Móżdżek, rdzeń, zawroty Flashcards
Ataksja Friedreicha
kiedy początek, genetyka
<25rż, zwykle okres dojrzewania, ale czasem 5 dekada
-m=k
- AR
- gen FA x25, koduje FRATAKSYNĘ
- ->zwielokrotnienie liczby powtórzen >42 GAA
Ataksja Friedreicha
- ataksja chodu
- zab czucia głębokiego
- brak odruchów ścięgnistych
- niedowłady
- dyzartria, dysfagia
- BABIŃSKI! (mimo braku ścięgnistych)
- zaburzenia kostne, lordozy, brzydkie stopy
- cukrzyca
- ch serca
SCA to?
dziedziczenie, wspólna cecha, typy, inne cechy, schemat diagnostyczny, leczenie
Ataksje rdzeniowo-móżdżkowe
AD
wspólna: powoli postępujący zespół możdżkowy
SCA 1-36
W zależności od typu: polineuropatie, obj piramidowe, otępinie, zwyrodnienie siatkówki
Trzeba diagnostyki genetycznej i wykluczyć inne choroby móżdżku.
LECZENIE TYLKO OBJAWOWE
Zespół Arnolda Chiariego - geneza
ANOMALIA ROZWOOWA
Zespół Arnolda Chiariego I
Migdały móżdżku przemieszczone w stronę foramen magnum.
Zespół Arnolda Chiariego II
Współistnieje z jamistością rdzenia i innymi jego wadami
Zespół Arnolda Chiariego - kiedy objawy
Ciężki przebieg - wiek niemowlęcy
Może dać w wieku dorosłym albo być bezobjawowa!
Zespół Arnolda Chiariego objawy i leczenie
zespół móżdżkowy postępujący,
- objawy piramidowe,
- uszkodzenie dolnych nn czaszkowych
- bóle głowy/szyi
LECZENIE CHIRURGIZNE!
Jakie leki uszkdzają móżdżek?
KARBAMAZEPINA
FENYTOINA
Móżdżek a niedobory witamin?
E
B1
Uszkodzenie poniżej mostowego ośrodka mikcji a powyżej S2 - początek
- brak dowolnej kontroli mikcji
- pęcherz wiotki - zaleganie
- zwieracz zaciśnięty
- zatrzymanie moczu
- nadmierne wypełnienie: nietrzymanie
Uszkodzenie poniżej mostowego ośrodka mikcji a powyżej S2 - przewlekle
- odruchowy skurcz wypieracza przy małej ilości moczu
- parcie naglące/nietrzymanie
- niepełne opróżnianie, ale to ZATRZYMANIE jest mniejsze niż w okresie ostrym
-dyssynergia wypieracza i zwieracza
Uszkodzenie na poziomie S2-S4, odp korzeni lub nerwów obw
- pęcherz wioki
- zwieracz wiotke
- nietrzymanie moczu przy dodatkowym ciśnieniu, parciu
Sekundy minuty
Uraz krwawienie
Godziny?
- poprzeczne zapalenie rdzenia
- ucisk z zewnątrz -> guz, wypadnięcie jądra
Dni?
- demielinizacja
- zapalne
- toksyczne
Tygodnie?
- guz zewnątrzrdzeniowy
- nuedibiry
- paraneo
- toksyczne!
Lata?
- zwyrodnienia
- wady wrodzone
- guz na zewn rdzenia
- genetyczne
Wczesny rdzeniowy zespół uciskowy?
- ból opasający
- niewielka parapareza spastyczna
ODWRACALNY
Późny zespół uciskowy
- zaburzenia czucia
- zaburzenia oddawania moczu
- ->trudno zacząć
- ->zatrzymanie moczu
Zespół ogona końskigo? objawy
- ból krzyża
- paraplegia
- brak odruchów skokowych
- zaburzenia czucia ->spodenki
- nietrzymanie moczu
Zespół ogona - przyczyny
- złamanie kręgu
- przepuklina
- guzy wewnątzkanałowe
jamistość rdzmoe
co to jest, patogeneza, lokalizacja, kiedy się zaczyna, dynamika
- zaburzenie rozowojowe i/lub trudność odpływu PMR
- ->wytwarzają się ajmy wypełnione płynem
odcinek szyjny, opuszka
bardzo wolny przebieg, młody wiek
Jamistosć objawy
- rozszczepienne zaburzenia czucia
- zanik drobnych mięśni rąk!
