Ruchy mimowolne Flashcards
Ruchy mimowolne - gdzie zaburzenie?
- w obrębie jąder podstawy
- połączeń jąder podstawy z korą mózgu, pniem mózgu i móżdżkiem
Ruchy mimowolne
(co we śnie? co nasila, jeden pacjent - ile ruchów?, rozróżnianie?
- Większość ruchów mimowolnych ustępuje we śnie
- Większość ruchów mimowolnych nasilana jest przez emocje
- U jednego pacjenta może występować wiele różnych ruchów mimowolnych
- Rozróżnianie ruchów mimowolnych może być trudne – ze względu na różnice w ocenie często rejestruje się je w postaci filmów
Drżenie
MUSI BYĆ RYTMICZNE!
-mimowolna, rytmiczna oscylacja określonej części ciała
drżenie spoczynkowe kończyny górnej prawej, o częstotliwości 7Hz i małej amplitudzie
Przyczyny drżenia
- lęk
- nadczynność tarczycy
- po lekach (kofeina, sympatykomimetyki, lit, waproinian, hh tt, GKS)
Nierytmiczne drżenie?
DYSTONICZNE - jest szarpane
Drżenie osrtostatyczne -
Pojawia się wtedy jak pacjent stoi przez dłuższy czas.
Zaczyna czuć niespecyficzne objawy w kkdd - niestabilność i wrażenie drżenia.
Drżenie można też wysłuchać przykładając stetoskop do czworogłowego - dźwięk śmigła helikoptera.
Drżenie w zespole móżdżkowym
Drżenie zamiarowe
Dystonia - co może powodować zmniejszenie nasilenia objawów?
Dysotnia może zmniejszać się pod wpływem trików czuciowych - jak dotknie policzka, brody to ruch ustępuje.
Drżenie – wybrane przyczyny
- Drżenie samoistne
- Drżenie ortostatyczne
- Drżenie w przebiegu zespołów parkinsonowskich
- Drżenie w uszkodzeniach móżdżku
- Drżenie w uszkodzeniach nerwów obwodowych
• Drżenie w innych uszkodzeniach jąder podstawy
- choroba Wilsona
- encefalopatie
Dystonia - ból
Często powoduje ból i nasila się podczas ruchu dowolnego
Podział dystonii ze względu na lokalizację:
- Ogniskowa
- Segmentarna
- Wieloogniskowa • Połowicza
- Uogólniona
Dystonia ogniskowa
Ogniskowa: kręcz karku
Dystonia segmentarna
np. kończyna górna + szyja - segmenty BLISKO siebie
Wieloogniskowa:
kila części ciała, ale oddzielone segmentami niezajętymi
Dysotnia uogólniona
- zajęcie tułowia + coś jeszcze (np. kończyna górna/dolna)
DYSTONIA PIERWOTNA
nie można odpowiedzieć na pytanie co spowodało dystonię.
Dystonia wtórna:
MPD Polekowe Zatrucia CO Metaboliczne Przyczyny naczyniowe i inne zwyrodnienia mózgu
Dystonia w przebiegu zwyrodnień
- Huntingtona
- Wilsona
- zwyrodnienie korowo-podstawne
- Parkinson
-zwyrodnienie korowo-podstawne
może rozpocząć się jako dystonia, charaktersytyczna dystonia ręki.
Ręka worm-like, z przeprostem w stawach międzypaliczkowych i przykruczem w stawach śródręczno-paliczkowych
Leczenie dysotni:
- Ogniskowe, segmentarne: toksyna botulinowa
- W uogólnionej NIE można botoksu
- BAKLOFEN, KLONAZEPAM, BIPERYDEN (antycholinergik)
- Głęboka stymulacja mózgu.
Mioklonie - co to jest, jak rozpoznać
Ruch jest szybki i krótki - jak porażenie prądem. Szybkość odróżnia ruchy miokloniczne od innych.
