Zagrożenie życia Flashcards
Rodzaje obrzęku wewnątrzkomórkowego mózgu? I kiedy?
Cytotoskyczny
—> wczesny udar biały
Osmotyczny
—> ostra hiponetremia
Rodzaje obrzęku zewnątrzkomórkowego mózgu? I kiedy?
Naczyniopochodny
—> guz mózgu
Śródmiąższowy
—> wodogłowie
Objawy nadciśnienia śródczaszkowego
świadomość, oczy, nerwy
- ból głowy, nudności, wymioty
- zaburzenia świadomości
- obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
- porażenie nerwów czaszkowych
Serce a obrzęk mózgu?
Bradykardia
Ciśnienie a obrzęk mózgu?
Wzrost ciśnienia
Obrzęk mózgu - co robić?
- ABC
- Unieść głowę 30stopni w stronę KP i trzymać w linii środkowej
- Leki przeciwgorączkowe/przeciwbólowe
- Bilans płynów
- Diuretyki
- Hiperwentylacja
- Hemikreniektomia
Obrzęk mózgu - diuretyki
- 20% Mannitol
- Furosemid
- 23% NaCl
Co robić przy mannitolu?
Monitorować ciśnienie osmotyczne osocza
Mannitol - dawki
20% Mannitol
(0,5-1g kg/mc iv)
–>125 ml mannitolu co 4-6h
Furosemid - dawki
20 mg 1-2 razy dziennie
dożylnie doustnie
Kiedy GKS w obrzęku mózgu?
TYLKO NACZYNIOPOCHODNY
ten przy guzach
GKS a obrzęk - dawki
10mg deksametazonu dożylnie
potem 4mg co 6h
Hemikraniektomia - kiedy?
Udar niedokrwienny ludzi młodych
Monro-Kellie?
Vmózgu+Vpmr+Vkrwi=cons
Wgłobienie pod sierp mózgu
co i gdzie się przemieszcza, objawy, zagrożenia?
Przyśrodkowa część półkuli - zakręt obręczy - przemieszcza się pod sierpem na drugą stronę
Często bez objawów
Uciśnięcie t. mózgu przedniej i objawy niedokrwienia
Wgłobienia we wcięcie namiotu móżdżku?
- Wgłobienie haka zakrętu hipokampa
2. Wgłobienie we wcięcie namiotu
Wgłobienie haka zakrętu hipokampa
jakie to wgłobienie, co przemieszcza się i gfdzie, dlaczego tak się dzieje, co jest uciskane, objawy
Wgłobienie we wcięcie namiotu
Hak zakrętu przemieszcza się przyśrodkowo i w dół
Zmiany w płacie czołowym
Uciśnięcie śródmózgowia i n. III
Ból głowy, niepokój, napięcie, zaburzenia przytomności, zaburzenia n. III po stronie uszkodzenia (szeroka źrenica)
Centralne wgłobienie we wcięcie namiotu
jakie to wgłobienie, co przemieszcza się i gfdzie, dlaczego tak się dzieje, co jest uciskane, objawy
- wgłobienie we wcięcie namiotu móżdżku
- międzymózgowie/ śródmózgowie do namiot
- przemieszczenie śródmózgowia i jąder podstawy w dół
- uciśnięta żyła wielka i naciąga tętnice od tt podstawnych
- zaburzenia przytoomności, średnio-duże źrenice, nieruchome oczy
Wgłobienie do otworu wielkiego
co i gdzie się przemieszcza, co powoduje, objawy
- Migdałki móżdżku do otworu wielkiego
- procesy rozrostowe tylnej jamy czaszki
- sztywność karku, ból głowy, zaburzenia przytomności, odmóżdżenie, zatrzymanie oddychania
Ostre wodogłowie
patomechanizmy
- szybko postępujące poszerzenie komór
- skutek zamknięcia dróg odpływu z komór bocznych do komory III i IV
- albo zaburzenia wchłaniania PMR w ziarnistościach pajęczynówki
Czego efektem może być ostre wodogłowie?