- Horner
- niedowład spastyczny KKDD
Podostre zwyrodnienei sznurów RK
geneza, etiopato, lokalizacja
- zwyrodnieniowy
- brak B12
- ->niedokrwistość złośliwa
-sznury tylne i drogi piramidowe
Podostre zwyrodnienie sznurów - objawy
- zniesienie odruchów głębokich
- upośledzenie czucia głębokiego i dotyku
- ataksja tylnosznurowa
+objawy piramidowe
Zawał rdzenia
gdzie patologia, dynamika objawów i objawy, przyczyny
- tętnica rdzeniowa przednia, środkowa część odcinka pierdiowego
- sekundy i minuty: ból i parestezje, potem typowe objawy obustronnego uszkodzenia rdzenia
- przyczyny: zabiegi kardiochiru, tętniak aorty miażdżyca, zapalenia naczyn
Poprzeczne zapalenie rdzenia
- szybko, dni godziny, poprawa po dniach tyyfdniach
- zespół objawów w następstwie zapalenia
- ból/parestezje
- niedowład, zaburzenia zwieraczy, zaburzenia czucia poniżej uszkodzenia, zab autonomiczne
częśc osób: zostają ubytki, część zdrowieje nawet w ciągu miesięcy
Poprzeczne zapalenie rdzenia, etio
- większość: idiopatyczne
- wirusy bakterie, mykoplazmy
Autoimmuno: poszczepienne
SM
Devic
kolagenozy, toczeń
Poprzeczne zapalenie, badania
-RM!
-PMR:
ogólne, cytologiczne
posiewy,
pciała
Mielopatia szyjna:
w wyniku ucisku
-częściej u starszcych
KKGG: uszkodznie DNR
KKDD: uszkodzenie GNR
Zaburzenia czucia
Nietrzymanie moczu
Zaburzenia chodu
Dziedziczne paraparezy spastyczne
dziedziczenie, dynamika, objawy, badania, leczenie
-AD
-powoli, lata
-spastyczny niedowład KKDD, dystalny
(są postaci złożone z zajęciem oczu)
-RM, EMG, PMR, geny
LECZENIE OBJAWOWE
Receptor przyspieszeń kątowych?
Bańki kanałów półkolistych
Receptor przyspieszeń liniowych?
narząd otolitowy woreczka/łagiewki
Część obwodowa narządu równowagi?
-od przedsionka do pnia nerwu przedsionkoweg
a nerw w okolicy kąta m-m wnika do pnia
Część ośrodkowa narządu równowagi?
-jądra przedsionkowe w pniu mózgu…..
Ośrodkowe zaburzenia równowagi?
JEDNOstronne upośledzenie aktywności jąder przedsionwych w pniu lub połączeń przedsionkowo-móżdżkowych
Obwodowe zaburzenia równowagi?
uszkodzenie błędnika/nerwu
Wirowanie otoczenia/pacjenta
układowe zawroty głowy
Falowanie, kołysanie, ściąganie, ruch w głowe
nieukładowe zawroty głowy
Układowe zawroty?
Obw: z uszkodzeniem słuchu/ bez uszkodzenia
Ośrodkowe: móżdzęk, półkule, pień
Nieukładowe: sznury tylne, zab widzenia, zaburzenia pnia, zaburzenia półk
Oczopląs obwodowy?
Dwufazowy, rytmiczny, skojarzony
NIGDY NIE PINOWY
zniesienie fiksacji
Oczopląs ośrodkowy?
Nierytmiczny, wahadłowy, jednooczny, zbieżny, rozbieżny
tu może być wszystko, kierunek zmienny, w każdym kierunku chuje muje dzikie węże
He’d thrust test?
test obracania
Rozróżnia ośrodkowe/obwodowe pochodzenie zawrotów układowych
Manewr Dixa Hallpike’a
-w przypadku łągodnych położeniowych zawrotów wyzwala oczopląs
oczopląs obrotowy, nierejestrowany w ENG
Próba Wskazywania Barnyego
zbaczanie
Babinskiego Weilla
chód w gwiazdę
Unterberger
rotacja podczas marszu w miejscu
zesp obw
jaki rodzaj zawrotów, dynamika, inne objawy, historia
- prawdziwe vertigo
- nagły początek
- kilkanaście minut - tygodnie
- objawy słuchowe
- patologie ucha w wywiadzie
- brak bolow glowy i zaburzen swiadomosci
Zesp ośrodkwy
jaki rodzaj zawrotów, dyynamika, inne objawy
- dizzines, nie vertigo
- początek skryty
- napady parosekunowe, miesiące lata
- brak objawów słuchowych
- zaburzenia śiwadomości, drgawki, bołe głowy
- dwojenie, zaburzenia widzniea
Przyczyny ośrodkowych wirowań
- zaburzenia krążenia mózgowego
- urazy
- migrena
- padaczka
- guzy tylnego dołu
- SM
Manewr Diagno?
Dixa Hallpikea
Manewry lecznicze
Semonta
Epleya
Najczęsszy guz kąta?
Schwannoma, nerwiak VIII
wolno rośnie, początkowo obawy słuchowe, potem z innych nn czaszkowych.
Zapalenie nerwu przedsionkowego?
- nagły ostry zespół przedsionkowy
- przyczyna zakaźna
-młodzi
Betahistyna
agonista H1
antagonista H3
zwiększa serotoninę w pniu, hamuje jądra przedsionkowe
Jak jeszcze leczyć zawroty
blokery kanału
metyloksantyny penotksyfilona - zmniejsza lekość i rozkurcz tętnic
blokaery alfa - rozszerzenie naczyn
winopcetyna, piracetam
PLLACEBO