EEG czasem pomaga w lokalizacji źródła mioklonii., EMG potiwerdza mioklonie
Mioklonie Podział anatomiczny:
- Korowe - CJD
- Wzgórzowe
- Podkorowe (pniowe)
- Rdzeniowe
- Obwodowe (wywołane uszkodzeniem splotu, korzenia, nerwu)
Mioklonie fizjologiczne
czkawka przepony
zrywania przysenne
-Samoistne mioklonie
- genetyczne, zespół mioklonie-dystonia
-mioklonie Padaczkowe
emłodzieńcza padaczka miokloniczna
pierwsze objawy w wieku szkolnym, dziecko rano się ślini, szklanka wypada z ręki - niezgrabność poranna
mioklonie wtórne
-Wtórne - encefalopatia, otępienie CJD
Mioklonie - leczenie
- klonazepam
- walproinian - do dawki maksymalnej, którą pacjent może znieść
- lewetyracetam
Pląsawica
jakie ruchy, z czym pacjent ma trudność, powtarzalność ruchów
- Ciągłe, płynne, niekiedy zrywające ruchy mimowolne przenoszące się losowo z jednej części ciała na inne
- Trudności w utrzymaniu przedłużonego skurczu dowolnego grupy mięśni (wysunięcie języka, przedłużony uścisk dłoni)
- Ruchy są niepowtarzalne; niekiedy maskowane przez pacjenta ruchem rzekomocelowym (parakinezy)
- Ruchy pląsawicze o niewielkim nasileniu budzą w obserwatorze wrażenie niepokoju ruchowego
Ruchy płynne, mogą być zrywające. Wyrzuty o dużej amplitudzie, mogą być maskowane przez wykonywane celowych czynności
Trudności w utrzymaniu przedłużonego skurczu dowolnego grupy mięśni - np. wysunięcie języka
Ruchy są niepowtarzalne!
Pląsawica - z czym różnicować?
Różnicować w choreoatetozą - pląsawica bliżej osi.
m.in. porażenie mózgowe dziecięce
Pląsawice dziedziczne
- Huntigtona
- Łagodna pląsawica dziedziczna
- Neroakantocytoza
- DRPLA
Pląsawica Huntingtona - triada
(ruchy pląsawicze + otępienia+ psychozy)
Łagodna pląsawica dziedzczna, na co uważać?
(sprawdź hh. tarczycy, uwaga naśródmiąższowe zapalenie płuc)
Neroakantocytoza
(ruchy w dolnej części twarzy, języka, czasem o gormny nasileniu)
DRPLA
atrofia jądra zębatego, czerwiennego, gałki bladej i jądra Lewsia (niskowzgórzowego STN)
Objawowe leczenie pląsawicy:
- Leki hamujące przekaźnictwo dopaminergiczne (neuroleptyki, ale mogą Parkinsona generować)
- Tetrabenazyna
Pląsawica - jakie leki mogą indukować?
Parkinson leczony LEWODOPĄ - można wpaść w pląsawicę
leki (NEUROLEPTYKI, DOPAMINERGICZNE, DSA)
Pląsawica a choroby metaboliczne
- hiper/hipoglikemia
- nadczynność tarczycy
- CIĄŻA
• Autoimmunologiczne -pląsawice
- pląsawica Sydenhama
- kolagenozy (toczeń)
TIKI
Nierytmiczne, nawracające ruchy. Niestałe, bez związku z aktywnością.
PACJENT MOŻE WYHAMOWAĆ WYSTĘPOWANIE TIKU
Tiki ruchowe proste:
murganie, wzruszanie ramionami
Tiki ruchowe złożone:
sekwencje ruchów, naśladowanie ruchów innej osoby
Tiki wokalne proste:
chrząkanie
Tiki wokalen złożne -
koprolalia
powtarzanie wypowiedzi
Balizm
co to co powoduje
- ruch gwałtowny, mimowolny - wyrzucanie kończyn związane z uszkodzeniem jądra niskowzgórzowego.
HIPOGLKIEMIA! UDAR! POWIKŁADNIE JATROGENNE (powikłanie głębokiej stymluacji mózgu - pomylona strona przez chirurga).
ATETOZA
• Powolne, robaczkowe ruchy dystalnych części kończyn, głównie górnych
Atetoza rzekoma
(brak czucia ułożenia w palcach)
Dyskinezy późne
- Mimowolne ruchy pląsawicze o stereotypowym charakterze, typowo obejmujące wargi, policzki, język występujące jako późne powikłanie leczenia neuroleptykami.
Dyskinezy lewodopa?
U pacjentów z lewodopą - kończyny dolne, tułów, całego ciała
AKATYZJA -
nie może usiedzieć na miejscu, przymus chodzenia
STEROTYPIA -
MIOKIMIE - zrywne mioklonie wo brębie pojedynczej jedostki ruchowej
KLONUSY
ATAKSJA
ruchy złożone, powtarzalne. Zespół reta - pacejncie poceirają rece
POŁOWICZY KRUCZ TWARZY
- mimowlne ruchy połowy twarzy, nadaktwyność nerwu VII - leczenie botoskem
MIOKIMIE -
zrywne mioklonie w obrębie pojedynczej jednostki ruchowej