1) Krwotok śródkomorowy, śródmiąższowy, podpajęczynówkowy
2) Guz/krwiak tylna jama caszki
Jak leczyć ostre wodogłowie?
Drenaż zewnętrzny
Drenaż komorowo-otrzewnowy
Encefalopatia nadciśnieniowa
inna nazwa, mechanizm, co się dzieje
=odwracalna encefalopatia tylnych części mózgu
- nagły wzrost cisneinia tętniczego przekraczający możliwości autoregulacji
- występuje uszkodzenie BBB i obrzęk tylnych części mózgu
Encefalopatia nadciśnieniowa
przyczyny, objawym leczenie
- ONN, guz chromochłonny, rzucawka, immunosupresja
- ból głowy, zaburzenia świadomości, ślepota korowa, padaczka
Co w śpiączce?
- ABC
- Stabilizacja odc szyjnego
- Intubacja, tlen, dwa wkłucia, pobrać krew na badania
- Leki
- TK
- Jak nic nie wychodzi - nakłucie lędźwiowe
- Jak nic to EEG
Pacjent w śpiączce - co podać?
100 mg tiaminy IV
Glukoza 50ml 40%
Nalokson 0,4-2mg
Udar.- kiedy śmierć?
Obrzęk mózgu, wgłobienie
Uszkodzenie ośrodków oddechowego i krążenia w pniu
Krwotok podpajęczynówkowy - dlaczego śmierć?
Masywne krwawienie
–> szybko prowadzi do śpiączki i porażenia ośrodka oddechowego i krążenia
Ostre wodogłowie
–> zatkanie wodociągu skrzepami, poszerzenie komór i wzrost ciśnienia
Krwiak
–> z pękniętego tętniaka lub krwotok przebijający się układu komorowego
Skurcz naczyń
–> ogniska niedokrwienne
Hiponatremia
–> zawał mózgu
Zespół mózgowo sercowy
–> zawał serca lub zaburzenia rytmu
Krwotok podpajęczynówkowy - co robić?
- Klipsować tętniaka
- Embolizacja
- BEZWZGLĘDNY reżim łóżkowy
- Nawodnienie
- Leczyć ciśnienie większe niż 150
- Leczenie bólu
- Nimodypina - zapobiega kurczowi naczyń
8
Krwotok podpajęczynówkowy - co podawać?
Przed zabiegiem 0,9 NaCl 100ml/h
250ml albumin 5% co 6h
Krwotok podpajęczynówkowy - leki
nawodnienie, skurcz naczyń, ból, padazka
0,9% NaCl 100ml/h przed zabiegiem
250ml 5% albumin co 6h
Kodeina doustnie/ petydyna im
Nimodypina - zapobiega kurczowi naczyń
Diazepam 10mg/fenobarbital 100mg
Powikłania krwotoku podpajęczynówkowego - skurcz naczyń
HHH
hypertensive
hypervolemic, hemodilution
- Zwiększyć v krwi -> koloidy, krystaloidy
- Wzrost ciśnienia krwi -> dopamina, fenylefryna
- Wzrost rzutu serca
Padaczka - czas t1
Po tym czasi nalezy rozważać leczenie stanu padaczkowego
Padaczka - czas t2
Moment, po którym leczenie stanu padaczkowego powinno być bardziej radykalne
Śmierć w stanie padaczkowym - najczęstrsza przyczyna
Niedotlenowanie
Stan padaczkowy - powikłania sercowo-naczyniowe
- zab rytmu
- niewydolność krążenia
- zatrzymanie krążenia
Stan padaczkowy - powikłania oddechowe
- hipowentylacja
- hipoksja
- hiperkapnia
- zachłystowe zapalenie płuc
- neurogenny obrzęk płuc
Stan padaczkowy - powikłania nerkowe
- mioglubinuria
- rabdomioliza
- azotemia
- martwica kanalików i kory nerek
Stan padaczkowy - powikłania endokrynologczineg
- hiper/hipoglikemia
- wahania poziomu kortyzolu
- niewydolność przysadki
Stan padaczkowy - powikłania neurologiczne wczesne
- obrzęk mózgu
- śmierć neronów CA1 CA3 hipokampa
- zanik hipokampa
Stan padaczkowy - powikłania późne
-Zanik mózgu
(po napadach toniczno-klonicznych)
PADACZKA XD
Co robić w stanie padaczkowym?
