stenosi aortica direttamente correlata anche.
disfunzione rettile è prima manifestazione clinica della malattia coronarica.
disfunzione coronarica /// malattia coronarica senza ostruzione coronaria (minoca) cause
più frequente nelle donne.
dolore atipico (non anginoso, non preoccupa, aspecifico)
- sono piccole alterazioni microcircolo che non rilasciano abbastanza adenosina per dolore tipico, ma solo fastidi frequenti.
minoca.
- tipica di donne d’azione sui 50 anni.
- all’eco non si vede occlusione trombotica perchè si discogle subito dopo infarto (5% circa pz, le conorarie epicardiche normali)
CAUSE
- Dissecazione coronarica spontanea (SCAD)
- Embolia coronarica
- Infarto tipo 2 (squilibrio O₂)
- Miocardite (diagnosi differenziale)
- vasospasmo
3 cose che provocano bradicardia /// possibile causa di doppio QRS /// come varia l’ECG in volff-parkinson-white? più qualis ono i suoi sintomi?
- blocco
- rallentamento
- dissociazione
del fascio his, branca dx, nodo AV.
DOPPIO QRS può esser provocato da blocco di branca; displasia; bigeminismo; WPW (pre-eccitazione intermittente)
Variazioni ECG in Wolff-Parkinson-White (WPW):
- Onda delta: Inizio QRS slargato, salita lenta, da pre-eccitazione ventricolare via via accessoria.
- QRS largo: Durata >120 ms, fusione tra conduzione normale e accessoria.
- PR corto: <120 ms, impulso bypassa nodo AV.
SINTOMI
- Tachiaritmie: Visibili in crisi (reciprocante o fibrillazione atriale).
- Palpitazioni: Battiti rapidi, improvvisi, da tachicardia (sopraventricolare o atriale).
- Vertigini: Flusso ridotto durante aritmie.
- Sincope: Rara, in tachiaritmie gravi.
- Dolore toracico: Occasionale, legato a ischemia da alta frequenza.
- Arresto cardiaco: Rarissimo, in fibrillazione atriale con conduzione rapida via accessoria.
onda j e U /// durata onda P + rischio di alcuni farmaci psicotropi
- onda J: caratteritica pz a rischio morte improvvisa - basta ablazione. si trova subito dopo R.
- onda U: disturbo elettrolitico
ST elevato da ischemia miocardica.
onda P dura: 80ms
il rischio degli psicotropi è allungare il QT - aritmie
durata onda P, PR, QRS, QT /// rapporto tra QT e intervallo RR
- P: 80 ms
- PR: 120/180 ms
- QRS: 90/100 ms
- QT: 400 ms
Il rapporto QT/RR valuta quanto il QT si adegua alla frequenza cardiaca (RR).
Serve a calcolare il QT corretto (QTc), usando formule come Bazett (QT/√RR).
Un QTc normale è <440 ms (uomini) o <460 ms (donne). Se troppo lungo (>500 ms), segnala rischio di torsioni di punta, morte improvvisa o effetti di farmaci (es. antiaritmici) e squilibri (es. ipokaliemia). Diagnostica anche sindromi (QT lungo congenito) o danni al cuore.
derivazioni per parte dx, sx e sotto
DX:
- aVR
- V1/2 (trasversale)
SX:
- aVL
- DI
- V5/6 (trasversale)
BASSO:
- DII
- DIII
- aVF
le precordali osservano da piano trasversale, le periferiche dal piano frontale.
come si chiama il triangolo delle terminazioni periferiche? /// derivazione perpendicolare DI? + quando è negativa?
TRIANGOLO DI EINTHOVEN: composto da DI, DII, e DIII.
- DI: mano sx ocn mano dx
- DII: mano dx con gamba sx
- DIII: mano sx con gamba sx.
a DI, è perpendicolare aVF.
- aVF negativa se impulso viaggia da sx a dx.
- aVF positiva se viaggia da alto al basso.
3 modi in cui vedere infarto in ECG /// onda delta /// oscillazione valore asse elettrico del cuore + quali hanno polarità positiva? + come varia in aritmie?
- onde Q (bassissima)
- segmento ST elevato
- onda T iperacuta (alta e aguzza)
ONDE DELTA
tipiche del WPW.
asse elettrico: +30 e -90.
- aVR e aVF positive.
- in aritmie asse elettrico devia da sx a dx.
quando R scompare? /// cosa permette di fare DII? /// localizzazione esatta nodo del seno
in caso di infarto può scomparire lasciando spazio a QS.
- in generale le R aumentano da v1 a V6.
la DII (braccio dx con piede sx) fornisce informazioni sulle condizioni atriali, anche dilatazione.
- informazioni su propagazioni impulso in base onda P.
NSA: su tutto l’atrio destro.
- in parte su endocardio ed in parte su epicardio.
- più è alto il nodo più è alta onda P e fr.
popolazione del g e della notte /// 5 cause disfunzione del NSA
ricorda che più è alto il nodo più è alta la fr e l’onda P.
il prof. parla di cell del giorno (controllate da simp) e notte (da para) nel NSA. il loro rapporto determina bradi o tachi.
disfunzione del NSA
1. degenerative
2. ischemia: conoraria dx.
3. cardiomiopatia: infiltrazione adiposa o fibrosa nel miocardio.
4. infiltrative: amiloidosi e sarcoidosi.
5. disordini muscoloscheletrici
a cosa serve EP testing + 4 punti dove vengono messi gli elettrodi
STUDIO ELETTROFISIOLOGICO
capire se vi è anomalia nella prod. nella propagazione dell’impulso del NSA.
vengono messi su:
- atrio dx
- fascio di his
- ventricolo dx
- seno coronarico: serve per attività atrio sx e ventricolo sx.
registrano 3 onde: parte bassa del a. dx; fascio his; ventricolo.
come capire se il nodo del seno è sano? /// blocco del seno atriale cosa è + tipologie + come si risolve
bisogna stimolarlo con impulsi ripetuti rapidamente.
sospesi gli impulsi il NSA riprenderà la sua attività: si vede il TEMPO DI RECUPERO.
- se con ritardo, vuol dire che è ammalato.
- se subito, allora è buono.
quando NSA genera impulso ma non esce.
- non avremo onda P.
esiste di 3 tipi:
- 1 e 2: solo blocco nell’uscita
- 3: non c’è proprio impulso. sincopi.
si risovle con pacemaker:
- inserzione di un elettrodo in camera atriale dx e ventricolo sx, con batteria elettronica che emette impulsi a BPM.
dove si trova NAV + 2 vie che ha + aritmie quando
si trova nel triangolo di koch
- tra seno coronarico, tendine di todaro, lembo settale tricuspide.
ha due vie:
1. regione posterosettale: lenta
2. regione anterosettale: veloce
aritmie quando impulso passa da zona lenta a rapida in maniera ripetitiva.
- sono le tachicardie reciprocanti giunzionali.