- ABC
- Monitoruj gazometrię
- EKG i ciśnienie
- Tiamina i glukoza
- Sprawdź stężenie Na, K, Mg
Stan padaczkowy - co może spierdolić się w RKZ
Kwasica metaboliczna
Niedotlenowanie
I rzut przerywania stanu padaczkwego?
Diazepam 10mg i.v.
II rzut - przerywanie stanu padaczkowego
Kw. walproinowy
Lewetyracetam
Fenytoina
(
Dawka fenytoiny?
18mg/kgmc
Przerywanie padaczki III rzut
jak stan niedrgawkowy to podaj INNY lek II rzutu
jak nic nie działa to OIOM, tam podłączają EEG i:
TIOPENTAL
MIDAZOLAM
PROPOFOL
Miastenia - najgroźniejsze powikłania
Przełom miasteniczny
–> niewydolność oddechowa
Przełom cholinergiczny.- depolaryzacyjne działanie leków, blok cholinergiczny mięśni
Przełom miasteniczny - co robić?
- Sztuczna wentylacja
- Odstawić AchE inh
- IG IV
- Plazmafereza
- Ewentualnie GKS
Zespół Guillaina-Barrego
Ostra zapalna demielinizacyjna poliradikuloneuropatia
- Leczyć w szpitalu
- Kontrola wydolności oddechowej
- Mechaniczna wentylacja, jeśli VC <10-15 cm3/kg
- Mechaniczna wentylacja jak kwasica
- Obserwować tętno i ciśnienie
- Ocena neurologiczna
Z G-B - leczenie
- Plazmafereza
- IG IV
co NIE działa na Z G-B
NIE DZIAŁA IMMUNOSUPRESJA I STERYDY!!!!!
Z G-B jaką profilaktykę wdrożyć?
- Zatorowości - podać heparynę
- Odleżyn
Zespół neuroleptyczny - objawy
Gorączka
Zaburzenia autonomiczne
(zlewne poty, spadke ctk)
- Sztywność, dystonia
- Zaburzenia świadomości
Zespół neuroleptyczny - co robić?
- Odstaw lek
- Chłodzenie i podawanie leków p/ggorączkowych
- DANTROLEN
- jak nie ma to AGONISTA dopaminy - bromokryptyna lub amantadyna
Hipertermia złośliwa
dzeidzczenie, co nie działa dobrze, patomechanizm, objawy
- dziedziczone AD mutacja receptora ryanydowego
- nadmierny metabolizm mięśni po podaniu anestetyków wziewnych/ depolaryzujących
- sztywność, gorączka
Hipertermia złośliwa - leczenie
DANTROLEN
bloker receoptrao RyR1
Encefalopatia Wernickego -
jaki to stan, na czego podłożu, co prowokuje?
- stan ostry
- na podłożu przewlekłego niedożywienia
-poprzedzona urazem/zakażeniem/ podaniem zbyt dużej ilości węglowodanów
Encefalopatia Wernickego - objawy
-Zaburzenia świadomości
-Zaburzenia ruchu gałek
(diplopia, oczopląs, porażenie międzyjądrowe)
Ataksja tułowia i kończyn dolnych
Jak leczyć encefalopatię Wernickego
TIAMINA - 100-300 mg/iv
Wyrównać niedobory
